双向引流及尿激酶灌注治疗脑室内出血.docx
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1、双向引流及尿激酶灌注治疗脑室内出血【摘要】 目的 探讨双向引流结合脑室及腰大池内注入尿激酶治疗脑室内出血的疗效。 方法 将26例脑室内出血患者行双侧脑室外引流及腰大池置管外引流,术后第一天起采用等量置换原则,每天2次分别向脑室内及腰大池内注入溶有尿激酶2万u的生理盐水约2ml,并用2ml生理盐水冲洗,夹管4h后开放。定期复查头颅CT,术后35天脑室内出血基本清除后拔出脑室外引流管,1020天脑脊液清亮后拔出腰大池引流管。 结果 本组26例患者中,22例术后4周意识逐渐清醒,2例持续昏迷,2例死亡。 结论 该方法是一种简单、有效、安全、可行的治疗脑室内出血的新措施。【关键词】 脑室外引流;腰椎穿
2、刺;尿激酶型纤溶酶原激活物;颅内出血脑室内出血是指由非外伤因素导致颅内血管破裂、血液流入脑室系统引起的综合征,其发病率很高,约占自发性颅内出血的20%60%。一般脑室内出血的自然吸收、消失的时间要比脑实质血肿吸收快,平均血肿消失时间约12天,少数需要更长时间 1 。脑室内出血起病急骤,其自然病程,预后差且死亡率和病残率都较高。2002年1月2004年10月我们采取双向引流及尿激酶灌注治疗脑室内出血的方法,疗效确切,现报告如下。1 资料与方法 一般资料 头部CT确诊的脑室内出血患者,脑出血破入脑室者以脑室内出血为主,本组共26例,男12例,女14例;年龄3070岁,平均52岁;术前GCS评分35
3、分6例,68分14例,915分6例;其中20例有高血压病史;术前脑疝者4例;临床分级 1 级8例,级14例,级4例。均按脑出血治疗原则进行治疗。影像学检查 本组患者均经头颅CT明确诊断,侧脑室合并三脑室、四脑室出血者20例,单纯三脑室、四脑室积血者6例,已出现急性梗阻性脑积水8例。治疗方法 根据患者病情在全麻或局麻下行双侧脑室外引流及腰大池置管术。采用双侧侧脑室额角穿刺,分别置入内径2mm硅胶管于脑室内3cm,用适当负压抽取侧脑室内出血,并进行脑室灌洗,从一侧引流管注入生理盐水,从另一侧引流管流出,直至脑脊液清亮。术后接无菌引流袋,高度1020cm,再经L 34 或L 45 椎间隙向腰大池置入
4、麻醉用一次性硬膜外导管,术后接无菌引流袋,高度818cm。术后第一天起采用等量置换原则每天2次进行脑室灌洗后,分别向脑室内及腰大池内注入溶有尿激酶2万u的生理盐水约2ml,并用2ml生理盐水冲洗,夹管4h后开放。记录每日引流量及引流液颜色。直至头部CT显示三脑室、四脑室出血消失后,拔出双侧侧脑室外引流管。保留腰大池引流直至脑脊液清亮后试行夹闭48h,若无急性颅内压增高、脑积水等表现后拔出。术后35天复查头颅CT,三脑室、四脑室出血均消失,侧脑室出血明显减少。本组脑室外引流35天,平均天,腰大池引流1020天,平均13天。2 结果本组26例患者中,脑室外引流管经调整均通畅,2例腰椎引流管阻塞,再
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