四腔心平面头侧偏斜法彩超评估胎儿心脏畸形的临床分析_周洁.pdf

床应用 中国骨伤，（）：.徐红辉，宋建东，李停，等.骨质疏松性胸腰椎压缩性骨折患者血清过氧化物酶体增殖物激活受体 辅激活因子、白介素 表达水平及其与骨代谢的关系 中国医学前沿杂志（电子版），（）：.邓尚，李霞，岳建彪，等.维生素 对老年骨折患者 羟基维生素 表达及动态心电图的影响观察 川北医学院学报，（）：，.范吉星，李宁，龚晓峰，等.血清（）和骨转换标志物与老年髋部骨折的相关性分析 中国骨质疏松杂志，（）：.蔡玉兰，张子扬，罗丽娅，等.不同维生素 状态下绝经后糖尿病患者骨折风险的临床研究 中国骨质疏松杂志，（）：.（收稿日期：）四腔心平面头侧偏斜法彩超评估胎儿心脏畸形的临床分析周 洁 李 欣 张凌薇摘要目的探讨四腔心平面头侧偏斜法（，）彩超评估胎儿心脏畸形的临床价值。方法 选择 年 月 年 月接收的 例疑似胎儿心脏畸形的孕妇作为研究对象，所有孕妇均在孕中期实施 彩超检查，与孕妇分娩后实际情况及引产解剖结果作为“金标准”，分析 彩超评估胎儿心脏畸形的临床价值。结果 例疑似胎儿心脏畸形孕妇，对其进行随访至分娩，以分娩实际情况以及引产解剖结果为“金标准”，例胎儿确诊为心脏畸形。心脏畸形胎儿超声检查时间（.）明显高于正常胎儿心脏检查时间（.），差异有统计学意义（.，.）。彩超诊断胎儿心脏畸形的准确性、灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为.（）、.（）、.（）、.（）、.（）。经一致性 度量，以分娩实际情况以及引产解剖结果为“金标准”，彩超诊断不同类型胎儿心脏畸形的一致性较好（.，.）。结论 彩超在诊断胎儿心脏畸形中具有较高的临床应用价值，可有效鉴别诊断不同类型的胎儿心脏畸形，有助于尽早检测出胎儿明显的心脏畸形，利于优生优育事业的房发展。关键词 胎儿心脏畸形；四腔心平面头侧偏斜法；彩超；疾病类型中图分类号.文献标识码 文章编号 .作者单位：台前县妇幼计划生育服务中心，河南 濮阳 胎儿心脏畸形是由多种因素导致的胎儿在胚胎发育过程中心脏、血管发育异常或停止的临床结局，是胎儿先天性畸形的常见类型，心脏畸形是导致新生儿死亡的主要原因之一，给家庭和社会带来了极大的负担。随着医疗技术水平的不断进步，虽然部分存在先天性心脏畸形的患儿可存活或治愈，但是临床治疗后仍面临较多的问题，如手术并发症、再次手术等，甚至治疗后病死等，为患儿带来较大的痛苦。因此，于妊娠期精确判断胎儿情况，并给予孕妇孕前指导，以此降低心脏畸形胎儿的出生率，可一定程度上降低社会负担。伴随着超声技术的不断发展，二维联合三维超声已成为孕期胎儿心脏畸形诊断的常用方式，对早期发现、诊断先心病，治疗威胁胎儿生存的宫内心律失常、心功能不全，从而降低围产期病死率具有积极的意义。但研究发现，超声对简单型胎儿心脏畸形的检出率较高，对复杂型胎儿心脏畸形的诊断存在漏诊及误诊。当前，四腔心平面头侧偏斜法彩超逐渐用于胎儿心脏畸形的诊断中，通过观察胎儿的四腔心切面，可显示显示心脏各结构的解剖学情况，以此判读昂是否存在心脏畸形，该方法简单易学，在临床应用中取得了一定的效果。而且对操作者要求更高。