孙建明运用外治法治疗男科疾病经验举隅_於全要.pdf

山 西 中 医山 西 中 医2023 年 2 月第 39 卷第 2 期2023 年 2 月第 39 卷第 2 期SHANXI J OF TCM Feb.2023Vol.39No.27孙建明运用外治法治疗男科疾病经验举隅於全要毛剑敏梁世佳孙建明关键词：孙建明；外治法；男科疾病；名医经验中图分类号：R541.4文献标识码：A文章编号：1000-7156（2023）02-0007-02DOI：10.20002/j.issn.1000-7156.2023.02.003基金项目：浦东新区国家中医药发展综合改革试验区建设项目，浦东中医名家工作室建设（编号：PDZY-2021-1001）。作者简介：於全要，男，硕士，医师，上海中医药大学附属第七人民医院（上海200137）；毛剑敏、梁世佳、孙建明，单位同第一作者。通讯作者：孙建明，E-mail：孙建明教授系上海中医药大学附属第七人民医院主任医师，其在运用中药内治法治疗男科常见疾病的同时，兼以中医外治法治疗男科常见疾病，如前列腺炎、阳痿、早泄等，均取得较好的临床疗效。1中药坐浴熏洗法治疗慢性前列腺炎中医认为，慢性前列腺炎属于“精浊”、“白浊”等范畴，其病因病机较为复杂，常见的辨证类型主要是湿热下注型、气滞血瘀型和肾气亏虚型。因此，中医治疗慢性前列腺炎常采取清利湿热、理气化瘀、滋阴降火、行气活血的方法。前列腺其底朝上，与膀胱相贴，尖朝下，抵泌尿生殖膈，前面贴耻骨联合，后面依直肠。孙建明教授在治疗过程中，考虑到前列腺这一特殊的生理和解剖结构，药物本身很难直达病所，加之大多数患者前期治疗不规范，经过口服多种抗菌药物后，存在一定的耐药性，故除口服中药外，孙教授一般还采用中药坐浴熏洗疗法配合治疗。中药坐浴熏洗是以中医理论为指导，利用药物煎煮后所产生的蒸汽，通过熏洗机体达到治疗目的的一种中医外治治疗方法。该方法一般选用活血化瘀、清热解毒、缓急止痛等药物。如虎杖、丹参、赤芍、艾叶、白芷、川芎等。该治疗方法能够产生双重效果，使皮肤附属器官，如毛囊、皮脂等开放，充分促进代谢产物的排出，有效改善临床症状1。再加之某些中药具有活血化瘀、消肿的功效，能够促进前列腺周围血液循环，改善组织营养，促进组织修复，改善患者的不适以及疼痛等症状。孙建明教授临床中根据中医辨证理论采用补肾活血方治疗肾虚血瘀型前列腺炎，方用当归、桃仁、红花、赤芍、黄精、炒白芍、川楝子、枳壳、路路通、川芎、杜仲、柴胡、延胡索、炒白术、莪术、炙甘草、三棱等活血化瘀药物，在治疗上起到一定的效果。在外治方法上采用中药熏洗加坐浴，药物直接作用于病变部位，能在局部直接发挥治疗作用。即运用热疗的作用原理和皮肤黏膜的吸收功能,使局部血管扩张，改善血液循环，减轻该处组织的充血，增强新陈代谢和白细胞释放蛋白溶解酶。另外，温热刺激能降低痛觉神经的兴奋性，减轻炎性水肿，解除局部神经末梢的压力，使肌肉、肌腱和韧带等组织松弛，从而收到明显的消肿止痛效果。其次，皮肤给药的最大优点是避免了药物对胃肠道与肝脏的损害，同时也避免了胃肠道及肝脏对药物的影响，从而提高药物利用度。采用中药内服的同时兼以坐浴熏洗增强了中药抗菌消炎的作用。中药外治坐浴熏洗还能促进会阴部血液循环，增强局部抗病力。具体方法：取煎好药汁倒入盆中，往盆内注入约2 000 mL开水，让患者坐于椅上，会阴部与液面距离1030 cm为宜，防止会阴部距液面过近而烫伤，也避免会阴部与液面距离过远而影响疗效。然后利用蒸汽熏蒸会阴部，待水温逐渐降至 5060时用消毒纱布蘸药液轻轻擦洗会阴部，当水温达 40时，嘱患者坐浸药液中，直至药水变凉为止。每次熏洗坐浴不少于30 min。3周为1个疗程，连续治疗2个疗程。注意事项：坐浴溶液的温度不可过高，防止烫伤皮肤，水温下降后应及时调节。坐浴水量不宜过多，一般以坐浴盆1/2满为宜，以免坐浴时外溢。伴有盆腔急性炎症期不宜坐浴。坐浴过程中，注意观察患者面色和脉搏，若患者乏力、眩晕应停止坐浴。冬天应注意室温及保暖。2中药负压吸引法治疗阳痿病孙建明教授治疗阳痿病，在采用口服中药的8山 西 中 医山 西 中 医2023 年 2 月第 39 卷第 2 期2023 年 2 月第 39 卷第 2 期SHANXI J OF TCM Feb.2023Vol.39No.2基础上，配合中药负压吸引法。