任务一系统性红斑狼疮患者的护理.pptx
《任务一系统性红斑狼疮患者的护理.pptx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《任务一系统性红斑狼疮患者的护理.pptx(92页珍藏版)》请在咨信网上搜索。
1、任务一任务一系统性红斑狼疮系统性红斑狼疮患者的护理患者的护理 Systemic lupus erythematosusSystemic lupus erythematosus SLE学习目标能力目标能对SLE患者提供护理措施,并进行健康教育知识目标熟悉SLE的定义了解SLE的病因、发病机制和病理变化熟悉SLE的护理评估熟悉SLE的治疗原则掌握SLE的护理措施工作任务描述女,女,1818岁,四肢关节肿痛岁,四肢关节肿痛1 1个月,加重伴发热、个月,加重伴发热、皮肤紫癜皮肤紫癜1010余天。余天。患者于患者于1 1月前无明显诱因出现双足趾、双膝关节月前无明显诱因出现双足趾、双膝关节疼痛,渐出现周身
2、关节疼痛,疼痛,渐出现周身关节疼痛,1010多天前关节肿痛多天前关节肿痛加重,伴发热,体温最高达到加重,伴发热,体温最高达到3939,咽痛,脱发,咽痛,脱发,双下肢皮肤紫癜、腹痛、恶心、纳差,近双下肢皮肤紫癜、腹痛、恶心、纳差,近2 2日面日面部、颈部出现小水泡、瘙痒。发病以来,精神倦部、颈部出现小水泡、瘙痒。发病以来,精神倦怠,二便无数,睡眠尚可。既往体健,其母患有怠,二便无数,睡眠尚可。既往体健,其母患有类风湿性关节炎。类风湿性关节炎。工作任务描述护理体检:体温护理体检:体温37.637.6,面部、耳轮、颈部散在,面部、耳轮、颈部散在大小不等水泡,双下肢可见紫癜,尤以双小腿多大小不等水泡,
3、双下肢可见紫癜,尤以双小腿多见,密布融合成片。双侧腹股沟可触及见,密布融合成片。双侧腹股沟可触及2-32-3个黄个黄豆大小淋巴结,可移动,无触痛。心肺(豆大小淋巴结,可移动,无触痛。心肺(-),),腹软,上腹部压痛腹软,上腹部压痛(+)(+),无反跳痛,肝肋下,无反跳痛,肝肋下2cm2cm,脾肋下脾肋下1cm1cm,肾区无叩击痛,颈椎压痛(,肾区无叩击痛,颈椎压痛(+),活),活动正常,腰椎活动基本正常,双手近指关节轻度动正常,腰椎活动基本正常,双手近指关节轻度肿胀,握拳不紧,双膝及双踝关节轻度肿胀,余肿胀,握拳不紧,双膝及双踝关节轻度肿胀,余关节无肿胀,活动正常。关节无肿胀,活动正常。工作任
4、务描述辅助检查:辅助检查:WBC4.5*10WBC4.5*109 9/L/L,RBC4.08*10RBC4.08*101212/L/L,Hb21g/LHb21g/L,PLT58*10PLT58*109 9/L/L。ESR72mm/LESR72mm/L。类风湿因。类风湿因子阴性,抗子阴性,抗ds-DNA1571U/Lds-DNA1571U/L,ANAANA抗体阳性。尿蛋抗体阳性。尿蛋白白(+)(+)。X X线示:双手部分近指关节软组织肿胀,线示:双手部分近指关节软组织肿胀,间隙略狭窄。间隙略狭窄。医学诊断:系统性红斑狼疮医学诊断:系统性红斑狼疮治疗:强的松治疗:强的松60mg60mg,每日晨顿服
