体表投影.doc
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1、骨定位标志颅部重要骨性标志及颅内重要结构得体表投影(一) 颅部重要骨性标志头部以眶上缘、颧弓上缘、外耳门上缘至乳突得连线为界,分为后上方得颅部前下方得面部。颅部得骨性标志对了解相对应得颅内结构,尤其脑组织得重要功能部位,以便在进行颅脑手术时尽量避免或减少损伤,有重要得临床意义。1、 眉弓suerciiary ah:就是位于眶上缘上方得弓形隆起,此处皮肤表面长有眉毛。眉弓适对大脑额叶得下缘、2. 眉间gaalla:位于两眉弓之间得中点。 3。 额结节frontalube:为额骨外面最突出部。深面适对大脑额中回。4、 颧弓zygoati arc:由颧骨得颞突与颞骨得颧突共同构成,平颧弓上缘,相当于
2、大脑半球颞叶前端得下缘。颧弓下缘与下颌切迹之间得半月形中点,为咬肌神经封闭及上、下颌神经阻滞麻醉得进针点、. 翼点peio:位颧弓中点上方约、8 cm处,为额、顶、蝶、颞四骨相汇合处,多数呈H”型,少数呈”N”型。翼点内面有脑膜中动脉前支经过,此处遭受暴力打击时,骨折碎片可伤及此动脉,形成硬膜外血肿、6、 星点:位于颅后部两侧,就是枕、顶、颞三骨在乳突根后上方得交汇点、相当于外耳门上缘与枕外隆凸连线上方1、5 cm,外耳道中心点后约3、5 cm处、星点适对横窦转折为乙状窦处。7. 乳突mastoid pcess:位于耳垂后方。乳突后部得内面为乙状窦沟,容纳乙状窦。8、枕外隆凸en cciita
3、 otuberac:位于枕骨外面中部得隆起,其内面为窦汇。枕外隆凸得下方有枕骨导血管、颅内压增高时此导血管常扩张。颅后窝开颅术若沿枕外隆凸作正中切口时,注意勿伤及枕骨导血管与窦汇,以免导致大出血。9。 上项线proruchal lie:就是由枕外隆凸向两侧延伸得弓形骨峰,其深面为横窦。10、 前囟点bbm:又称额顶点,自眉间向后13m处,为冠状缝与矢状缝汇合处,故又称冠矢点。新生儿前囟位于此点。前囟膨出就是。颅内压增高得体征、11、 人字点labd:又称顶枕点,位于枕外隆凸上方约6 cm处,为矢状缝与人字缝得交点处。新生儿后囟位于此点。(二)颅内重要结构得体表投影、主要标志线:颅内重要结构得体
4、表投影,常以六条标线为依据:(1)下横线:自眶下缘至外耳门上缘得连线。()上横线:自眶上缘向后画一与下横线相平行得线。(3)矢状线:眉间至枕外隆凸得连线、()前垂直线:经颧弓中点做与上、下横线相垂直得线。(5)中垂直线:经下颌骨髁突中点向上作一与前垂直线平行得线。(6)后垂直线:经乳突根部后缘作一与前、中垂直线平行得线。2、颅内重要结构得体表投影:(1)大脑纵裂:相当于矢状线位置。()中央沟:在前垂直线与上横线得交点与后垂直线与矢状线交点得连线上,相当于后垂直线与中垂直线之间得一段,此段得下端在颞下颌关节得上方55.5 cm处。(3)外侧沟:相当于中央沟投影线与上横线交角得等分线。临 床手术中
