椎间撑开颈前路减压植骨钢板内固定术治疗脊髓型颈椎病.docx
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1、椎间撑开颈前路减压植骨钢板内固定术治疗脊髓型颈椎病【摘要】 目的总结并探讨椎间撑开颈前路减压植骨术治疗脊髓型颈椎病的疗效。方法自2001年4月2004年10月,应用CCR颈前路自动拉钩及Caspar椎体间撑开器系统,采用单节段单纯间盘切除、经椎间隙入路或多节段分别间盘切除、椎管潜式扩大减压、植骨、钛板内固定术治疗脊髓型颈椎病68例,随访并复查X线片,测量术前及术后12个月病变椎间隙高度,同时,采用日本矫形外科学会评分标准评价手术前后脊髓功能,并统计比较。结果全部病例中51例获得随访其中症状明显好转50例,缓解1例,加重0例。术后12个月时,X线片显示全部病例植骨愈合、病变椎间隙骨性融合。同时,
2、手术后病变椎间隙高度保持明显优于手术前,手术后脊髓功能JOA评分亦显着高于术前。本组无颈髓损伤、钢板和螺钉松动及椎前血肿等并发症发生。结论椎间撑开颈前路减压植骨钢板内固定术有利于术后颈椎病变椎间隙高度的保持,并可确切恢复、改善脊髓功能。【关键词】 颈椎病 手术治疗 颈间盘切除术 内固定 椎间融合Clinical following study of modified anterior decompession approach to treat cervical spondyllosisAbstract:ObjectiveTo summarize and evaluate the curati
3、ve effect of anterior decompression approach by using cervical retractor systems to treat cervical spondylosis.MethodFrom April 2002 to October 2004,68 cases were performed anterior undermined farreaching decompression and fusion with autograft and titanium plate internal fixation by using removing
4、disc merely at the singlelevel or separately at the multilevels employing CCR selfretractor and Caspar cervical retractor systems via interspinalcases were followed up,and serial roantgcnographic evaluations beingthe height of involved intcrspinal space was measured preoperatively and after 12 month
5、s postoperatively,and the spinal function was evaluated in accordance with the standard of Japanese Orthopeadic Association,and then all results were compared statistically.Result51 of all cases were followed up,of which 50 were better,1 was improved,no one12 months postoperatively,roentgenographic
6、appearance showed that the allograft healing and interbody fusion of all patients were achieved,and the reserving height of involved interspinal space and JOA evaluation postoperatively were significantly superior to bothcomplications such as cervical spinal cord injury,internal fixation unfastening
7、,and hematoma turned up.ConclusionAnterior decompression approach by using cervical retractor systems to treat cervical spondylosis could better reserve the height of involved interspinal space,and improve the spinal function significantly.Key words:cervical spondylosis; surgical treatment; cervical
8、 intervertebral discectomy; interbody fusion脊髓型颈椎病临床常见。长期以来,颈前路单节段开窗减压或多节段联合开槽扩大减压,植骨融合术已广泛应用于本病的治疗,以解除脊髓压迫,保护和恢复脊髓功能1。自2002年4月以来,本院应用CCR颈前路自动拉钩及Caspar椎间撑开系统,采取单节段单纯间盘切除经椎间隙入路或多节段分别间盘切除入路椎管潜式扩大减压、植骨、钛板内固定术治疗脊髓型颈椎病68例,疗效满意。现报告如下。 1 资料与方法 一般资料 本组68例,男52例,女16例;年龄3175岁,平均52岁。均呈慢性发病,进行性加重。随访时间1236个月,平均18
9、个月。其症状和体征为全部病例发病后均存在颈部不适、活动受限和僵硬感,同时伴有不同程度肢体麻木、手部活动不灵活、持物不牢、双下肢步行不稳、伴踩棉花感等感觉、运动障碍明显,腱反射亢进,病理反射阳性率达72,不同程度二便障碍。 X线片及MRI检查 本组所有病例摄等比例X线片,术前示的颈椎曲度变直或反曲,受累椎间退变,椎间隙变窄,部分有骨赘形成。MRI示不同程度椎间盘退变、突出,颈髓受压,信号改变,其中1个节段33例,2个节段22例,3个节段13例。合并后纵韧带骨化11例。 手术方法 局麻,仰卧、颈部轻度后伸。单节段颈前弧形切口,多节段颈前斜切口。术者及一助均头戴冷光源手术放大眼镜。应用CCR颈前自动
10、拉钩牵开软组织显露椎体,C型臂X线机定位后,于病变椎间隙上下椎体拧入撑开锚定螺丝,安装Caspar撑开器,缓慢撑开,直视下椎间明显撑开、前纵韧带紧张,C型臂X线机下亦见狭窄椎间高度明显撑开。用尖刀切除前方纤维环,并用髓核钳及小刮匙摘除病变节段髓核,至后方纤维环时利用小刮匙小心刮除纤维环。因椎间撑开,术中用刮匙可感受到后纵韧带弹性,突破一点后即可逐步扩大将致压组织完整切除。同时用刮匙将上下软骨板刮除。伴有后纵韧带骨化者,联合应用电动球磨钻及小刮匙将骨化组织切除,并可联合应用球磨钻、椎板钳及小刮匙行潜式扩大减压,同时处理增生致压钩椎关节,彻底解除脊髓及神经根压迫。减压充分后应再调撑开器旋钮,使椎间
11、再开大2 mm。多节段者同法分别行单独间盘切除,病变节段椎管潜式扩大减压。常规暴露髂骨外板,保留髂骨嵴完整形态,不剥离髂峭附着韧带及骨膜,于髂嵴下1 cm,凿取与撑开椎间隙等大骨块,骨块应含髂骨内、外骨板,将内、外骨板平行于身体纵轴方向置入撑开椎间,取下撑开器后,上下位椎体弹性回缩,将植骨块紧密嵌实,并将钛板固定于上下椎体。多节段者用长钢板固定。C型臂X线透视证实植骨钢板系统安放位置满意。 术后处理 常规抗炎、脱水治疗5 d。术后第2 d离床活动。应用颈托保护2个月,术后12个月内每月随访并复查颈椎X线片,测量手术前及术后12个月病变椎间隙高度。图1术前X线片示C4、5椎间隙退变,狭窄,生理曲
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