可吸收螺钉与克氏针张力带治疗髌骨骨折应用选择比较.docx
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1、可吸收螺钉与克氏针张力带治疗髌骨骨折应用选择比较【摘要】 目的比较可吸收螺钉与传统克氏针张力带钢丝治疗髌骨骨折的有关问题,探讨可吸收螺钉在髌骨骨折治疗中的价值。方法采用聚DL乳酸自膨胀可吸收螺钉治疗髌骨骨折组94例,男53例,女41例;平均岁,平均随访时间32周。传统克氏针张力带钢丝组90例,男47例,女43例;平均岁,平均随访时间30周。2组比较采用成组设计t检验。比较术后2组骨折临床愈合时间,8周时膝关节屈曲角度、与健侧相比关节活动丧失角度,2组手术时间,一次性住院费用和并发症等问题。结果通过随访,可吸收螺钉组临床愈合时间平均周,术后8周膝关节屈曲角度平均为11510、与健侧相比关节活动丧
2、失10,手术时间平均60 min,无1例并发症;传统克氏针张力带钢丝组临床愈合时间周,术后8周膝关节屈曲角度平均1058、与健侧相比关节活动丧失156,手术时间平均55 min、一次住院费用平均9 4301 000元,其中6例克氏针滑出并针眼感染、2例克氏针钢丝断裂、3例再次手术见张力带钢丝松动骨折移位愈合、1例髌骨骨质受损行石膏托固定。结论PDLLA自膨胀可吸收螺钉治疗髌骨骨折相比克氏针张力带钢丝法,具有髌骨周围软组织刺激症状少、内固定更稳定的优点。临床愈合时间相对较短,关节功能恢复更理想,病程中住院费用低,无并发症,且无需2次取出内固定,是一种值得推广和进一步探讨的方法。【关键词】 髌骨;
3、 骨折; PDLLA可吸收螺钉; 骨折内固定术髌骨骨折常伴有伸膝装置损伤,出现骨折近端明显移位和髌股关节面不平,治疗不当易造成创伤性髌股关节炎1,2。各种手术的目的是修复伸膝装置,尽可能解剖复位骨折,缩短骨折临床愈合时间,保证膝关节早期有效康复锻炼。克氏针张力带AO技术治疗髌骨骨折已被广泛应用多年,但临床上常见张力带钢丝直接影响股四头肌收缩力量、出现疼痛、克氏针滑脱、钢丝松动、断裂等诸多并发症而影响关节活动和功能3,且需二次取出。近年来,生物可吸收内固定材料在骨科的运用越来越广泛,显示出其巨大的优越性。本院自2000年3月2004年6月应用PDLLA自膨胀可吸收螺钉治疗髌骨骨折94例,传统克氏
4、针张力带钢丝法治疗髌骨骨折90例,现就有关问题进行对比。1 资料与方法一般资料可吸收螺钉组94例,男53例,女41例。年龄1673岁,平均岁。骨折类型:闭合性骨折87例;开放骨折7例,期内固定4例,期手术3例;横行骨折83例,斜性和纵性骨折9例,粉碎性骨折2例。均为新鲜骨折。平均随访时间32周。可吸收螺钉采用国产超高分子聚-DL-乳酸制成的自膨胀可吸收螺钉,螺钉的螺纹外径有 mm、 mm 2种,长度为3555 mm不等。克氏针张力带钢丝组(B组)90例,男47例,女43例。年龄1576岁,平均岁。骨折类型:闭合性骨折82例;开放骨折8例,期内固定6例,期手术2例;横行骨折75例,斜性和纵性10
5、例,粉碎性骨折5例。均为新鲜骨折。随访时间平均30周。克氏针直径 mm,钢丝直径 mm。手术方法A组采用连续硬膜外麻醉,电动空气止血带,膝前纵形或弧形横切口,在髌前腱膜分离,将皮瓣向内外或上下翻转,显露整个髌骨,注意保护好髌韧带扩张部,不要从骨表面剥离。清洗关节腔内的淤血,将骨折解剖复位,用巾钳临时固定。屈膝2030,用钻头垂直髌骨骨折线方向钻2孔至对侧缘,粉碎骨折则2孔以上,注意钻头不要穿透髌股关节面,2孔道相平行,孔道间距为23 cm。根据要选用的螺钉直径先用或 mm直径丝锥攻丝,再用埋头器扩孔,根据孔道长度选用适当长度的拉力螺钉拧入。螺钉固定完成后,使用0/1可吸收线缝合固定损伤的股四头
6、肌腱扩张部。检查骨折线对合紧密后并C型臂X线机透视,修补其它损伤软组织,放引流管缝合伤口。B组手术过程基本同上,主要区别是2枚或以上克氏针垂直骨折面平行穿行髌骨上下极,张力带钢丝绕外露的髌骨表面呈“8”字固定。图1 髌骨骨折术前正侧位X线片图2 髌骨骨折可吸收螺钉术后正侧位X线片图3 髌骨骨折术前正侧位X线片图4髌骨骨折克氏针张力带术后正侧位X线片术后处理和随访A组术后采用长腿石膏托固定,1周内做股四头肌等长收缩锻炼,每次15 min,3次/d,1周后做股四头肌等张收缩锻炼如直腿抬高,每次10 min,5次/d。根据骨折稳定情况石膏固定34周,拆石膏后在医生指导下行膝关节康复训练。一般拆除石膏
7、后强调主动屈伸膝关节,锻炼困难者配合应用CPM机被动活动。每天锻炼时间60 min以上,并记录膝关节屈曲角度。B组除特别粉碎性骨折外不需石膏托固定,术后第2 d进行股四头肌等长训练,每次1020 min,3次/d,第3 d后进行股四头肌等张收缩,每次10 min ,5次/d,同样强调主动锻炼,必要时结合CPM机。每天锻炼时间60 min以上,并记录膝关节屈曲角度。2组病例均定期门诊复查,了解骨折临床愈合和膝关节功能恢复,同时也能及时发现和处理并发症。数据处理与分析所有数据应用软件进行统计学处理,采用成组设计t检验为统计方法,所选值为。2 结果临床疗效评定标准和结果治疗效果根据切口愈合、影像学检
8、查、膝关节功能恢复及有无并发症,同时结合王伟敦等4的评定标准制订。优:切口期愈合,骨折解剖复位,骨折无不愈合或延期愈合,关节活动无疼痛、屈伸角度正常,无并发症。良:切口期愈合,骨折解剖复位,骨折无不愈合或延期愈合,关节活动轻微不适,屈伸角度丧失10,无并发症。中:切口可有无菌性渗液,骨折基本解剖复位,骨折无不愈合或延期愈合,关节活动不适, 屈伸角度丧失20,可有并发症。差:切口有红肿、渗液,骨折解剖复位后可有移位,骨折可有不愈合或延期愈合,关节活动感到明显不适,屈伸角度丧失20,有并发症。A组病例平均随访32周,B组病例平均随访30周。按上述标准,A组优78例,良14例,中2例,差0例。有效率
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