应用颈阔肌皮瓣重建气管治疗原发性气管淀粉样变1例.docx
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1、应用颈阔肌皮瓣重建气管治疗原发性气管淀粉样变1例【关键词】 颈阔肌肌瓣重建气管2005年3月10日我院成功应用颈阔肌肌瓣重建气管治疗了1例原发性气管淀粉样变患者,效果满意,现报告如下。 1 病历摘要 患者,女,62岁,因“反复咯血6个月,加重伴喘鸣10天”入院。患者于2005年2月初始无明显诱因下出现反复咯血,色鲜红,510 ml/d,无低热、盗汗及胸闷、气喘等不适。反复在当地各级医院行X线胸片及纤维喉镜检查均未发现明显异常,未行特殊治疗,均可自愈。2004年2月21日患者不明原因出现一次咯血量达20 ml,并出现喘鸣,为明确诊治患者入我院就诊。查体:体温 ,呼吸20次/min,呼吸音稍粗、可
2、闻及吸气性哮鸣音。心率78次/min,心律齐。辅助检查:血尿粪常规、肝肾功能、电解质水平、凝血指标、血沉、乙肝两对半、HIVAb、梅毒、CEA、NSE、CYFRA21及肝胆脾肾B超、心脏彩超、头颅CT、肺功能未见异常。痰找结核杆菌连续5次均阴性,PPD试验阴性。X线胸片示:双肺纹理稍增多。颈部MRI检查提示:颈段气管后壁软组织影约 cm cm cm。纤支镜检查见:气管黏膜充血,约第35气管环膜部增厚隆起,表面散在结节状隆起,余气管、叶支气管及段支气管均未见异常;活检病理:气管黏膜淀粉样变。临床诊断:原发性气管淀粉样变。 2005年3月10日经气管插管实施静脉复合全麻。颈部自甲状软骨下缘至胸骨切
3、迹做一领式弧形切口,上下缘及左侧缘切至颈阔肌深面,右侧缘仅切至皮下,在颈阔肌下进行分离,制备蒂在右侧的颈阔肌皮瓣、约 cm cm,再分离颈前肌群、两侧甲状腺,显露双侧喉返神经,牵开后充分暴露颈段气管。探查见第35气管环后方膜部占位约 cm cm cm,将该肿块连同局部气管膜部一并切除,切除后气管后壁缺损约 cm cm。将游离之带蒂颈阔肌皮瓣转至缺损之气管处、表皮衬里,以4-0可吸收单丝线间断缝合,操作时注意将皮瓣绷紧、围脖式固定于气管壁,重建气管膜部。切口内注水检查创面无漏气后,充分止血,清点器械无误,留置引流片于修补之创面深部,逐层缝合颈部切口。 颈部引流片于术后48 h拔出,术后加强呼吸道
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