5、;骨化三醇,每日晨顿服;骨化三醇0.25g,0.25g,每日每日1 1次;乐力氨基酸螯合钙胶囊,每次;乐力氨基酸螯合钙胶囊,每日日1 1粒。粒。请思考:请思考:系统性红斑狼疮是一种什么性质的疾病?系统性红斑狼疮是一种什么性质的疾病?会累及哪些系统和器官?会累及哪些系统和器官?如何对患者进行护理和健康宣教?如何对患者进行护理和健康宣教?SLE概念概念 累及多系统、多器官的自身免疫性的全身性疾病。临床特点临床特点 皮肤、关节和肾脏损害 多种自身抗体 病程迁延、反复发作发病概况发病概况 年轻女性知识背景知识背景系统性红斑狼疮 多种多种自身自身抗体抗体 存在存在 多系多系统统损损 害害 知识背景知识背
6、景流行病学流行病学女性多见,年龄以女性多见,年龄以20402040岁最多岁最多育龄男女之比育龄男女之比 1 1:8989好发于黑人及亚洲人好发于黑人及亚洲人我国发病率我国发病率1/10001/1000知识背景知识背景病因遗传遗传 双胞胎40%;家族史13%;易感基因HLA-DR2、HLA-DR3等高于正常人性激素性激素(雌激素)可诱发或加重环境因素环境因素 日光 40%患者对阳光过敏感染食物(含补骨脂素食物-芹菜、无花果;含联胺基团-烟熏、蘑菇等)药物(普鲁卡因酰胺/肼屈嗪/青霉胺/磺胺类)知识背景知识背景遗传素质遗传素质环境因素环境因素性激素性激素异常异常免疫应答免疫应答免疫复合物免疫复合物
7、自身抗体自身抗体损伤组织损伤组织知识背景知识背景TcR链超抗原MHC 类分子TcR链已知的超抗原有葡萄球菌、链球菌肠毒素及支原体产物。超抗原结合到TcR V,被一组或几组TcR识别。超抗原结合到MHC 类分子上,无须抗原加工和MHC 类分子限制发病机制外来抗原引起人体B细胞活化.在易感者因免疫耐受体减弱,B细胞通过交叉反应与模拟外来抗原的自身抗原相结合,并将抗原递呈给T细胞,使之活化,在T细胞活化刺激下,B细胞得以产生大量不同类型的自身抗体,造成大量组织损伤.致病性自身抗体致病性免疫复合物T细胞和NK细胞功能失调致病性自身抗体IgGIgG型型,与自身抗原有很高的亲和力与自身抗原有很高的亲和力抗
8、血小板抗体抗血小板抗体 血小板减少血小板减少抗红细胞抗体抗红细胞抗体 红细胞破坏红细胞破坏,溶贫溶贫抗抗SSASSA抗体抗体(Ro)(Ro)新生儿心脏传导阻滞新生儿心脏传导阻滞抗磷脂抗体抗磷脂抗体 抗磷脂抗体综合征抗磷脂抗体综合征抗核糖抗体抗核糖抗体 神经精神狼疮神经精神狼疮致病性免疫复合物增高的原因有:清除清除ICIC的的机制如补机制如补体受体或体受体或FcFc受体受体异常或早异常或早期补体成期补体成分低下分低下ICIC形成形成过多(抗过多(抗体量多)体量多)因因ICIC的的大小不大小不当而不当而不能被吞能被吞噬或排噬或排出出病理改变病理改变炎症反应和血管异常炎症反应和血管异常免疫复合物的沉
9、积免疫复合物的沉积抗体的直接侵袭抗体的直接侵袭血管壁血管壁的炎症的炎症和坏死和坏死继发血栓继发血栓局部组局部组织缺血织缺血和功能和功能障碍障碍受损器官的特征性改变是:苏木紫小体:细胞 核受抗体作用变性 为嗜酸性团块洋葱皮样改变:小动脉周围有显著向心性纤维增生,明显表现于脾中央动脉。心瓣膜的结缔组织反复发生纤维蛋白样变性,而形成赘生物.知识背景知识背景受损器官的特征性改变是:狼疮性肾炎狼疮性肾炎 几乎所有的几乎所有的SLESLE患者均有患者均有 WHOWHO分型:分型:正常或轻微病变型正常或轻微病变型系膜病变型系膜病变型局灶增殖性局灶增殖性弥漫增殖性弥漫增殖性膜型病变型膜型病变型肾小球硬化性肾小