基于此，研究分析 彩超评估胎儿心脏畸形的临床价值，以此寻找简单、高效且易于推广的产前超声检查方法，以此提高胎儿心脏畸形的检出率。具体报告如下：资料与方法.一般资料经医学伦理委员会批准，选择 年 月 年 月接收的 例疑似胎儿心脏畸形的孕妇作为研究对象。（）纳入标准 单胎、头位孕妇；无检查禁忌症；受检时孕周 周；具有产科致畸高危因素的孕妇（有妊娠高血压、妊娠期糖尿病、致畸药物服用史、化学物质接触史、染色体筛查异常、先天性心脏病家族史、患遗传代谢性疾病等）；所有孕妇均行超声检查。（）排除标准 伴有精神类疾病；伴有认知、听力功能障碍；伴有恶性肿瘤疾病；孕妇免疫功能障碍；孕妇合并传染性疾病。孕妇年龄 岁，平均（.）岁；检查时孕周 周，平均孕周（.）周；初产妇 例，经产妇 例；受教育程度：高中及以下 例，大专及以上 例；经产妇、初产妇分别为 例、例。.方法 仪器为彩色多普勒超声诊断仪（迈瑞 型），探头：凸阵容积探头，探头频率：，具体检查方法：检查是，检查者协助孕妇取仰卧位，并促使其腹部充分暴露，然后嘱咐孕妇全身放松，保持心情愉悦，在静息状态下指导 第 卷 第 期 航 空 航 天 医 学 杂 志 年 月产妇根据检查的需求适当改变体位。先行常规超声检查，在明确胎儿心脏所在位置后，了解胎儿的生长发育情况，测量双顶径、头围、腹围、股骨长度等；于胎儿横隔之上横切胸腔获得四腔心切面，查看心室、心房、房室间隔和房室瓣膜情况。然后实施 检查，保持探头位置不变，使声束平面略微朝向胎儿头侧偏斜，用三节段分析法追踪移行切面，观察左室流出道切面和右室流出道切面，然后继续向头侧偏斜，查看主动脉及肺动脉起始部的交叉排列关系，及左室和主动脉及肺动脉的连接，右室和主动脉及肺动脉的连接关系，从而对心脏的主要结构及连接关系作出全面评价。当超声系统屏幕显示的图像不清晰时，可适当轻压探头或者协助孕妇更换体位或者暂停检查，孕妇活动后再检查。发现检查异常后，及时请专家进行会诊，由影像科 名工作时间 年的副主任医师进行阅片，同时参考产前超声诊断与鉴别诊断学中相关诊断标准，评估胎儿是否为心脏畸形，主要包括：心脏外翻、单心室、法洛氏四联症、永存主脉干、内隔缺损等。对存在异常者行胎儿心脏超声心动图专项检查。检查后，专科医生对所有胎儿进行持续性观察，临床选择引产者，征求孕妇及家属同意后进行尸检，获得心脏解剖结果；而选择继续妊娠者需对其进行持续性追踪，于胎儿娩出后，进行体格、超声心动图检查，以此确诊是否为心脏畸形。.评价指标（）诊断价值：以分娩实际情况以及引产解剖结果为“金标准”，分析 彩超在心脏畸形胎儿中的诊断价值。（）记录胎儿心脏超声检查时间。（）一致性检验：使用 进行一致性检验，分析 彩超诊断不同类型胎儿心脏畸形结果和分娩实际情况以及引产解剖结果的一致性。.统计学方法研究所有数据统一采用美国 公司出品的.软件进行分析，计数资料以百分数和例数表示；计量资料使用“?”表示，采用 检验；一致性使用 检验（一致性较差：.；一致性一般：.；一致性较好：.），检验水准 .。结果.孕妇分娩后实际情况以及引产解剖结果 例疑似胎儿心脏畸形孕妇，对其进行随访至分娩，以分娩实际情况以及引产解剖结果为“金标准”，例胎儿确诊为心脏畸形。具体情况，见表。表 心脏畸形类型心脏畸形类型例数占比法洛氏四联症.