早期原发闭角型青光眼合并白内障的两种手术方式临床观察.docx
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1、早期原发闭角型青光眼合并白内障的两种手术方式临床观察【摘要】 目的 分析单纯超声乳化和超声乳化联合虹膜周边切除对早期原发闭角型青光眼合并白内障的临床治疗效果。方法 选择仅局部用药即可控制眼压在正常范围的早期闭角型青光眼合并白内障患者34例,随机分组,分别施以单纯超声乳化和超声乳化联合虹膜周边切除手术。结果 两种术式都显着改善了视力;视力改善与采用何种术式无关。术前术后眼压差异无显着性,但术前17眼需药物协助控制眼压,术后观察期内无一例眼压升高需使用降眼压药物者。两种术式都显着改善了房角粘连。周边前房深度术前术后差异有非常显着性;两种术式间差异无显着性。中央前房深度术前术后差异有非常显着性,两种
2、术式间差异无显着性。结论 对于早期原发闭角型青光眼合并白内障患者采取单纯超声乳化和超声乳化联合虹膜周边切除手术治疗均可以控制眼压,改善视力,但单纯超声乳化术术后并发症少,而且手术操作简单。 【关键词】 白内障;青光眼,闭角型;晶体超声乳化术;虹膜周边切除术 Clinical investigation of two methods for cataract patients with angle closure glaucoma 【Abstract】 Objective To evaluate the effect of the phacoemulsification single or co
3、mbined with trabeculectomy for cataract patients with early angle-closure34 patientswith cataract and early angle-closure glaucoma were chosen and divided into two groups randomly whose intraocular pressure could be controlled to normal byeyes were performed with the phacoemulsification single or co
4、mbined with trabeculectomyBoth methods improved visual sight significantly,but the improvement had no connection with the methods.The postoperative intraocular pressuresof both methods had no difference with the preoperative IOP,but the preoperative IOP of 17 eyes need to be controlled by remedy and
5、 the postoperative IOP of all eyes came to normal without using medicine during ourmethods have improved peripheral anterior synechiae significantly.The peripheral and central anterior chamber depths were improved significantly,but both methods had no distinction.Conclusion Although for cataract pat
6、ients with angle-closure glaucoma,the phacoemulsification single or combined with trabeculectomy can also lower the IOP and increase the visual acuities,but the phacoemulsification single was simpler and had less complications. 【Key words】 cataract;glaucoma,angle-closure;ultrasonic phacoemulsificati
7、on;peripheral iridotomy 随着超声乳化这一闭合白内障摘除技术在临床上的迅速推广,越来越多的国内外学者尝试并证明了超声乳化白内障吸除联合人工晶体植入术治疗闭角型青光眼的可能性13,但术中是否需要同时行虹膜根切各家说法不一1。现将我院自2004年1月至今,患有早期原发闭角型青光眼合并白内障的病人34例随机分成A、B两组,分别施以单纯超声乳化白内障摘除联合人工晶体植入手术和超声乳化白内障摘除人工晶体植入联合虹膜根切手术,观察并比较总结两种术式术后疗效及远期随访的房角及眼压变化,现介绍如下。 1 资料与方法 一般资料 原发闭角型青光眼合并白内障患者34例,男14例,女20例。年龄
8、5282岁,平均岁。其中急性闭角型青光眼29例,早期瞳孔阻滞性慢性闭角型青光眼7例。所有病例均选择停用全身降眼压药物48h后眼压控制在正常范围者,术后随访224个月,平均19个月。 术前检查 矫正视力 视力残疾标准1:眼前指数;。 眼压检查 眼压为1121mmHg,平均。其中11眼未使用任何降眼压药物,单纯使用毛果芸香碱眼药水23眼;需联合使用噻吗心安眼药水点眼4眼。 房角检查 Scheie分类法2,所有病例术前房角均处于窄至关闭粘连状态,其中关闭粘连小于1个象限15眼;12个象限18眼;23个象限3眼;超过3个象限2眼。 裂隙灯周边前房检查 Shaffer分类法2,大于1个角膜厚度0眼;1/
9、41/2 CT 13眼;1/4 CT 16眼;小于1/4 CT 7眼;虹膜角膜相贴2眼。 A型超声检查 测量中央前房深度,平均mmA组mm;B组mm。 全部晶体混浊程度 由级不等,A、B两组差异无显着性。 术前准备 术前给予20%甘露醇250500ml静点后充分散瞳,2%利多卡因球后麻醉,眼球按摩。 手术方法 全部病例术中先行2点位前房穿刺减压,均采用11点位透明角膜内切口,施以超声乳化白内障吸除联合折叠人工晶体植入手术。术中植入人工晶体之前,以黏弹剂或虹膜整复器对粘连显着的房角区域施以钝性分离。B组19眼在植入人工晶体后,卡米可林缩瞳,行虹膜根部切除。全部手术由同一名手术医师完成,使用Sto
10、rz公司生产的Protege超声乳化仪,植入晶体为ALCON三片式疏水性丙烯酸折叠人工晶体。术中发生后囊破裂、悬韧带断裂、玻璃体脱出者未列入本研究范围。 统计学方法 采用2检验。 2 结果 术后最佳矫正视力 A、B两组患者术后最佳矫正视力均有显着提高,脱盲率达到100%。视力改善情况,见表1,视力改善与是否手术显着相关,即手术都显着改善了视力;视力改善与采用何种术式无关。表1 两种术式视力改善情况术后眼压检查 术后1周平均眼压, A组平均眼压,B组平均眼压;术后1个月,平均眼压, A组,B组; 术后3个月, 平均眼压, A组, B组; 所有病例平均观察19个月,术前术后眼压差异无显着性,但术前
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