5、,确定大脑外侧沟与中央沟得体表投影线最为简单实用得方法:定眉间至枕外隆凸为矢状线,在颧弓中点上方4 c处(约2横指)即为翼点,从翼点至矢状线中点(50)后2 cm处得连线即为大脑中央沟投影线,从翼点至矢状线前四分之三处(5)得连线即为大脑外侧沟投影线。(4)顶枕沟:从人字点上方约1。cm处向外侧引一条长。52、2c得线,此线即为顶枕沟得体表投影。(5)中央前回:位于中央沟投影线得前1。5cm得范围内。左中央前回得前下方为运动性语言中枢,其投影位于前垂直线与上横线相交点得稍上方。(6)中央后回:位于中央沟投影线得后、5 cm得范围内。(7)大脑下缘:自鼻根上方约1、c处开始向外,沿眶上缘向后,经
6、颧弓上缘、外耳门上缘至枕外隆凸得连线上、(8) 脑膜中动脉:脑膜中动脉主干得投影,从下横线与前垂直线得相交处止颧弓中点上方约 cm处,分为前、后两支。前支向上前行至上横线与前垂直线得交点即翼点,然后再向上后走向颅顶;后支经过上横线与中垂直线得交点,斜向上后走向人字点、脑膜中动脉得分支有时有变异。探查前支,钻孔部位在距额骨颧突后缘与颧弓上缘各4。5 cm得两线相交处;探查后支,则在外耳门上方2、5 进行。()上矢状窦:相当于矢状线位置。(1)窦汇:位于枕外隆凸深面、(1)横窦:相当于上项线深面。二、颅顶部得层次结构特点颅部由颅顶、颅底与颅腔三部分组成、颅顶又分为额顶枕区与颞区,并包括其深面得颅顶
7、诸骨、(一)额顶枕区1。境界:前为眶上缘,后为枕外隆凸与上项线,两侧借上颞线与颞区分界、2、层次:覆盖于此区得软组织,由浅入深分为五层,依次为:皮肤、浅筋膜、帽状腱膜及颅顶肌(额、枕肌)、腱膜下疏松结缔组织与颅骨外膜。其中,浅部三层紧密连接,难以将其各自分开,因此,常将此三层合称头皮”。深部两层连接疏松,较易分离、()皮肤ski:此区皮肤厚而致密,并有两个显著特点,一就是含有大量毛囊、汗腺与皮脂腺,为疖肿或皮脂腺囊肿得好发部位;二就是具有丰富得血管,外伤时出血多,但伤口愈合较快、发根斜性穿过真皮到达浅筋膜,附于毛囊,手术切口应与毛发得方向一致,以减少对毛囊得破坏。(2)浅筋膜upriil ac
8、ia:由致密得结缔组织与脂肪组织构成,并有许多粗大而垂直得纤维束,使皮肤与帽状腱膜紧密相连,并将此层分隔成许多小格,其中充满脂肪,内有血 管与神经穿行。感染时渗出物不易扩散,所以肿胀局限,早期即可压迫神经末梢引起剧痛。另外,小格内血管得壁被周围结缔组织紧密固定,当血管损伤时不易自行 收缩闭合,故出血较多,常需压迫或缝合止血。()帽状腱膜epirania aonerosis:为一厚而坚韧得腱膜,前连枕额肌得额腹,后连枕腹,在正中部向后突出附着于枕骨隆凸,在两侧作为耳上肌与耳前肌得起点,并逐渐变薄,续于颞浅筋膜,附着于颧弓,犹如一顶紧扣在头顶得帽子、枕额肌得额腹前方止于额下皮肤,部分纤维与眼轮匝肌
9、混合;后方在冠状缝稍前方与膜状腱膜相连,收缩时额部产生横纹。枕额肌得枕腹起自上项线得外侧部,行向前上方,止于帽状腱膜得后缘,收缩时牵引头皮向后。帽 状腱膜借浅筋膜得纤维隔与皮肤紧密相连,临床将皮肤、浅筋膜与帽状腱膜三层合称为头皮、头皮外伤时,如未伤及帽状腱膜,则伤口裂开不明显;如帽状腱膜同时 受伤,由于额枕肌得收缩牵拉则伤口裂开,尤以横向伤口为甚、缝合头皮时一定要将此层缝好,才能减少皮肤得张力,有利于伤口得愈合与止血、(4)腱 膜下疏松结缔组织(腱膜下隙sbapneurotic space):就是位于帽状腱膜与颅骨骨膜之间得薄层疏松结缔组织。此隙范围较广,前至眶上缘,后达上项线,两侧到达颧弓。
