37例瘢痕疙瘩的综合治疗.docx
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1、37例瘢痕疙瘩的综合治疗 【关键词】 瘢痕疙瘩 综合治疗 瘢痕疙瘩的治疗非常棘手, 既往的单一治疗方法,疗效差、复发率高,我们采用综合方法治疗瘢痕疙瘩,效果明显,现报道如下。 1资料与方法 一般资料1997年1月至2007年9月对我院符合以下标准的病例纳入统计分析:术前临床和术后病理切片检查均诊断瘢痕疙瘩;综合治疗结束后1218个月中有完整随访资料者。共37例,其中男性12例,女性25例。年龄1555岁,平均()岁。病程6个月5年。病因包括烧伤、手术、挫伤、注射和纹身等。瘢痕部位:前胸部22处,面颈部3处,耳部1处,腹部5处,四肢6处。瘢痕疙瘩范围7cm12cm。瘢痕疙瘩的一个重要诊断标准就是
2、瘢痕超过原创口范围1。对于临床表现界于增生性瘢痕和瘢痕疙瘩之间,如瘢痕仅位于原伤口的边缘但未超出该边缘,又有痛痒轻、质坚硬的表现,则先诊断为瘢痕疙瘩,并按瘢痕疙瘩进行治疗。术后送病理证实。如为增生性瘢痕,则停止放疗。 治疗方法 手术治疗切除全部瘢痕疙瘩后减张缝合,创面较大者尽量将创缘两侧皮下游离后缝合。瘢痕疙瘩巨大者切除后植皮,共2例,其中1例耳部巨大疤痕疙瘩手术前后参见封二图3、4。术中注意无菌操作和严密止血。 放射治疗瘢痕疙瘩切除后直接缝合者24h内即开始第一次放疗;植皮病例则待皮片成活后开始放疗。采用电子强度为6Mev,源波距ssd=100cm的电子线照射,表面覆盖 cm的组织补偿膜,保
3、证皮肤表面的有效剂量。一般以手术切口外扩1 cm为照射范围。总剂量20Gy/10次/20d,隔日一次。对儿童皮肤、浅色皮肤及暴露部位皮肤适当减少放疗剂量,否则可出现色素沉着。 曲安奈德的使用所有患者放疗结束后开始切口边缘皮下注射曲安奈德。使用方法:曲安奈德1ml+2%利多卡因4ml,制成混悬液。切口边缘皮下注射曲安奈德,每部位,以皮肤略为苍白为度。多部位注射一次总剂量不超过20mg。每月1次,共6个月。 疗效评价参照Darzi等的瘢痕疙瘩的疗效判断标准。显效:治疗1年后,瘢痕平,不高于皮肤;有效:瘢痕扁平,稍高出于皮肤,厚度2 mm;无效:瘢痕明显高出于皮肤,厚度2 mm,呈进行性生长。 2结
4、果 所有手术均成功,切口一期愈合,皮片成活。放疗患者中有2例患者出现较明显的副作用,如组织水肿,切口裂开、放射性皮炎和局部色素沉着。切口裂开者可用蝶形胶布拉拢伤口,通过换药愈合。其它的副作用不用特殊处理,可待其自然消失。副作用的出现会延长瘢痕的软化时间。使用曲安奈德者,因用药间隔时间较长,没有出现皮肤萎缩、脱色、毛细血管扩张、皮肤溃疡等毒副作用。 全部治疗结束后,根据疗效评价标准,显效16例,有效17例,无效4例。显效+有效共占%,无效患者中皮片边缘和针眼处瘢痕疙瘩复发而植皮者占2例。 3讨论 瘢痕疙瘩和增生性瘢痕的诊断两者均是临床常见的病理性瘢痕,有许多相似之处,有时难于区分,以至于有些疗效
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