杏丁注射液治疗缺血性肾病的疗效观察.docx
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1、杏丁注射液治疗缺血性肾病的疗效观察【摘要】 目的观察杏丁注射液治疗肾动脉粥样硬化缺血性肾病的疗效。方法将48例缺血性肾病患者随机分为两组,对照组采用常规降压护肾治疗,治疗组在常规药物治疗的基础上加用杏丁注射液,采用彩色多普勒超声检测患者治疗前后的肾动脉收缩期峰值速度(PSV)、肾动脉与主动脉PSV的比值、狭窄肾动脉血流阻力指数(RI)、肾功能的变化。结果与治疗前比较,治疗组患者肾动脉收缩期峰值速度降低、肾动脉与主动脉PSV的比值降低、肾动脉阻力指数降低(),且肾功能有所恢复,而对照组以上指标变化不明显。结论杏丁注射液对肾动脉粥样硬化缺血性肾病疗效明确,可以延缓缺血性肾病的进展。【关键词】 杏丁
2、注射液; 缺血性肾病; 动脉粥样硬化由于肾动脉显着的梗阻引起血流动力学改变,并造成肾小球滤过率的下降,称之为缺血性肾病。其病因包括肾动脉狭窄(RAS)、胆固醇栓塞、肾动脉血栓等。成年人缺血性肾病最常见的病因为RAS,包括纤维肌性发育不良、大动脉炎及动脉粥样硬化性肾动脉狭窄(ARAS),其中ARAS是西方国家肾动脉狭窄最常见的原因,约占70%90%1。随着高血压病和糖尿病发病率的增高,最近研究表明ARAS也是我国RAS的首要病因2。缺血性肾病是一种进展性疾病,未经治疗,很快就进入终末期肾病( ESRD)。在年龄50岁的人群中, 10%20%的ESRD是由缺血性肾病引起的,仅次于糖尿病肾病和高血压
3、病,是导致ESRD的第3位的病因。缺血性肾病目前治疗手段主要有介入治疗、外科治疗和药物治疗。辅助检查的完善使缺血性肾病的早期诊断人数逐步增多,早期药物治疗也成为肾脏病学者关注的话题。本文旨在观察杏丁注射液对缺血性肾病的疗效,为延缓缺血性肾病的进展提供可能的治疗方法。1 资料与方法1. 1 一般资料选择我科2004-012007-01住院的动脉粥样硬化性肾动脉狭窄患者共48例,随机分为两组。治疗组24例,男14例,女10例,年龄4581岁,平均(5911)岁,高血压病13例,冠心病7例,高脂血症4例,其中合并糖尿病4例,合并脑梗塞4例,并除外出血性疾病。对照组24例,男18例,女6例,年龄457
4、7岁,平均(6212)岁,高血压病14例,冠心病7例,高脂血症3例,合并脑梗塞5例,合并糖尿病3例。 患者的筛选人群:伴或不伴有高血压:50岁以上的高血压病患者,高血压近期出现或以前稳定的高血压突然恶化;经3种抗高血压药足量正规治疗后仍难以控制高血压;对血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素受体拮抗剂(ARB) 敏感,用药后血压骤降和(或)出现急性肾功能恶化。肾功能不全:尿常规变化轻微(尿蛋白量少,有形成分少);肾功能缓慢进行性减退(肾小管损害在先);肾脏渐进缩小,两肾不对称(长径相差 cm); 腹部或腰部血管杂音。反复发作肺水肿或心力衰竭。伴发其他血管疾病,有全身动脉粥样硬化表现。
5、动脉粥样硬化性肾动脉狭窄(60%)的诊断标准:肾血管彩色多普勒超声检查:收缩期峰值速度(PSV)180 cm/min,并有狭窄后湍流;肾动脉与主动脉PSV的比率;两肾之间的肾内(叶间动脉)血流阻力指数(RI)差5%;若在肾血管处未测到血流频谱,肾长径7 cm,则肾动脉可能完全闭塞。1. 2 方法1. 2. 1 治疗方法对照组常规降压护肾治疗。治疗组常规降压护肾治疗的基础上加用杏丁注射液20 ml(贵州益佰制药股份有限公司,国药准字H52020031),稀释后静脉滴注,1次/d,疗程均为4周。两组患者在治疗观察期间均不使用他汀类药物。1. 2. 2 观察方法对所有患者治疗前后进行开博通肾图检查,
6、同时肾动脉彩色多普勒检查:肾动脉收缩期峰值速度(PSV)、肾动脉与主动脉PSV的比值、狭窄肾动脉血流阻力指数。所有患者肾动脉彩色多普勒检查均由同一名有经验的医生进行,排除患者肠道积气情况。1. 2. 3 统计学处理所有数据以s表示,采用软件进行统计分析,治疗前后组内比较采用t检验,组间比较采用方差分析。2 结果两组治疗前后肾功能的变化 对照组经过常规药物治疗后,肾功能有所恢复,但差异没有统计学意义;治疗组经杏丁注射液治疗后,BUN,Scr明显下降,且较对照组下降差别有统计学意义。见表1。两组治疗前后超声下肾脏血流指数的变化 对照组经过常规药物治疗后,肾动脉收缩期峰值速度(PSV)、肾动脉与主动
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