活体肝移植治疗终末期肝病.docx
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1、活体肝移植治疗终末期肝病【摘要】 目的 探讨活体肝移植供、受者术前评估和手术方式的选择。方法 回顾性分析1995年1月至2007年10月我中心95例LDLT患者的临床资料。良性终末期肝病92例,其中Wilson病45例;肝脏恶性肿瘤3例。结果 供肝切取不带肝中静脉右半肝31例,带肝中静脉右半肝3例,带肝中静脉左半肝51例,不带肝中静脉左半肝或左外叶10例。所有供者术后顺利恢复,均未出现严重并发症。受者随访186个月,良性终末期肝病受者1、3、5年累积生存率分别为89%、78%和73%,其中Wilson病受者1、3、5年累积生存率分别为92%、89%和76%。3例肝脏恶性肿瘤患者死亡2例,1例长
2、期生存。供、受者铜代谢均恢复正常。结论 建立供者安全保障体系是LDLT开展的先决条件,选择合理的手术方式是提高受者生存率的关键。亲体肝移植是治疗Wilson病的有效手段。【关键词】 肝移植; 活体; 终末期肝病; Wilson病 【Abstract】 Objective To investigate preoperative donor and recipient assessment, choice of surgical options in living donor liver transplantation . Methods The clinical data of 95 patie
3、nts who underwent LDLT from January 1995 to October 2007 in our center were retrospectively analyzed. Of all, 92 recipients were benign end-stage liver disease patients , and 3 were malignant hepatic carcinoma patients. Results Thirty-one right lobes without middle hepatic vein , 3 right lobes with
4、MHV, 51 left lobes with MHV, and 10 left lobes or left lateral lobes without MHV were obtained. All the donors recovered after operation. Recipients with benign end-stage liver disease were followed up for 1 to 86 months, and the 1-, 3-, 5-year accumulative survival rates were 89% , 78%and 73% , res
5、pectively. The 1-, 3-, 5-year survival rates of patients with Wilson disease were 92% , 89%and 76% , respectively. For the 3 patients with malignant hepatic carcinoma, 2 died and 1 was alive and well. The copper metabolism was back to normal in both donors and recipients. Conclusions Establishment o
6、f a system for the safety of donors is basic for LDLT. The key to raise the recipientssurvival rates is to choose the optimal surgical approach. LDLT is effective in treating Wilson disease. 【Key words】 Liver transplantation; Living donor; End-stage liver disease; Wilson disease 近几年活体肝移植在我国迅速发展,截至20
7、07年10月,各文献报道的总数超过300例1-3。本文回顾性分析1995年1月至2007年10月我中心完成的95例LDLT的临床资料,总结LDLT供、受者术前评估,手术方式选择的经验。 1 临床资料 95例患者中男52例,女43例;中位年龄24岁。良性终末期肝病92例,肝脏恶性肿瘤3例,其中Wilson病45例。供者年龄3051岁。术前供者铜蓝蛋白均正常,24 h尿铜100 g。供、受者关系:父子或女,母子或女,妻子丈夫,侄女叔,妹兄,无血缘关系的健康志愿者。ABO血型完全相同90例,匹配但不相同5例。 供者的术前评估 对供者的术前评估分为4步:详尽、完整的病史、体格检查,基本的血清学和实验室
8、筛查。对于Wilson病的供者,检查血清铜蓝蛋白和24 h尿铜水平。对于低于临界值的志愿者,不应作为供者。心理学评价和较为详细的实验室、血清学检查。排除肥胖或者患有严重高血压、糖尿病和心理疾病的志愿者。影像学检查,以评估肝脏储备功能。腹部B超、胸部X线片和ECG协助了解基础疾病、肝实质情况和心脏的基础电生理活动;了解血管解剖;初步排除肿瘤。综合评估,最终确定供者。对可能影响手术的解剖学变异要充分重视。在详细回顾志愿者所有临床资料的基础上,手术组医师应与麻醉科、ICU医师共同确定手术方案;最后告知供者手术方案及相关情况,签署供、受者手术知情同意书。 受者的术前评估 评估内容主要包括:肝脏原发病的
9、评估。心、肺、脑和肾等重要脏器功能的评估。精神心理状态的评估。 供、受者体质量和肝体积的评估。 Wilson病患者有下列情况应考虑肝移植术:药物治疗不能改善肝、肾等脏器功能和神经系统症状。暴发性肝功能衰竭。慢性进展性终末期肝病。 虽无严重肝功能不全但神经精神症状显着。 供肝切取 不带肝中静脉右半肝31例,带肝中静脉右半肝3例,不带肝中静脉左半肝或左外叶10例,带肝中静脉左半肝51例。切取供肝质量g;移植肝质量与受者体质量比值均数为%。 手术要点 供者手术:打开腹腔后首先行肝脏彩色多普勒超声检查,判断肝静脉、门静脉情况,以及有无肝动脉变异。解剖第一及第二肝门,并作术中胆道造影以判断肝内胆管有无变
10、异。为保持肝脏活力,原则上应在不阻断肝脏血流的情况下行供肝切取。术中用超声刀仔细分离肝脏断面,可以明显减少出血。保留足够长的门静脉左、右支和主干及肝静脉,以备吻合时使用。 受者手术:解剖第一肝门,保留足够长的血管和胆管。游离结扎肝周围韧带,解剖第三肝门时应该仔细分离和结扎肝短静脉。肝静脉吻合长度应尽量短。如采用右半肝,将受者肝中、右静脉劈开成形,甚至将供肝的肝静脉与受者的下腔静脉端侧吻合,使供肝可稳定地固定在腔静脉上。这样可获得一个足够大的流出道,解决了移植物血液回流困难、易形成血栓及术后小移植物因淤血引起的营养障碍甚至移植物无功能等一系列问题,且对供者无任何影响。行门静脉端端吻合,然后开放肝
11、静脉及门静脉血流,恢复供肝血流灌注,结束无肝期。在吻合长度不够的情况下,可采用移植血管嫁接或补片等技术。肝动脉吻合采用显微外科技术。如果受者肝动脉过细,可采用自体血管移植、搭桥直接吻合于髂内动脉或肾下段腹主动脉上。胆管重建全部采用胆管-胆管端端吻合。供肝恢复灌注后检查肝脏质地,如果偏硬,可能是肝静脉回流不畅,应立即检查流出道,确定吻合口是否狭窄。关腹前行胆道造影,确保无胆漏及胆道狭窄、扭曲或成角。2 结果供者随访 所有供者均顺利康复。供者的手术时间79 h;失血量340700 ml;平均住院时间d;平均ICU住院时间1 d。术后23 d TB、ALT、AST等肝功能指标轻度波动,在57 d内恢
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