中国高血压防治指导2010版-2.ppt

中国中国(zhn u)高血压防治指高血压防治指南南要点要点 第一页，共六十一页。基层(jcng)指南编撰的背景l我国高血压流行趋势l我国高血压防治现状l我国高血压的危害和负担l全国高血压社区管理(gunl)的经验l我国2亿高血压的分布第二页，共六十一页。NCCD 高血压患病率持续增长高血压患病率持续增长 第三页，共六十一页。NCCD 高血压高血压“三率三率”水平水平(shupng)第四页，共六十一页。我国城市居民我国城市居民(chn sh j mn)主要疾病死亡率变化主要疾病死亡率变化 1/10万人万人第五页，共六十一页。高血压的危害高血压的危害(wihi)大动脉及周围动脉病变危大动脉及周围动脉病变危险增加险增加脑卒中脑卒中发发病和死亡增加病和死亡增加冠心病冠心病发发死亡增加死亡增加肾脏疾病肾脏疾病发生危险增加发生危险增加 心力衰竭心力衰竭发病和死亡增加发病和死亡增加血压血压(xuy)(xuy)水水平升高平升高第六页，共六十一页。造成的全球造成的全球(qunqi)心血管疾病负担的心血管疾病负担的6个主要危险因素个主要危险因素(WHO)归因危险度）归因危险度）SBP115mmHg 45%胆固醇3.8mmol/L28%水果(shugu)和蔬菜21kg/m215%烟草12%不活动11%收缩压大于115mmHg 45%胆固醇超过胆固醇超过3.8mmol/L 28%烟草12Area proportional to population attributable fraction for global DALYs,overlap approx.proportional to joint effects第七页，共六十一页。中国35-64岁人群队列人群31728人（1992-2002）基线(jxin)血压(mmHg)与10年总心血管事件发病的相对危险(RR)SBP 110 110-120-130-140-150-160-170-180-DBP 75 75-80-85-90-95-100-105-110-人数(rn sh)比例(%)21 20 21 11 13 5 4 2 3 RR第八页，共六十一页。我国高血压的负担我国高血压的负担(fdn)l全国全国2亿高血压患者亿高血压患者 l全国每年由于血压全国每年由于血压(xuy)升高而过早死亡升高而过早死亡150万人万人中国每年中国每年300万人死于心血管病，其中一半与高血压有关万人死于心血管病，其中一半与高血压有关 l亚太队列表明亚太队列表明66%心脑血管病发生与高血压有关心脑血管病发生与高血压有关l全国每年高血压医药费全国每年高血压医药费400亿元亿元l高血压占慢性病门诊就诊人数的高血压占慢性病门诊就诊人数的41%，居首位，居首位第九页，共六十一页。NCCDHCC：高血压社区(sh q)管理后血压控制率（%）第十页，共六十一页。我国我国2亿高血压患者应就诊区域分布；亿高血压患者应就诊区域分布；90%应分布在城镇社区和乡村应分布在城镇社区和乡村基层基层(jcng)（社区和乡村）是高血压防治的主战场（社区和乡村）是高血压防治的主战场基层基层(jcng)医生是防治高血压的主力军医生是防治高血压的主力军2000万人万人6000万人万人1.2 亿人亿人第十一页，共六十一页。基层指南(zhnn)目录l第一节、高血压的检出第一节、高血压的检出l第二节、高血压的诊断第二节、高血压的诊断(zhndun)与评估与评估l第三节、高血压的治疗第三节、高血压的治疗l第四节、高血压预防和教育第四节、高血压预防和教育l第五节、高血压的管理第五节、高血压的管理l第六节、高血压患者的双向转诊第六节、高血压患者的双向转诊l第七节、高血压防治工作考核及评估第七节、高血压防治工作考核及评估第十二页，共六十一页。高血压概念(ginin)1.高血压基本定义l高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性心血管损害的疾病;是最常见的慢性病；是心脑血管病最主要的危险因素(yn s)。l经非同日三次测量，血压140和/或90mmHg，可考虑诊为高血压。第十三页，共六十一页。高血压防治(fngzh)的基本理念1.高血压是可控的，大多数需长期治疗;2.降压治疗的好处公认，可降低高血压患者(hunzh)脑卒中及心脏病风险;3.