室间隔缺损.肺动脉狭窄.完全性大动脉转位.三尖瓣下移.大血管发育异常.左右室发育不良.超声筛查胎儿心脏时间心脏畸形胎儿超声检查时间（.）明显高于正常胎儿心脏检查时间（.），差异有统计学意义（.，.）。.彩超诊断结果 彩超诊断胎儿心脏畸形为 例，胎儿心脏正常 例，其中 例漏诊，例误诊。以孕妇分娩实际情况及引产解剖结果为金标准，彩超诊断胎儿心脏畸形的准确性、灵敏度、特异度、阳性预测值、阴性预测值分别为.（）、.（）、.（）、.（）、.（）。.一致性检验 经一致性 度量，以分娩实际情况以及引产解剖结果为“金标准”，彩超诊断不同类型胎儿心脏畸形的一致性较好（.，.），见表。表 彩超鉴别诊断不同类型胎儿心脏畸形结果与孕妇分娩实际情况以及引产解剖结果分析（例）病灶类型孕妇分娩实际情况以及引产解剖结果法洛氏四联症室间隔缺损肺动脉狭窄完全性大动脉转位三尖瓣下移大血管发育异常左右室发育不良合计法洛氏四联症室间隔缺损肺动脉狭窄完全性大动脉转位三尖瓣下移大血管发育异常左右室发育不良合计 讨论心脏畸形作为致病性极高的出生畸形，不仅会增加家庭经济负担，造成孕产妇心理疾病，对胎儿及婴儿的伤害更多，在胎儿后期成长过程中，致死风险较高，部分胎儿可出现宫内死胎现象，即使胎儿得以生存，对其出生后的生长发育可造成较大的伤害，。且先天性心脏病目前的治疗技术有限。因此，准确进行产前心脏畸形诊断，明确胎儿心脏畸形情况后及时采取有效的措施进行干预，以此降低家庭、社会负担，推动优生优育事业的发展。随着影像学科的不断进步，当胎儿发育到一定的时期可通过相关的仪器来查看其心脏解剖学特点，以此评估其是否传心脏畸形。其中超声诊疗技术具有安全性能高、诊断费用少、无创伤性、操作简易方便、能重复操作等优势，是目前筛查胎儿心脏畸形首选技术。但是目前所有的技术在诊断心血管疾病中并不是绝对可靠的，超声成像.自身具有一定的缺陷，且其他较多的因素有着更大的阻碍。尽管如此，根据前人的经验总结，采用四腔心平面可观察到胎儿心脏更多信息，可对胎儿心脏进行一个较为全面的系统评估。研究中在孕中期对孕妇实施 彩超，此时胎儿体积增大，胎位较为固定，羊水量适中，此时超声可清晰显示出胎儿心脏切面情况，为后期准确诊断打下良好的基础。本研究中结果显示，诊断胎儿心脏畸形的价值加高，其灵敏度、特异度、准确度均 ，且经一致性 度量，彩超诊断不同类型胎儿心脏畸形结果和孕妇分娩实际情况以及引产解剖结果的一致性较好。表明将 彩超用于胎儿心脏畸形的临床诊断中，能获得较好的诊断价值。分析其原因为：四腔心切面是心脏畸形诊断最基础的切面，常规二维及三维超声检查下可获取四腔心切面影像学图像，通过观察右心房心室、左心房心室、室间隔、二尖瓣、三尖瓣等结构来诊断常规的心脏畸形疾病，。但在临床诊断实践中，仍漏诊及误诊率仍较高，主要表现对法洛四联症、室间隔缺损、完全性大动脉转位、大血管发育异常的检出率不高，。而 彩超可在检查的过程中使用三节段分析法追踪移行切面，横切胸腔获得四腔心切面后，声束平面向头侧逐渐偏斜一个小的角度，不仅能连续、动态地显示四腔心切面的检查结果，还可清晰的显示其他切面的检查情况，如右室流出道切面、三血管 气管切面，同时也可观察主动脉与左室及右室的连接关系、肺动脉与左室及右室的连接关系、以及室间隔和主动脉前壁等的连接关系，进而能全面评估心脏的主要结构及连接情况，该法还能筛查出静脉与心房连接异常、流入道异常、流出道异常以及主动脉弓及其分支异常，有效鉴别诊断不同类型的心脏畸形情况，提升诊断准确性。