10、球硬化性知识背景知识背景系统性红斑狼疮主要症状的发生率系统性红斑狼疮主要症状的发生率症状症状发生率(发生率(%)疲劳疲劳发热发热消瘦消瘦关节痛关节痛皮肤损害皮肤损害肾脏病变肾脏病变胃肠道病变胃肠道病变呼吸道病变呼吸道病变心血管损害心血管损害淋巴系统损害淋巴系统损害中枢神经症状中枢神经症状801008060 95 80 50380.9 9846 5025 75(引自引自 Textbook of Rheumatology,3Textbook of Rheumatology,3rdrd.,New York,1989).,New York,1989)消化系统消化系统眼眼抗磷脂抗抗磷脂抗体综合征体综合征
11、血液系统血液系统神经系统神经系统肺脏肺脏心血管心血管肌肉骨骼肌肉骨骼皮肤粘膜皮肤粘膜浆膜炎浆膜炎肾脏肾脏全身症状全身症状干燥干燥综合征综合征SLE发热发热,乏力、乏力、疲倦、疲倦、消瘦消瘦蝶形红斑、斑丘疹、蝶形红斑、斑丘疹、盘状红斑。紫癜、盘状红斑。紫癜、水泡等;口腔溃疡;水泡等;口腔溃疡;脱发;雷诺现象。脱发;雷诺现象。心包炎、心包炎、胸膜炎胸膜炎关节痛、肌关节痛、肌痛、肌炎。痛、肌炎。慢性肾炎、肾慢性肾炎、肾病综合症等。病综合症等。心肌炎、心律失常、心肌炎、心律失常、心力衰竭;血栓性心力衰竭;血栓性静脉炎静脉炎脑损害:头痛、脑损害:头痛、精神症状、癫精神症状、癫痫痫狼疮性肺炎狼疮性肺炎食欲
12、不振、腹痛、食欲不振、腹痛、腹泻等;转氨酶腹泻等;转氨酶增高;急腹症增高;急腹症红细胞、白细胞、红细胞、白细胞、血小板减少;无血小板减少;无痛性淋巴结肿大;痛性淋巴结肿大;脾大。脾大。血小板减少、习血小板减少、习惯性流产、动静惯性流产、动静脉血栓。脉血栓。眼底:出血、眼底:出血、渗出、视乳头渗出、视乳头水肿。水肿。浆膜炎浆膜炎 关节痛关节痛肌痛肌痛股骨头股骨头坏死坏死肌肉骨骼肌肉骨骼神经精神狼疮神经精神狼疮(NP狼疮狼疮)精神精神障碍障碍头痛头痛意识意识障碍障碍癫痫癫痫偏瘫偏瘫呕吐呕吐NP狼疮的病理基础狼疮的病理基础脑局部血管炎的微血栓脑局部血管炎的微血栓心瓣膜赘生物的小栓子心瓣膜赘生物的小栓
13、子针对神经细胞的自身抗体针对神经细胞的自身抗体抗磷脂抗体综合征抗磷脂抗体综合征蝶形红蝶形红斑斑面部及躯面部及躯干皮疹干皮疹雷诺氏雷诺氏现象现象指掌部指掌部 红红斑斑盘状红斑盘状红斑特殊皮肤类型:亚急性皮肤性红斑狼疮:皮疹广泛,位于暴露部位,病变浅表,呈对称性,有时尚可形成疱状或大疱状,愈后不留瘢痕 深层脂膜炎型:累及真皮深层及皮下脂肪层,不累及表皮,表现为皮下结节,但有时可与上覆皮肤粘连而将皮肤拉成脐形。蝶蝶形形红红斑斑盘盘状状狼狼疮疮系统性红斑狼疮:手背和甲周红色皮疹系统性红斑狼疮:手背和甲周红色皮疹手指血管炎手指血管炎系统性红斑狼疮:手指坏疽系统性红斑狼疮:手指坏疽亚亚急急性性皮皮肤肤型型
