抗生素的常见不合理使用.docx

抗生素的常见不合理使用【关键词】 抗生素；不合理使用；感染性疾病摘要 抗生素不合理使用，主要表现在给药方法、给药途径、给药时间间隔及药物配伍禁忌几个方面。关键词 抗生素；不合理使用；感染性疾病抗生素是临床上用于治疗感染性疾病的重要手段，在疾病诊断正确、药物选择适当的情况下，如何使用抗生素对控制、治疗疾病至关重要。抗生素临床常见不合理用药有以下几种。1给药方法不当较典型的是青霉素钠盐静脉推注。青霉素钠盐因疗效确切，毒副作用小，价格低廉，其用药频度较高。青霉素钠盐常规给药途径为肌肉注射和静脉滴注，输液浓度一般为1万U/ml4万U/ml，而临床常将240万U320万U青霉素溶于10 ml40 ml生理盐水行静脉推注，浓度为常用浓度的2倍6倍。青霉素较大剂量快速输入可因脑脊液药物浓度过高导致抽搐、肌肉痉挛、昏迷及严重精神症状，虽然发生率较小，但后果严重。有报道患者用药前青霉素皮试阴性，且以前曾有多次青霉素用药史，在静脉推注青霉素过程中突感胸闷、呼吸困难、紫绀、喘鸣、腹痛而死亡。一般地，静脉推注较肌肉注射可减轻患者疼痛，较静脉滴注可降低医疗费用，但这种给药方法存在安全隐患且缺乏使用依据，一旦发生医疗事故，难以得到法律支持，因此不宜采用。此外，以5%葡萄糖或葡萄糖盐水作为青霉素钠盐溶剂的不合理使用也存在。青霉素钠盐在近中性溶液中较为稳定，酸性或碱性增强则降解加速，疗效降低，过敏反应发生率增加，而5%葡萄糖或葡萄糖盐水pH为，偏酸性，不宜作为青霉素钠盐的载体，宜将一次药量溶于约100 ml生理盐水中，于 h1 h内滴完1。2给药途径不当主要表现在对于妇科的各类阴道炎症的治疗，临床上常以灭滴灵片、制霉菌素片、红霉素肠溶片等临睡前阴道给药。口服片剂根据治疗需要设计，在胃液、肠液等不同生理环境中崩解释放，而阴道的生理环境有别于胃肠道，普通口服片剂在阴道内崩解慢，生物利用度低，如红霉素肠溶片在阴道pH为45的生理状态下，几乎不崩解，药物最终以原型随着阴道分泌物排出体外，达不到治疗目的。目前阴道给药的剂型常见的有栓剂、泡腾片剂、膜剂、双层阴道片等，临床应根据阴道局部用药的特殊性，选择合适的剂型，既可取得最佳疗效，又可防止细菌耐药。3不能根据药动学/药效学特点确定给药方案内酰胺类抗生素给药时间间隔太长内酰胺类抗生素静脉滴注，1 d给药1次。青霉素钠盐等内酰胺类抗生素半衰期短小于 h，为时间依赖型抗生素，决定其临床疗效的是血清药物浓度高于最低抑菌浓度的持续时间，一般要求达到给药间歇时间的40%以上才能产生疗效。因此内酰胺类抗生素原则上应增加给药次数，缩短给药间隔时间，即1 d总量分3次4次给予，使药物增加与细菌的接触时间，充分发挥杀菌效力2。喹诺酮类药物给药时间间隔太短喹诺酮类药物1 d/3次口服和1 d/2次静脉点滴。临床上喹诺酮类药物静脉点滴两组之间只间隔250 ml500 ml的液体，并且是采用接瓶的方式，因此按正常滴速1 d/2次用药总量，往往在4 h之内滴完。药代动力学研究表明，喹诺酮类药物为浓度依赖型抗生素，其抗菌效果依赖于给药剂量而不是频繁给药，且多数具有比较明显的抗菌后效应，因此，在确定给药间隔时，可根据血药浓度MIC的时间，加上抗菌后效应的持续时间。目前较为提倡:喹诺酮类、氨基苷类等具有抗菌后效应的抗生素，采用1日1次的给药方案。33超剂量给药如头孢曲松钠、头孢哌酮/舒巴坦等内酰胺类抗生素每次用药4 g，一方面，头孢哌酮联合舒巴坦后，抵抗多种内酰胺酶降解的能力大大提高，另一方面，头孢曲松等头孢菌素类抗生素为时间依赖型而非浓度依赖型抗生素，当达到最大治疗浓度后，即使血药浓度再增加，也不增加抗菌效力，因此，头孢三代一次用药1 g2 g即可。1杨宝峰.药理学M.北京：人民卫生出版社，2004：393435.2吴萍，李艳丽.临床常见不合理用药的分析J.中国执业药师，2004，8：222.3高仲阳.抗生素应用的误区与原则J.中国执业药师，2004，7：2225.