以往治疗勃起功能障碍采用真空勃起装置，它是利用负压吸引血流进入阴茎海绵体，从而促使阴茎勃起的一种物理治疗方法。中药负压吸引法是孙教授所在科室在真空勃起装置基础上进一步改良发明的一种外治方法，主要使用男性外生殖器治疗仪，采用空心圆柱体套于阴茎根部，通过负压吸引将血液吸入阴茎海绵体内，并将煎好的中药灌入空心圆柱内以药浴。治疗时阴茎在负压管内受到中药药液与负压的影响，使中药煎剂得到有效吸收、阴茎海绵体血流量得到明显改善。阳痿病的治疗应当“以肾为本”，同时阳痿患者多为心理性，存在人际关系满意度、自信程度下降等情况，故应在温肾起萎的同时注重心理治疗，在进行中药负压吸引治疗的过程中患者阴茎在负压的作用下呈勃起状态，对患者产生视觉刺激，可以消除病理障碍和自卑感，配合温肾中药，促进阴茎血管调节功能改善，达到重新建立正确的性反应，重新恢复性功能，治愈阳痿的目的。根据中医基础理论，辨证施治，在口服药物的基础上同时配合中药负压吸引外洗方，突出了中医在治疗勃起功能障碍方面的特色，充分融入了中医辨证论治的特点及西医物理治疗的优势。利用本科室自主研发治疗方法中药负压吸引配合中药在治疗阳痿等男科疾病均取得一定临床疗效。目前临床辨证常用外洗方主要包括：补肾壮阳外洗方：丁香、锁阳、菟丝子、淫羊藿；补肾活血外洗方：苦参、丹参、杜仲、锁阳；补肾疏肝外洗方：肉桂、杜仲、锁阳、郁金；补肾滋阴外洗方：丁香、淫羊藿、地黄、麦冬。3个月为1个疗程，1周12次。3艾灸治疗早泄中医在治疗早泄等疾病方面具有独特的优势。孙建明教授临床中除利用中药口服治疗外，一般还联合艾灸治疗肾阳不足型早泄，有其独特的优势。艾灸疗法是通过艾火的热力渗透肌肤，可以温通经络，行气活血，祛湿逐寒，消肿散结，温经止痛，平衡阴阳，促进血液循环，调整脏腑功能，促进机体新陈代谢，增强抵抗力，起到防病健身的一种传统外治方法。神灸经纶 记载：“艾灸以火性热而至速，体柔而用刚，能消阴翳，走而不守，善入脏腑。取艾之辛香作炷，能通十二经，入三阴，理气血，以治百病效如反掌。”上海市第七人民医院男性病科利用中医外治其副作用少，治疗方便、安全的优势，在隔物灸的基础上进行改良，加入科室特制的督灸粉，在施灸时沿脊柱铺敷药物，此法名为督脉灸。督脉灸又称铺灸、长蛇灸,是从传统和民间疗法中挖掘和总结出来的一种独特灸疗方法。督脉为阳脉之海，总督一身之阳，暑夏三伏天是“督脉灸”祛病的最佳季节。盛夏天气炎热人体阳气最盛，腠理疏松，百脉通畅，“督脉灸”刺激背部督脉和督络，借助暑夏之伏天（阳中之阳）炎热之气候，能起到强壮真元，祛邪扶正，鼓动气血流畅，防病保健，治愈顽疾的作用。又以种植的葫芦作为能量气场灸具，辅以中药药粉（丁香粉、熟附片粉等），此法名为葫芦灸。常选用督脉上的穴位，如命门、腰阳关等穴，命门穴具有益肾壮阳，清热安神，调理冲任的功效，腰阳关具有祛寒除湿、舒筋活络的功效；以及膀胱经上的穴位，如肾俞等穴。以3个月为1个疗程，1周12次。借助艾灸的温补阳气、驱邪扶正、补中益气的作用，对治疗肾阳虚型早泄具有一定疗效。注意事项：皮肤溃疡处禁灸。艾灸后半小时内不要用冷水洗手或洗澡。艾灸后要喝较平常多量的温开水（不可喝冷水或冰水），有助排泄器官排出体内毒素。饭后1小时内不宜艾灸。4体会中医外治疗法作为一种重要的临床治疗手段，治疗方式多种多样，在治疗男科疾病方面具有显著疗效。孙建明教授利用传统医学的优势，采用内服与外治相结合的方式治疗常见男性疾病，在临床中取得一定的效果。但由于种种原因，中医外治疗法仍存在一些问题：中医外治疗法虽方法多样、疗效显著，但针对其作用机制的研究较少。中医外治疗法虽方法多样，但用于男科疾病中的方法较少，仍需要进一步加以利用。中医外治疗法虽有显著疗效，但针对具体病证缺乏统一的诊断标准。面对这些存在的问题，孙建明教授也积极研究中医外治疗法在男科疾病中的应用，以期能有一个完整的诊疗规范，明确其作用机制，为临床实践提供强有力的理论依据。同时，今后我们更应进一步开发利用中医外治疗法，利用现代科技手段与之相结合，发掘其潜力，更好地应用于男科疾病的治疗中，为广大男性患者解决疾病的困扰。参考文献：1 杨静哲，苏全新，贾玉森.慢性前列腺炎中医外治法近况 J .北京中医药大学学报（中医临床版），2010，17（3）：39-41.（收稿日期：2022-11-30）本文编辑：李艳萍