14、红红斑斑狼狼疮疮:鳞鳞屑屑丘丘疹疹样样皮皮疹疹 亚亚急急性性皮皮肤肤型型红红斑斑狼狼疮疮:环环形形皮皮疹疹 日日晒晒后后 大大疱疱样样皮皮疹疹 视网膜血管闭塞伴视网膜广泛出血视网膜血管闭塞伴视网膜广泛出血从直肠延续到乙状结肠弥漫性黏膜充血、发红、水肿,糜烂红斑呈点状分布,血管纹理欠清晰。上两图为直肠,下两图为乙状结肠消化系统可以有食欲不振、腹痛、呕吐、腹泻、腹水等,可以为首发症状。肝功异常急腹症:胰腺炎、肠坏死、肠梗阻,常是SLE发作和活动的信号。与肠壁和肠系膜的血管炎有关。血液系统贫血白细胞减少或淋巴细胞绝对数减少血小板减少无痛性淋巴结肿大脾大抗磷脂抗体综合征血小板减少血小板减少动静脉动静脉
15、血栓形成血栓形成习惯性习惯性自发性流产自发性流产APS一般检查一般检查自身抗体自身抗体补体补体狼疮带试验狼疮带试验肾活检病理肾活检病理影像学检查影像学检查血常规血常规尿常规尿常规血沉血沉抗磷脂抗体抗磷脂抗体抗核抗体谱抗核抗体谱抗组织抗组织细胞抗体细胞抗体C3C3C4C4CH50CH50诊断诊断治疗治疗预后预后MRIMRICTCT实验室和其他辅助检查实验室和其他辅助检查SLE50%SLE50%代表代表SLESLE活动性活动性抗核抗体谱抗核抗体谱抗核抗体抗核抗体抗抗dsDNAdsDNA抗体抗体抗抗ENAENA抗体抗体rRNP SmRNPSSBSSA知识背景知识背景狼疮肾炎病理分型 1231 1、I
16、 I型型 正常或轻微病变型正常或轻微病变型 2 2、IIII型型 系膜病变型系膜病变型3 3、IIIIII型型 局灶增殖型局灶增殖型狼疮肾炎病理分型4 4、IVIV型型 弥漫增殖型弥漫增殖型5 5、V V型型 膜性病变型膜性病变型6 6、VIVI型型 肾小球硬化型肾小球硬化型456狼疮细胞 抗核抗体:周边型抗核抗体:弥散型抗核抗体:核仁型 免疫双扩散免疫双扩散狼疮的诊断标准狼疮的诊断标准狼疮的诊断标准狼疮的诊断标准D盘状狼疮盘状狼疮蝶形红斑蝶形红斑浆膜炎浆膜炎肾脏异常肾脏异常非侵蚀性关节炎非侵蚀性关节炎日光过敏日光过敏造血系统损害造血系统损害口腔溃疡口腔溃疡免疫学异常免疫学异常抗核抗体抗核抗体
17、LUPUS诊断标准(MD+SOAPBRAIN)神经系统异常神经系统异常19971997年年 美国风湿病学会(美国风湿病学会(ARAARA)修订的)修订的SLESLE分类标准分类标准-1-1标 准 定 义 1.颧部红斑 颧部、扁平或高出皮面的固定红斑,常不累及鼻唇沟 2.盘状红斑 隆起的红斑,附有角质鳞屑和毛囊栓,陈旧病灶上可有萎缩性瘢痕 3.光过敏 从病史中得知或医生观察到由于对日光异常反应,引起皮疹 4.口腔溃疡 经医生观察到的口腔或鼻咽部溃疡,一般为无痛性 5.关节炎 非侵蚀性关节炎,累及两个或更多外周关节,表现为关节疼痛、肿胀或渗液 标 准 定 义 6.浆膜炎 a)胸膜炎病史中有胸痛或经