降压治疗要达标；4.高血压可改变的危险因素：超重/肥胖,高盐饮食，长期过量饮酒，长期过度精神紧张。第十四页，共六十一页。我国高血压防治(fngzh)的主要任务l提高人群高血压的知晓率，治疗率和控制率；降压治疗要达标；主要目标是减少(jinsho)心脑血管病的发生和死亡。l高血压防治是社会工程，政府主导，媒体宣传教育，专家指导培训，企业支持参与，基层实施落实。第十五页，共六十一页。第一节 高血压检出1.高血压常见症状，称“无声杀手”；2.建议成人每2年测血压一次；利用各种机会将高血压检出来3.机会性筛查4.重点人群(rnqn)筛查，35岁首诊测血压；高血压易患人群(rnqn):BP130-139/85-89;肥胖5 目标：提高人群高血压知晓率第十六页，共六十一页。血压血压(xuy)(xuy)测量标准方法测量标准方法l测量工具：合格水银柱式血压计、电子测量工具：合格水银柱式血压计、电子(dinz)(dinz)血压计。血压计。l环境：温度、无噪音；环境：温度、无噪音；患者、医生均不讲话，保持安静患者、医生均不讲话，保持安静l袖带的大小适合，至少覆盖上臂臂围的袖带的大小适合，至少覆盖上臂臂围的2/32/3。l血压读数应取偶数（血压读数应取偶数（0、2、4、6、8）。电子血压计以显示数据为准。）。电子血压计以显示数据为准。l如如果果收收缩缩压压或或舒舒张张压压的的2次次读读数数相相差差5mmHg以以上上，应应再再次次测测量量，以以3次次读读数数平均值作为测量结果平均值作为测量结果l收缩压读数取柯氏音第收缩压读数取柯氏音第时相，舒张压读数取柯氏音第时相，舒张压读数取柯氏音第V V时相。时相。l相隔相隔1-21-2分钟重复测量，取分钟重复测量，取2 2次读数平均值记录。次读数平均值记录。第十七页，共六十一页。自测血压自测血压 l自自我我测测量量血血压压简简称称自自测测血血压压。是是指指受受测测者者在在诊诊所所外外的的其其他他环环境境所所测测血血压压。自自测测血血压压可可获获取取日日常常生生活活状状态态下下的的血血压压信信息。息。l推推荐荐使使用用符符合合国国际际标标准准的的（ESH、BHS和和AAMI）上上臂臂式式全全自自动或半自动电子血压计。动或半自动电子血压计。l正正常常上上限限(shngxin)参参考考值值为为135/85 mmHg。自自测测血血压压值值低低于于诊诊所血压值。所血压值。l自测血压有利于提高治疗依从性。自测血压有利于提高治疗依从性。第十八页，共六十一页。第二节第二节 高血压的诊断高血压的诊断(zhndun)评估评估l高血压定义l高血压诊断l高血压鉴别(jinbi)诊断排除继发性高血压l高血压检查评估l危险分层第十九页，共六十一页。排除排除(pich)(pich)继发性高血压继发性高血压（继发性高血压占高血压总数的（继发性高血压占高血压总数的5-10%5-10%）常见继发性高血压：常见继发性高血压：l肾脏病肾脏病l肾动脉狭窄肾动脉狭窄l原发性醛固酮增多症原发性醛固酮增多症l嗜铬细胞瘤嗜铬细胞瘤l大动脉疾病大动脉疾病(jbng)(jbng)l药物引起的高血压药物引起的高血压第二十页，共六十一页。以下几种情况应警惕以下几种情况应警惕以下几种情况应警惕以下几种情况应警惕(jngt)(jngt)继发性高血压的可能：继发性高血压的可能：继发性高血压的可能：继发性高血压的可能：发病年龄小于发病年龄小于发病年龄小于发病年龄小于3030岁；岁；岁；岁；高血压程度严重（达高血压程度严重（达高血压程度严重（达高血压程度严重（达3 3级以上）；级以上）；级以上）；级以上）；血压升高伴肢体肌无力或麻痹，周期性发作，或低血钾；血压升高伴肢体肌无力或麻痹，周期性发作，或低血钾；血压升高伴肢体肌无力或麻痹，周期性发作，或低血钾；血压升高伴肢体肌无力或麻痹，周期性发作，或低血钾；夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史；夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史；夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史；夜尿增多，血尿、泡沫尿或有肾脏疾病史；阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等；阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等；阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等；阵发性高血压，发作时伴头痛、心悸、皮肤苍白及多汗等；下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差下肢血压明显低于上肢，双侧上肢血压相差20mmHg20mmHg以上；以上；以上；以上；降压效果差，不易控制。