研究中仍有漏诊及误诊情况的出现，分析其可能的原因为（）胎儿发育情况：如肺动脉狭窄为动态、渐变的演变过程，彩超检查是，不一定均发现狭窄情况，且右室肥厚常不典型，室间隔缺损的位置较高等，故研究中存在误诊、漏诊情况；（）孕妇身体因素：羊水过多、孕妇腹部脂肪较厚等可导致乳片质量显示不清，影响诊断结果；（）医师技术水平：胎儿心脏畸形的超声检查对医生的技术要求相对较高，若其理论水平不足，可导致诊断结果存在偏差。因此，在临床诊断过程中要选择经验丰富的医师进行联合诊断，且在检查过程中要让孕妇多次变换体位，并对可疑部分进行反复扫查，实现全方位、细致的扫查，同时可对异常的检查结果进行连续性追踪，以此不断提升诊断的准确性，。综上所述，彩超在诊断胎儿心脏畸形中具有较高的临床应用价值，可有效鉴别诊断不同类型的胎儿心脏畸形，有助于尽早检测出胎儿明显的心脏畸形，利于优生优育事业的房发展。但该技术仍存在漏诊及误诊情况，因而对于 彩超诊断异常的胎儿需进一步行胎儿超声心动图专项检查，并进行跟踪，以此降低胎儿心脏畸形率。参考文献 ，.，（）：.，.，（）：.马娅，杨晓娟，张居杰.早孕期胎儿严重心脏结构畸形产前超声诊断 临床超声医学杂志，（）：.张洁，陈晓园，杜颖，等.三维超声和二维超声对先天性心脏病儿童心脏标准切面的显示效果比较研究 中西医结合心脑血管病杂志，（）：.杨丹丹，李建玲，韩华.四腔心平面头侧偏斜法超声检查在胎儿先天性心脏病产前筛查中的应用 中国地方病防治杂志，（）：.吴乃森，接连利，徐延峰.产前超声诊断与鉴别诊断学 科技文献出版社，：.汤飞云.产前超声检查在胎儿先天性心脏畸形筛查中的应用价值研究 中国优生与遗传杂志，（）：.庞珅，冯利，焦红萍，等.彩色多普勒超声在孕妇产前胎儿畸形诊断中的效果分析 中国医学装备，（）：.，.（）：，（）：.，（）：.周成礼.产前超声筛查对妊娠中期胎儿复杂先天性心脏畸形的诊断价值分析 牡丹江医学院学报，（）：.叶细容，尹薇薇，解育新.不同标准切面组合的方案对心脏畸形胎儿临床筛查及诊断应用研究 中国临床医生杂志，（）：.程军，吴爱华，夏炜，等.产前超声筛查对妊娠中期胎儿复杂性心脏畸形的诊断价值分析 现代诊断与治疗，（）：.丁小军，黄志平，刘敏，等.产前超声筛查胎儿先天性心脏病的临床意义及高危因素探究 当代医学，（）：.朱小兰.超声四腔心平面头侧偏斜法在孕期胎儿心脏畸形筛查中的应用 宁夏医科大学学报，（）：.王杏，司徒莹，谢家玉.四腔心切面法和四腔心平面头侧偏斜法彩色多普勒超声检查对孕期胎儿心脏畸形的诊断价值对比 中国医学装备，（）：.张娟.四腔心平面头侧偏斜法与节段分析法联用在先天性心脏病产前筛查中的效果分析 中国妇幼保健，（）：.，.，（）：.林冬梅，朱云晓，袁鲲，等.四腔心与三血管气管切面联合 筛查早孕期胎儿心血管畸形的应用价值 中山大学学报（医学科学版），（）：.（收稿日期：）第 卷 第 期 航 空 航 天 医 学 杂 志 年 月