术后疼痛应激对血小板活化及血凝状态的影响.docx
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1、术后疼痛应激对血小板活化及血凝状态的影响【摘要】 目的:观察术后疼痛应激与术后硬膜外镇痛对术后病人血小板活化及血凝状态的影响。方法:40 例择期腹部手术患者,随机分为硬膜外镇痛组和对照组,每组 20 例。E 组采用全麻联合硬膜外阻滞+术后硬膜外镇痛,C 组采用全麻+术后间断肌注哌替啶镇痛。分别于术后 8、24、36、48、60、72 h 用视觉模拟评分法评定疼痛程度;于术前及术后 1、2、3、4、5 d 抽取外周静脉血用来测定血小板表面膜糖蛋白 CD41/CD61、CD62p 及 CD63 的表达量,血小板聚集率,凝血酶原时间、凝血酶时间及活化部分凝血活酶 时间。结果:E 组术后镇痛效果良好,
2、术后 8、24、36、48 h 的 VAS 评分显着低于 C 组。 与术前比较,两组术后第 1 天的血小板表面膜糖蛋白 CD41/CD61、CD62p 和 CD63 的表达量及血小板聚集率均有明显升高;与 E 组比较,C 组术后 14 d 血小板表面膜糖蛋白 CD41/CD61、CD62p 及 CD63 的表达量及血 小板聚集率明显增加,两组之间差异显着。术后第 2、3 天,C 组 PT、TT 和 APTT 均有明显缩短,与术前比较有显着性差异,与 E 组比较其差异也有显着性意义。结论:术后病人的高血凝状态与血小板活化 程度增高有一定关系。术后疼痛应激可促进血小板活化及血小板聚集,缩短凝血时间
3、,使机体处于相对高血凝状态;良好的术后镇痛有利于抑制机体的有害应激反应,降低血小板活性,改善术后患者的高血凝状态,可作为减少术后血栓性 并发症、提高手术病人康复质量的有效措施之一。【关键词】 术后疼痛;应激;镇痛;血小板;活化;聚集;血液凝固 Abstract Objective To observe the effects of postoperative pain stress and postoperative epidural analgesia on the platelet activation and coagulation status of postoperative pat
4、ients. Methods 40 ASA -patients aged from 45 to 68 years old undergoing elective abdominal surgery were randomly divided into epidural analgesia group (group E, n = 20) and control group (group C, n = 20). The patients in group E received the combined anesthesia of general anesthesia and epidural bl
5、ock plus postoperative epidural analgesia, and the patients in group C received general anesthesia plus postoperative intramuscular pethidine analgesia intermittently. VAS was used to assess pain intensity at the points of 8、24、36、48、60、72 h after surgery; blood samples were taken from peripheral ve
6、in before operation and on the 1st, 2nd, 3rd, 4th and 5th postoperative days for determination of the expression of CD41/CD61、CD62p and CD63 of the glycoproteins on the platelet membrane surface, the platelet aggregation rate and PT、 TT and APTT. Results The patients in group E achieved good postope
7、rative analgesic results, VAS at 8、24、36、48 h after the operation in group E were markedly lower than that in group C (P, P). Compared with the basic value before operation, the expression of CD41/CD61、CD62p、 CD63 and platelet aggregation rate in the two groups were significantly increased on the 1s
8、t postoperative day (P, P); the expression of CD41/CD61、CD62p、 CD63 and platelet aggregation rate in group C were all obviously higher than those in group E during the four postoperative days (P, P). PT、TT and APTT in group C all shortened on the 2nd and 3rd postoperative days, and there were distin
9、ct differences compared with the basic value before operation and the values in group E (P). Conclusion The postoperative patients hypercoagulable status is to a certain degree related to the increase of platelet activity. Postoperative pain stress can promote platelet activation and platelet aggreg
10、ation, shorten coagulation time, and put the patient in a relative hypercoagulable status. A good postoperative analgesia can help to inhibit the vicious stress response of the body, lower the platelet activity and ameliorate the hypercoagulable status, and therefore can act as one effective way to
11、reduce the chances of postoperative thrombus complication and improve the patients rehabilitation. Key Words Postoperative Pain; Stress; Analgesia; Platelet; Activation; Aggregation; Coagulation 手术创伤及术后疼痛是伤害性刺激,可引起机体应激反应,激活血小板功能,促使术后病人血栓病的发生。本研究旨在观察术后疼痛应激与术后镇痛对术后病人血小板活化及血凝状态的影响,探究术后病人的高血凝状态与血小板活化的关系
12、,以期为临床防治术后血栓病提供理论依据及有效方法。 1 资料与方法 一般资料 选择择期行腹部手术病人 40 例,其中男 23 例,女 17 例,ASA级,年龄 4568 岁,体重 5267 kg,肝功能及出、凝血异常和近期服用抗血小板药物的病人除外。随机分为全麻联合硬膜外阻滞+术后硬膜外镇痛组和全麻+术后间断肌注哌替啶镇痛组,每组 20 例。麻醉及术后镇痛方法 E 组患者选择手术区域对应的椎间隙行硬膜外穿刺置管,注入 1% 利多卡因与 % 布比卡因混合液 3 mL,出现节段性阻滞平面后行全麻诱导,诱导用药为芬太尼 2 gkg-1、异丙酚 23 mgkg-1 及万可松mgkg-1 静脉注射,气管
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