降压效果差，不易控制。降压效果差，不易控制。降压效果差，不易控制。排除(pich)继发性高血压 第二十一页，共六十一页。表表1 血压水平的定义血压水平的定义(dngy)和分级和分级 l级级 别别收收 缩缩 压压（mmHg）/舒舒 张张 压压（mmHg）l正常血压(xuy)120和80l正常高值120139 和/或8089l高血压140和/或90l1级高血压（轻度）140159和/或9099l2级高血压（中度）160179 和/或100109l3级高血压（重度）180和/或110l单纯收缩期高血压140和90l注：、本表摘自2005中国高血压防治指南；、若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的级别为准；、单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。第二十二页，共六十一页。图图1 初诊初诊(chzhn)高血压的评估干预流程高血压的评估干预流程初诊高血压初诊高血压评估其他危险因素、靶器官损害及兼有临床疾患高危中危低危立即开始药物治疗随访监测血压及其他危险因素1个月随访监测血压及其他危险因素3个月收缩压140舒张压90收缩压140和舒张压90收缩压140或舒张压90收缩压140和舒张压90开始药物治疗继续监测考虑药物治疗继续监测注明：家庭自测血压平均值比诊室低5mmHg(即家庭135/85相当于诊室的149/90mmHg)；诊室或（家庭）多次测血压诊室或（家庭）多次测血压开始生活方式改善开始生活方式改善第二十三页，共六十一页。按患者的心血管危险绝对水平按患者的心血管危险绝对水平(shupng)分层分层（2009年基层版指南）年基层版指南）其它危险因素其它危险因素和病史和病史血压（血压（mmHgmmHg）1 1级高血压级高血压SBP140SBP140159159或或DBP90DBP9099992 2级高血压级高血压SBP160SBP160179179或或BP100BP1001091093 3级高血压级高血压SBP180SBP180或或DBP110DBP110无其它危险因素无其它危险因素低危低危中危中危高危高危112 2个危险因素个危险因素中危中危中危中危高危高危 3 3个危险因素个危险因素 靶器官损害靶器官损害 并存临床情况并存临床情况高危高危高危高危高危高危注：SBP为收缩压，DBP为舒张压。1低 2中 5高 第二十四页，共六十一页。简简化化(jinhu)危险危险分分层层分分层层 低危低危中危中危高危高危 高血高血压压1级级 RF=0分分层层 项项目目要点要点 高高血压2 级 或 高血高血压压 1 级级 伴伴 RF 1-2个个 高血血压压 3 级级 或或 高高血压1 级或 2级 伴伴RF3个个 或或 （3）靶器官靶器官损损害害 或或 （4）临临床疾患床疾患 简简化危化危险险分分层项层项目的内容：目的内容：分分层层 高血高血压压分分级级 危危险险因素因素项项目目 （SBP/DBP）（RF）靶器官靶器官损损害害 临临床疾患床疾患 1级级：140-159/年年龄龄55岁岁分分层层 90-99 吸烟吸烟 项项目目 2级级：160-179/血脂异常血脂异常内容内容 100-109 早早发发心血管家族史心血管家族史 3级级：180/肥胖肥胖 110 缺乏体力活缺乏体力活动动 左室肥厚左室肥厚 脑脑血管病血管病 颈动颈动脉增厚脉增厚 心心脏脏病病 肾肾功能受功能受损损 肾脏肾脏病病 周周围围血管病血管病 视视网膜病网膜病变变 糖尿病糖尿病第二十五页，共六十一页。