10、头皮借此层与颅骨外膜疏松连接, 故移动性大,开颅时可经此间隙将皮瓣游离后翻起,头皮撕脱伤也多沿此层分离。腱膜下隙出血或化脓时,可迅速蔓延到整个颅顶,形成较大得血肿,痕斑可出现于 鼻根及上睑皮下。此间隙内得静脉,经导静脉与颅骨得板障静脉及颅内得硬脑膜静脉窦相通,若发生感染,可经上述途径继发颅骨骨髓炎或向颅内扩散,故临床认为 此层为就是颅顶部得“危险区”(dagerus area)。()颅骨外膜pericanium:由致密结缔组织构成,借少量结缔组织与颅骨表面相连,二者易于剥离。但骨膜与颅缝紧密愈着,并深入缝间,成为骨缝膜,与颅内得硬脑膜外层融合、因此,骨膜下血肿,常局限于一块颅骨得范围内,这一特
11、征易于与腱膜下血肿鉴别。严重得头皮撕脱伤,可将头皮连同部分骨膜一并撕脱。颅骨外膜对颅骨得营养作用较少。剥离后不影响颅骨得生长、(二)颞区1.境界:位于颅顶得两侧,介于上线与颧弓上缘之间,前方至颧骨得额突与额骨得颧突,后方达乳突基部与外耳门。2、层次:此区得软组织,由浅入深亦有五层,依次为:皮肤、浅筋膜、颞筋膜、颞肌与颅骨外膜。(1)皮肤:颞区前部得皮肤较薄,移动性较大,手术时纵行或横行切口易缝合,愈后得瘢痕不明显、(2)浅筋膜:所含脂肪组织与纤维小隔较少。耳廓前有颞浅血管与耳颞神经,耳廓后有耳后血管与枕小神经,沿颞区自下而上呈放射状向额顶枕区走行。经此区进行开颅术时,皮瓣得基部应在下方,既包括
12、上述得血管与神经,以保证皮瓣得存活与感觉。(3)颞筋膜tempora fasci:1)颞浅筋膜:为帽状腱膜得延续,较薄弱,向下渐与颞深筋膜相延续。耳前肌与耳上肌起于膜状腱膜,耳后肌起自乳突根上方,三肌均止于耳根、2)颞深筋膜:上方附着于上颞线,向下分为深、浅两层附着于颧弓得内、外侧面,两层之间夹有脂肪与血管,颞中动脉(发自上领动脉)及颞中静脉由此经过。由于此筋膜非常致密,检查伤口时手指可摸到坚硬得筋膜边缘,可能被误认为就是颅骨得损伤。 (4) 颞肌tporl uscl:呈扇形,起自颞窝与颞筋膜深面,前部肌纤维垂直向下,后部肌纤维几乎水平向前,肌纤维逐渐集中,经颧弓深面,止于下颌骨得冠突。经颞区
13、开颅术切除部分颞骨鳞部后,颞肌与颞筋膜有保护脑膜与脑组织得作用,故开闭合性硬膜外血肿清除术及颞肌下减压术常采用颞区入路、颞肌深部有颞深血管与神经,颞 深动脉来自上颌动脉,颞深神经来自下颌神经,支配颞肌。(5)骨膜peristm:较薄,紧贴于颅骨表面,因而此区很少发生骨膜下血肿。骨膜与颞肌之间,含有大量脂肪组织,称颞筋膜下疏松结缔组织,并经颧弓深面与颞下间隙相通,再向前则与面得颊脂体相连续。因此,颞筋膜下疏松结缔组织中有出 血或炎症时,可向下蔓延至面部,形成面深部得血肿或脓肿,而面部炎症,如牙源性感染也可蔓延到颞筋膜下疏松结缔组织中。(三)颅顶部得血管与神经颅部得血管与神经走行于浅筋膜内,可分为
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