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丝裂霉素C在青光眼滤过术中的应用
【摘要】 目的 了解丝裂霉素C 在青光眼滤过术后抗瘢痕形成的临床效果。方法 将适合行滤过手术的青光眼患者，随机分成MMC组28只眼和对照组22只眼。MMC组在小梁切除术中一次使用/ml的MMC，对照组不使用MMC。术后随访6～24个月，平均13个月。结果 MMC组功能性滤过泡为%；对照组为%，两组经统计学处理差异有显着性。 MMC组和对照组均无滤过泡渗漏发生。结论 MMC能抑制青光眼滤过术后瘢痕形成，大大提高了青光眼滤过术的成功率。但使用时应掌握适应证，预防并发症的发生。
【关键词】 青光眼滤过术；MMC；功能性滤过泡
小梁切除术是目前治疗青光眼的最常用的方式，此术式虽能保证良好的滤过，但因滤过过强引起的低眼压、浅前房、脉络膜脱离和黄斑病变等并发症时有发生［1］。近年来由于显微手术的开展，采用巩膜瓣松解缝线联合使用MMC的方法，可预防滤过手术并发症的发生。青光眼滤过性手术的目的是建立有效的眼外房水引流通道。阻止滤过口愈合，减少滤过泡瘢痕形成是提高滤过性手术成功率的关键，因此要求术者对滤过道的愈合过程进行适当的控制［2］。我院自2003年11月～2004年10月对28例在青光眼滤过术中使用了丝裂霉素C，现将结果报告如下。
1 资料与方法
　一般资料 MMC组28例中男12例，女16例；年龄55～76岁，平均岁。对照组22例中，男10例，女12例。MMC组及对照组均为闭角性青光眼急性发作后间歇期，术前眼压均在正常范围。
　手术方法 常规球周麻醉或爱尔卡因表面麻醉，于角膜上方沿角膜缘弧形切开球结膜，分离球结膜瓣暴露巩膜，烧灼止血。做以角膜缘为底的梯形巩膜瓣，将/ml的MMC棉片置于巩膜床面，把巩膜瓣和结膜瓣覆盖其上，放置1min后去除MMC棉片，用生理盐水反复冲洗创面及周围组织，颞上或鼻上方角膜缘处穿刺前房。切除巩膜下小梁组织，切除虹膜根部，缝合巩膜瓣2针，其中1针为可松解缝线，从前房穿刺口注入平衡盐溶液，判断巩膜瓣的滤过量，重建正常前房深度，检查结膜瓣密闭是否严密，缝合球结膜瓣。对照组，巩膜瓣做成后，不使用MMC，余步骤同MMC组。两组术毕均于球结膜下注射庆大霉素和地塞米松。
　术后治疗 术毕患眼包扎，术后第一天打开患眼，滴典必舒目水、复方托品卡胺目水。观察滤过形成情况、前房深浅、角膜、巩膜床及眼压。
　术后随访 术后1周内每日检查并记录，2周后定期随访眼压、球结膜创口、滤过泡、角膜、前房、眼压和视力等。随访期MMC组为4～16个月，平均个月；对照组4～20个月，平均个月。
2 结果
　眼压 最后一次随访时的眼压，MMC组为±，对照组为±，两组眼压均在正常范围内。
　滤过泡 根据张舒心分型［3］分4型，两组比较见表1 表1 两组术后结膜滤过泡情况对比注：两组经统计学处理差异有显着性,
　术后并发症 MMC组及对照组均无角膜损害和伤口渗漏情况;术后浅前房，MMC组有1只眼发生，对照组有2只眼发生;黄斑水肿，MMC组有1只眼发生，对照组无；前房出血，MMC组有1只眼发生，对照组有2只眼。
　　3 讨论
3．1 MMC的作用机制 建立有效的眼外房水引流通道是青光眼滤过性手术成功与否的关键。阻止滤过口愈合，减少滤过泡瘢痕形成是手术者追求的目标。在青光眼滤过性手术后的伤口愈合中，成纤维细胞的移行和增殖起主要作用，所以应用抗代谢药物抑制成纤维细胞增殖，已成为提高青光眼滤过性手术成功率的重要措施之一。MMC可与DNA分子的双螺旋形成交联，破坏DNA的结构和功能，抑制增殖期细胞的DNA复制；并能抑制RNA依赖性DNA合成，从而有效抑制成纤维细胞增殖，阻止成纤维细胞产生胶原物质，减少滤过口的瘢痕形成。MMC为细胞周期相对非特异性药物，影响整个细胞周期活动，对增殖各期及静止期细胞均有作用。因此，青光眼滤过手术中单独一次使用MMC，能有效抑制成纤维细胞增殖，达到抗纤维化、瘢痕的作用。此外，MMC的细胞增殖抑制作用，具有剂量和时间依赖性，高浓度的MMC短期接触除了抑制成纤维细胞增殖外，还有较强的细胞杀伤作用。MMC在低氧情况下活性增高，在伤口血管形成之前使用，会有效阻止滤过泡纤维化［3］。
　MMC的使用时机、浓度及适应证 在巩膜瓣分离完成后，未做小梁切除前，将浓度为/ml的MMC棉片置于巩膜瓣下，时间为1min，1min后用生理盐水冲洗巩膜创面及周围组织。MMC的使用适应证即选择球结膜组织较厚的，若球结膜组织菲薄容易造成伤口渗漏。
　MMC的副作用及预防 MMC的副作用如滤过泡渗漏、术后浅前房及眼压低等，在术中去除MMC棉片后用生理盐水反复冲洗创面及周围组织，术后重建正常前房深度，严密缝合球结膜瓣等措施实施后均可避免。另外，术中制作巩膜瓣时，如有角巩膜缘切破、房水外溢，应禁止使用MMC，以免造成眼内组织的毒性损害。关于角膜毒性反应，术后观察角膜上皮情况，如有角膜上皮损伤，可给予表皮生长因子如贝复舒滴眼液点眼，以促进角膜上皮修复。
综上所述，在青光眼滤过性手术中应用MMC能抑制青光眼滤过术后瘢痕形成，大大提高了青光眼滤过术的成功率。
【参考文献】
1 唐忻,张舒心,刘磊,等. 滤过性手术后持续性低眼压的治疗. 眼科, 1998，7:26.
2 刘兵，崔守信.丝裂霉素C辅助青光眼滤过手术的研究与应用.中国实用眼科学杂志，1995，13：461 .
3 张舒心，刘磊.青光眼治疗学.北京：人民卫生出版社,1998，235；222.