高血压患者危险分层的评估(pn)指标（1）l询问病史和简单询问病史和简单(jindn)体检：体检：基本要求常规要求l测量血压，分为1、2、3级l肥胖：BMI28Kg/m2 或WC男90cm，女85cml性别，年龄l正在吸烟l已知血脂异常l缺乏体力活动l早发心血管病家族史l脑血管病 病史l心脏病病史l周围血管病l肾脏病l糖尿病第二十六页，共六十一页。高血压患者危险高血压患者危险(wixin)分层的评估指标（分层的评估指标（2）实验室检查实验室检查基本基本要求 常规常规要求l空腹血糖7.0mmol/Ll心电图（左室肥厚）l血肌酐：男115umol/L（1.3mg/dL）;女107 umol/L（1.2mg/dL）l尿蛋白l尿微量白蛋白30mg/24h，或白蛋白/肌酐比:l空腹血脂：TC5.7mmol/L，LDL-L3.6mmol/L；HDL-C1.0mmol/L；TG1.7mmol/l眼底lX线胸片l超声(颈动脉内膜增厚或斑块，心脏左室肥厚)l动脉僵硬度（PWV12m/s）l其它必要(byo)检查l：选择性检查项目；：应当检查项目；基本基本要求：最低要求完成的检查第二十七页，共六十一页。第三节第三节 高血压治疗高血压治疗(zhlio)(zhlio)（一）高血压非药物治疗（一）高血压非药物治疗 1 坚持预防为主坚持预防为主2 2 非药物治疗有轻度降压作用非药物治疗有轻度降压作用3 3 具体内容：具体内容：具体内容：具体内容：合理膳食合理膳食合理膳食合理膳食 限盐少脂限盐少脂限盐少脂限盐少脂适量运动适量运动适量运动适量运动 控制体重控制体重控制体重控制体重戒烟戒烟戒烟戒烟限酒限酒限酒限酒 心理心理心理心理(xnl)(xnl)(xnl)(xnl)平衡平衡平衡平衡 第二十八页，共六十一页。非药物疗法内容(nirng)和目标内内 容容目目 标标减少钠盐摄入每人每日食盐小于6克；合理饮食减少膳食脂肪；适量蔬菜水果每日1斤；规律运动每周35次中量运动；控制体重BMI24kg/m2；腰围男90cm；女85cm；戒烟坚决戒烟；限酒不提倡饮白酒；如饮酒，则每日白酒小于1两;葡萄酒小于2两；啤酒小于5两；心理平衡(pnghng)调节情绪，缓解压力。第二十九页，共六十一页。高血压治疗高血压治疗(zhlio)(zhlio)目标目标 l高血压治疗主要目标是血压达标，以便最大限度地降低心脑血管病发病率及死亡率；高血压治疗主要目标是血压达标，以便最大限度地降低心脑血管病发病率及死亡率；l目标血压：目标血压：n普通高血压患者血压降至普通高血压患者血压降至140/90 mmHg140/90 mmHg以下；以下；n老年（老年（65岁岁）患者的收缩压降至）患者的收缩压降至150 mmHg150 mmHg以下；以下；n年轻人或糖尿病及肾病，冠心病，脑卒中后患者降至年轻人或糖尿病及肾病，冠心病，脑卒中后患者降至130/80 mmHg130/80 mmHg以下；以下；n如如能能耐耐受受，所所有有患患者者的的血血压压还还可可进进一一步步降降低低，尽尽可可能能降降至至120/80mmHg120/80mmHg以以下下。但冠心病但冠心病DBPDBP低于低于60mmHg60mmHg时应引起关注时应引起关注(gunzh)(gunzh)l在在治治疗疗高高血血压压的的同同时时，干干预预患患者者检检查查出出来来的的所所有有危危险险因因素素，并并适适当当处处理理病病人人同同时时存在的各种临床情况。存在的各种临床情况。第三十页，共六十一页。（二）高血压药物（二）高血压药物(yow)(yow)治疗治疗高血压药物治疗的原则：高血压药物治疗的原则：l小剂量开始小剂量开始l多数终身治疗、避免多数终身治疗、避免(bmin)(bmin)频繁换药频繁换药l合理联合、兼顾合并症合理联合、兼顾合并症l2424小时平稳降压，尽量用长效药小时平稳降压，尽量用长效药l个体化治疗个体化治疗第三十一页，共六十一页。中国(zhn u)系列大型高血压临床研究时间试验(shyn)名称 治疗药 心脑事件1987 Syst-China,STONE钙拮抗剂 CINT（CCB）1993PATS吲达帕胺 2000FEVERCCB+利尿剂 2007CHIEFCCB+ARB？+Statin？第三十二页，共六十一页。我国高血压临床(ln chun)研究的证据治疗时考虑(kol)循证医学证据，选用适合病人的药物，优先选用高血压研究证实安全有效价格合理的药物。我国完成的Syst-China、STONE、CINT、FEVER、PATS大型试验证据用尼群地平、硝苯地平、非洛地平，吲哒帕胺治疗高血压患者，可降低脑卒中风险。