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家庭医生制度实施方案

　　为加快发展社区卫生服务，发挥好社区卫生服务机构居民健康“守门人”作用，结合我区实际，特制定本方案。
　　一、指导思想
　　以“三个代表”重要思想和科学发展观为指导，认真贯彻新时期卫生工作方针，把建立家庭医生制度作为“保基本、强基层、建机制”的重要措施，与居民建立稳定的服务关系，进一步提高居民对社区卫生服务的信任程度，提升居民的健康保障水平。
　　二、基本原则
　　坚持政府主导、社会参与，体现社区卫生服务的公益性，注重卫生服务的公平、效率和可及性；坚持突出重点、全面覆盖，以老人、孕产妇、儿童、慢性病患者、残疾人等人群为工作重点，逐步覆盖到全体居民；坚持充分告知，引导自愿签约；坚持公共卫生和基本医疗并重，满足群众健康服务需求；坚持因地制宜、探索创新，增加服务内容，创新服务方式。
　　三、服务规范
　　队伍建设。各社区卫生服务中心深化全科团队服务内涵，建立由全科医学、临床医学、公共卫生、护理学、中医药学等专业技术人员组成的家庭医生队伍，并进行相关服务理念、服务方式、服务技能以及职业道德的系统培训和教育，提高团队的服务能力。要对全科服务团队服务的区域进行合理分片、分区、分户，各团队分片、分区、分户开展工作，按照每名家庭医生签约服务200户左右的标准，建立家庭医生包干责任制。家庭医生以户为单位，与居民签订书面服务协议，为群众提供健康管理和寻医问药为主要内容的社区卫生服务。
　　工作任务。家庭医生是全科服务团队的一员，并作为签约服务的第一责任人，负责直接与居民签订服务协议，全面掌握签约对象的健康信息，主动加强与签约家庭的沟通联系，认真履行服务协议承诺内容，在服务能力许可范围内满足签约家庭健康服务需求。全科服务团队其他成员应积极协助签约家庭医生履行服务协议承诺内容。各全科服务团队应明确1人为团队长，负责团队服务的协调和管理，同时负责与居委会以及服务区域内相关医疗卫生机构的沟通协调。
　　服务内容。家庭医生为签约家庭提供以下健康服务：
　　1、免费建立健康档案和对档案进行维护；
　　2、有针对性地提供健康教育和健康促进服务；
　　3、对0-6岁儿童提供健康管理、咨询指导服务；
　　4、对孕产妇提供孕产期健康管理服务，为育龄妇女提供优生优育、避孕节育等健康知识咨询和指导；
　　5、对65岁以上老年人提供健康管理服务；
　　6、对高血压、2型糖尿病等慢性病患者提供定期随访、用药指导、健康教育等服务；
　　7、对居家重性精神疾病患者提供随访服务；
　　8、对居家医学观察的传染病密切接触者提供预防指导；
　　9、对在健康管理中发现问题的，及时给予医学指导或转诊建议；
　　10、为签约居民优先提供上级医院预约诊疗和双向转诊服务；
　　11、为行动不便、确有需要的签约居民，提供上门访视等服务；
　　12、根据社区居民需求，开展其他适宜基本医疗卫生服务。
　　服务管理。各社区卫生服务中心要广泛开展面向群众的宣传发动，引导居民根据自身健康需求，选择具体所需的服务项目，并按照居民自愿原则，与愿意接受签约服务的居民签订服务协议。协议原则上为一年一签，期满后可根据居民的意愿，自动续约或另选签约医生。家庭医生要履行协议规定的服务承诺，将各类服务详细内容记入健康档案、工作表格，以备考评，并根据居民的意见，及时调整服务方式，提高服务质量和居民满意度。
　　工作制度。各社区卫生服务中心要制定管理制度和工作流程，要统一家庭医生的文明用语、着装胸卡、服务流程、服务要求、出诊装备，统一、规范地提供签约服务，打造家庭医生签约服务品牌，要优化签约流程，简化签约手续，实化签约承诺，让居民能享受到方便、有效、安全的基本医疗卫生服务，要在所辖社区居委会向社区居民公示家庭医生的姓名、工作单位、专长、服务项目、服务时间、联系方式和监督投诉电话等，主动接受社会的监督。
　　四、总体目标
　　20XX年，全区所有社区卫生服务中心启动实施家庭医生制度，65岁以上老年人、0-6岁儿童、孕产妇、慢性病患者的家庭签约率达50%以上，签约居民在社区卫生服务机构门诊就诊比例达到50%以上，重点人群家庭签约率达50%以上，签约家庭对家庭医生满意度达80%以上；20XX年重点人群签约率达100%。到20XX年，基本形成家庭医生与居民有比较稳定的签约服务关系、首诊在社区的家庭医生制度，实现“户户有家庭医生，人人享有签约服务”的目标。
　　五、考核监督
　　各社区卫生服务中心要建立健全领导组织，建立督查机制，将家庭医生签约式服务情况列入对全科服务团队及家庭医生的考核内容，定期对家庭医生签约工作进行考核，结合服务户数、服务质量、服务对象满意度进行综合测评，将考核结果作为岗位绩效工资分配的主要依据和聘用人员岗位工资晋级、奖励以及聘用的重要参考依据，鼓励家庭医生多劳多得、优绩优酬，调动医务人员的积极性，让更多的居民享受到家庭医生签约式服务，不断提高群众健康保障水平。
　　区卫生局将会同相关部门定期对各社区卫生服务中心签约式服务工作进行考核，考核结果将作为相关经费发放和扣减的依据。家庭医生制度实施方案