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26例卵巢妊娠经阴道超声表现分

　　【摘要】 目的 探讨经阴道超声对卵巢妊娠的诊断价值。方法 对经手术、病理证实的26例卵巢妊娠进行回顾性分析其经阴道超声图像特征。结果 卵巢妊娠包块与患侧卵巢关系密切图像10例；因异位妊娠包块影响患侧卵巢显示不满意5例；患侧卵巢声像图未见异常10例(%)，1例(%)为右卵巢无回声区。结论 经阴道超声可了解异位妊娠包块位置，并为卵巢妊娠的诊断提供相关信息。
【关键词】 超声检查；诊断；卵巢；妊娠，异位
　　卵巢妊娠是指受精卵在卵巢着床和发育，是异位妊娠的一种少见形式，目前，国内报道［1］卵巢妊娠占异位妊娠的％～％，并有逐年上升的趋势。卵巢妊娠破裂后可引起腹腔内大量出血，甚至休克。卵巢妊娠的临床表现与输卵管妊娠极相似，术前往往诊断为输卵管妊娠或误诊为卵巢黄体破裂，因此积极探索早期诊断的方法对把握手术时机很重要。现回顾性分析我院2004年1月～2008年1月经手术、病理证实的26例卵巢妊娠患者的临床资料，结合术前经阴道超声(TVS)所见，探讨TVS在卵巢妊娠诊断中的价值。
　　1 资料与方法
　　本组病例全部经手术、病理证实。年龄19～40岁，平均岁。临床症状腹痛11例，阴道流血5例，腹痛伴阴道流血 4例，超声发现附件包块5例，其中1例表现为人流术后腹痛。有分娩或人工流产史，其中25例为多次妊娠，1例为初次妊娠。3例放置有宫内节育器，8例口服避孕药避孕，3例采用避孕套避孕，12例无具体避孕措施。
　　2 结果

　　卵巢妊娠部位，左侧卵巢12例 ，右侧卵巢14例。采用阴道探头进行TVS检查，结果25例诊断为附件区混合性包块，1例诊断为右卵巢无回声区。其中混合性包块与卵巢关系密切10例，因混合性包块影响患侧卵巢显示不满意5例，患侧卵巢声像图未见明显异常10例。
　　3 讨论
　　TVS检查对了解子宫、卵巢、盆腔包块是一条理想途径，无需充盈膀胱，不受体型肥胖、腹部瘢痕、肠腔充气等因素的干扰，获得清晰图像。TVS检查借助于探头顶端的活动，协助寻找盆腔脏器触痛的部位，用左手配合在腹部推动盆腔脏器，观察是否存在“滑动征”。异位妊娠患者85％～95％TVS发现有附件包块且能仔细辨认包块内部回声［2］。我院在子宫附件超声检查者中，TVS应用达95％左右，2004年1月～2008年1月我院共收治异位妊娠患者2031例次，其中卵巢妊娠26例，占％。

　　卵巢妊娠可分为原发性卵巢妊娠和继发性卵巢妊娠两种。原发性卵巢妊娠系孕卵在卵巢内发育，卵巢组织完全包裹胚胎。继发性卵巢妊娠的孕卵发育于卵巢表面或接近卵巢，孕卵之囊壁一部分为卵巢组织。卵巢妊娠诊断标准［3］：①患侧的输卵管必须正常；②胎囊位于卵巢内；③卵巢胎囊必须经卵巢韧带系于子宫；④胎囊多处应有卵巢组织。卵巢妊娠的超声诊断［4］：子宫饱满，蜕膜组织较厚，附件包块卵巢妊娠与输卵管妊娠难以区别，卵巢妊娠胎囊周围壁较厚且较疏松。本组26例卵巢妊娠中，有1例TVS诊断为右卵巢无回声区(腹腔镜手术证实右卵巢妊娠包块直径10mm)，有10例表现为混合性包块与卵巢关系密切，表现为即使用左手从腹部加压推开肠气，而且从各个切面仔细动态观察，混合性包块与卵巢紧密连在一起；有5例表现为因混合性包块(卵巢妊娠包块)影响患侧卵巢显示不满意，这可能是卵巢妊娠包块周边卵巢组织声像图不明显，也可能是因为肠气及包块遮挡；还有10例示患侧卵巢组织大小、形态与正常卵巢声像图无明显差异，所以误诊为卵巢声像图未见明显异常，这可能与卵巢妊娠包块生长在卵巢表面有关。我们可以通过TVS仔细辨别异位妊娠包块与卵巢的关系来获得相关信息，但是卵巢妊娠与输卵管妊娠在超声图像上极难鉴别。本组仅有1例诊断为右卵巢无回声区，其余均诊断为附件区混合性包块。对有典型异位妊娠症状，有停经史、腹痛、阴道流血等就诊行超声检查者，应重视卵巢妊娠的早期诊断，利用TVS直观方便的优势进行诊断 ，提高确诊率。卵巢妊娠往往缺乏典型的临床症状和体征，所以在超声检查过程中要非常的仔细，尽量减少误诊和漏诊。
【参考文献】
　　［1］ 黄荷凤，徐毓萍，石一凤,等.卵巢妊娠的临床分析［J］.中华妇产科杂志,1994，29:588.
　　［2］ 陈常佩，陆兆龄.妇产科彩色多普勒诊断学［M］.北京：人民卫生出版社，2000:29-33.
　　［3］ 曹泽毅.中华妇产科学［M］.2版.北京：人民卫生出版社，2005：1452.
　　［4］ 吴钟瑜.新编实用妇产科超声诊断学［M］.天津：天津科技翻译出版社，2007：98.