18、医生证实有胸膜摩擦音或存在胸腔积液;或 b)心包炎有ECG异常或心包摩擦音或心包积液 7.肾脏 病变 a)尿蛋白定量0.5g/24h,或定性3+;或b)细胞管型可以是红细胞、血红蛋白、颗粒或混合管型 8.神经系统异常 a)癫痫非药物或代谢紊乱所致,如尿毒症、酮症酸中毒或电解质紊乱或 b)精神症状非药物或代谢紊乱所致,如尿毒症、酮症酸中毒或电解质紊乱 标 准 定 义 9.血液系统异常 a)溶血性贫血伴网织红细胞增多;或 b)白细胞减少两次或两次以上检测 4000/mm3;或c)淋巴细胞减少两次或两次以上检测 1500/mm3;或d)血小板减少 100,000/mm3,但非药物所致 10.免疫学异
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 任务 系统性红斑狼疮 患者 护理
1、咨信平台为文档C2C交易模式,即用户上传的文档直接被用户下载,收益归上传人(含作者)所有;本站仅是提供信息存储空间和展示预览,仅对用户上传内容的表现方式做保护处理,对上载内容不做任何修改或编辑。所展示的作品文档包括内容和图片全部来源于网络用户和作者上传投稿,我们不确定上传用户享有完全著作权,根据《信息网络传播权保护条例》,如果侵犯了您的版权、权益或隐私,请联系我们,核实后会尽快下架及时删除,并可随时和客服了解处理情况,尊重保护知识产权我们共同努力。
2、文档的总页数、文档格式和文档大小以系统显示为准(内容中显示的页数不一定正确),网站客服只以系统显示的页数、文件格式、文档大小作为仲裁依据,平台无法对文档的真实性、完整性、权威性、准确性、专业性及其观点立场做任何保证或承诺,下载前须认真查看,确认无误后再购买,务必慎重购买;若有违法违纪将进行移交司法处理,若涉侵权平台将进行基本处罚并下架。
3、本站所有内容均由用户上传,付费前请自行鉴别,如您付费,意味着您已接受本站规则且自行承担风险,本站不进行额外附加服务,虚拟产品一经售出概不退款(未进行购买下载可退充值款),文档一经付费(服务费)、不意味着购买了该文档的版权,仅供个人/单位学习、研究之用,不得用于商业用途,未经授权,严禁复制、发行、汇编、翻译或者网络传播等,侵权必究。
4、如你看到网页展示的文档有www.zixin.com.cn水印,是因预览和防盗链等技术需要对页面进行转换压缩成图而已,我们并不对上传的文档进行任何编辑或修改,文档下载后都不会有水印标识(原文档上传前个别存留的除外),下载后原文更清晰;试题试卷类文档,如果标题没有明确说明有答案则都视为没有答案,请知晓;PPT和DOC文档可被视为“模板”,允许上传人保留章节、目录结构的情况下删减部份的内容;PDF文档不管是原文档转换或图片扫描而得,本站不作要求视为允许,下载前自行私信或留言给上传者【丰****】。
5、本文档所展示的图片、画像、字体、音乐的版权可能需版权方额外授权,请谨慎使用;网站提供的党政主题相关内容(国旗、国徽、党徽--等)目的在于配合国家政策宣传,仅限个人学习分享使用,禁止用于任何广告和商用目的。
6、文档遇到问题,请及时私信或留言给本站上传会员【丰****】,需本站解决可联系【 微信客服】、【 QQ客服】,若有其他问题请点击或扫码反馈【 服务填表】;文档侵犯商业秘密、侵犯著作权、侵犯人身权等,请点击“【 版权申诉】”(推荐),意见反馈和侵权处理邮箱:1219186828@qq.com;也可以拔打客服电话:4008-655-100;投诉/维权电话:4009-655-100。