抗生素的常见不合理使用.docx

抗生素的常见不合理使用

　　【关键词】 抗生素；不合理使用；感染性疾病
　　［摘要］ 抗生素不合理使用，主要表现在给药方法、给药途径、给药时间间隔及药物配伍禁忌几个方面。
　　［关键词］ 抗生素；不合理使用；感染性疾病
　　抗生素是临床上用于治疗感染性疾病的重要手段，在疾病诊断正确、药物选择适当的情况下，如何使用抗生素对控制、治疗疾病至关重要。抗生素临床常见不合理用药有以下几种。

　　1　给药方法不当
　　较典型的是青霉素钠盐静脉推注。青霉素钠盐因疗效确切，毒副作用小，价格低廉，其用药频度较高。青霉素钠盐常规给药途径为肌肉注射和静脉滴注，输液浓度一般为1万U/ml～4万U/ml，而临床常将240万U～320万U青霉素溶于10 ml～40 ml生理盐水行静脉推注，浓度为常用浓度的2倍～6倍。青霉素较大剂量快速输入可因脑脊液药物浓度过高导致抽搐、肌肉痉挛、昏迷及严重精神症状，虽然发生率较小，但后果严重。有报道患者用药前青霉素皮试阴性，且以前曾有多次青霉素用药史，在静脉推注青霉素过程中突感胸闷、呼吸困难、紫绀、喘鸣、腹痛而死亡。一般地，静脉推注较肌肉注射可减轻患者疼痛，较静脉滴注可降低医疗费用，但这种给药方法存在安全隐患且缺乏使用依据，一旦发生医疗事故，难以得到法律支持，因此不宜采用。此外，以5%葡萄糖或葡萄糖盐水作为青霉素钠盐溶剂的不合理使用也存在。青霉素钠盐在近中性溶液中较为稳定，酸性或碱性增强则降解加速，疗效降低，过敏反应发生率增加，而5%葡萄糖或葡萄糖盐水pH为～，偏酸性，不宜作为青霉素钠盐的载体，宜将一次药量溶于约100 ml生理盐水中，于 h～1 h内滴完［1］。
　　2　给药途径不当
　　主要表现在对于妇科的各类阴道炎症的治疗，临床上常以灭滴灵片、制霉菌素片、红霉素肠溶片等临睡前阴道给药。口服片剂根据治疗需要设计，在胃液、肠液等不同生理环境中崩解释放，而阴道的生理环境有别于胃肠道，普通口服片剂在阴道内崩解慢，生物利用度低，如红霉素肠溶片在阴道pH为4～5的生理状态下，几乎不崩解，药物最终以原型随着阴道分泌物排出体外，达不到治疗目的。目前阴道给药的剂型常见的有栓剂、泡腾片剂、膜剂、双层阴道片等，临床应根据阴道局部用药的特殊性，选择合适的剂型，既可取得最佳疗效，又可防止细菌耐药。
　　3　不能根据药动学/药效学特点确定给药方案
　　β内酰胺类抗生素给药时间间隔太长　　
　　β内酰胺类抗生素静脉滴注，1 d给药1次。青霉素钠盐等β内酰胺类抗生素半衰期短小于 h，为时间依赖型抗生素，决定其临床疗效的是血清药物浓度高于最低抑菌浓度的持续时间，一般要求达到给药间歇时间的40%以上才能产生疗效。因此β内酰胺类抗生素原则上应增加给药次数，缩短给药间隔时间，即1 d总量分3次～4次给予，使药物增加与细菌的接触时间，充分发挥杀菌效力［2］。
　　喹诺酮类药物给药时间间隔太短　　
　　喹诺酮类药物1 d/3次口服和1 d/2次静脉点滴。临床上喹诺酮类药物静脉点滴两组之间只间隔250 ml～500 ml的液体，并且是采用接瓶的方式，因此按正常滴速1 d/2次用药总量，往往在4 h之内滴完。药代动力学研究表明，喹诺酮类药物为浓度依赖型抗生素，其抗菌效果依赖于给药剂量而不是频繁给药，且多数具有比较明显的抗菌后效应，因此，在确定给药间隔时，可根据血药浓度MIC的时间，加上抗菌后效应的持续时间。目前较为提倡:喹诺酮类、氨基苷类等具有抗菌后效应的抗生素，采用1日1次的给药方案。
　　3．3　超剂量给药　　
　　如头孢曲松钠、头孢哌酮/舒巴坦等β内酰胺类抗生素每次用药4 g，一方面，头孢哌酮联合舒巴坦后，抵抗多种β内酰胺酶降解的能力大大提高，另一方面，头孢曲松等头孢菌素类抗生素为时间依赖型而非浓度依赖型抗生素，当达到最大治疗浓度后，即使血药浓度再增加，也不增加抗菌效力，因此，头孢三代一次用药1 g~2 g即可。
　　［1］杨宝峰.药理学［M］.北京：人民卫生出版社，2004：393435.
　　［2］吴萍，李艳丽.临床常见不合理用药的分析［J］.中国执业药师，2004，8：222.
　　［3］高仲阳.抗生素应用的误区与原则［J］.中国执业药师，2004，7：2225.