CHIEF研究提示初始小剂量氨氯地平+替米沙坦，或+复方阿米洛利治疗高血压，可明显改善血压控制率。第三十三页，共六十一页。常用常用(chn yn)降压药的种类降压药的种类l钙拮抗剂钙拮抗剂 l血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)l血管紧张素血管紧张素II受体拮抗剂受体拮抗剂(ARB)l利尿药利尿药l受体阻滞剂受体阻滞剂l低剂量复方低剂量复方(ffng)制剂制剂第三十四页，共六十一页。C+A A+D C+D C+B FC+A A+D C+D C+B FC+D+A C+A+B C+A+C+D+A C+A+B C+A+C+D+A C+A+B D+A+C+D+A C+A+B D+A+C+B C+D C+A D+A FC+B C+D C+A D+A FC A D BC A D B降压治疗降压治疗(zhlio)初始小剂量单药或两种药选用参考初始小剂量单药或两种药选用参考确诊确诊(quzhn)高血压高血压血压(xuy)65岁的单纯性收缩期高血压应初始用小剂量利尿剂或钙拮抗剂，收缩压目标150mmHg；第五十页，共六十一页。特殊人群高血压的处理特殊人群高血压的处理(chl)（2）糖尿病首选ACEI或ARB，目标血压130/80mmHg，常需加钙拮抗剂或小剂量噻嗪类利尿剂，同时要积极控制血糖；脑血管病后常用利尿剂、钙拮抗剂、ARB；慢性肾脏病首选ACEI或ARB，必要(byo)时加袢利尿剂或长效钙拮抗剂；难治性高血压用长效钙拮抗剂、利尿剂、ARB或ACEI等联合治疗；冠心病心绞痛常用阻滞剂，或长效钙拮抗剂；周围血管病常用钙拮抗剂等。第五十一页，共六十一页。危险分组危险分组方方 案案适用范围适用范围防防 治治 措措 施施控控 制制 目目 标标高危组或高危组或很高危组很高危组方案方案 05高血压高血压 合并合并2型糖尿病型糖尿病l非药物治疗；非药物治疗；l降压治疗首选降压治疗首选ACEI 或或ARB；l必必要要时时加加用用钙钙拮拮抗抗剂剂，或或小小剂剂量量噻噻嗪嗪类类利利尿尿剂，或小量剂，或小量阻滞剂；阻滞剂；l如血脂异常，加用调脂药；如血脂异常，加用调脂药；l 1个月随诊个月随诊1次；次；l监测血压、血糖和干预危险因素；监测血压、血糖和干预危险因素；l治疗糖尿病：治疗糖尿病：健健康康的的生生活活方方式式：合合理理饮饮食食、适适当当运运动动、控控制体重、严格戒烟，限酒；制体重、严格戒烟，限酒；血糖不能达标，用磺脲类，双胍类等；血糖不能达标，用磺脲类，双胍类等；小剂量阿司匹林（小剂量阿司匹林（75-150mg/日）。日）。l BP130/80l空空 腹腹 血血 糖糖 7 mmol/Ll糖糖化化血血红红蛋蛋白白6.57.5%l总总胆胆固固醇醇1.0mmol/Ll甘油三酯甘油三酯 1.5mmol/L高危组或高危组或很高危组很高危组方案方案06高血压高血压合并左室肥厚合并左室肥厚l非药物治疗；非药物治疗；l适适量量ACEI，或或ARB，或或钙钙拮拮抗抗剂剂，或或利利尿尿剂，或剂，或-阻滞剂；阻滞剂；lACEI/ARB+钙拮抗剂，或钙拮抗剂，或+小量利尿剂；小量利尿剂；l钙拮抗剂钙拮抗剂+小量利尿剂，或小量利尿剂，或+-阻滞剂；阻滞剂；l 1个月随诊个月随诊1次，监测血压。次，监测血压。l BP140/90l无心功能不全无心功能不全举例：高血压社区分级分层防治举例：高血压社区分级分层防治(fngzh)(fngzh)参考方案表（参考方案表（3 3）第五十二页，共六十一页。第四节 高血压预防(yfng)和教育 广泛宣传高血压防治知识，提高社区人群自我保健知识，预防高血压的发生；倡导“合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡”的健康生活方式，提高社区人群高血压防治的知识和技能；鼓励社区居民改变不良行为和生活方式，减少(jinsho)高血压危险因素的流行，预防和控制高血压及相关疾病的发生。易患高血压人群每6个月测血压一次。第五十三页，共六十一页。易患高血压的高危对象易患高血压的高危对象(duxing)的标准：的标准：收缩压收缩压130-139mmHg和和/或舒张压或舒张压85-89mmHg；肥胖和肥胖和/或腰围：或腰围：男男90 cm，女，女85 cm）；）；长期膳食高盐。长期膳食高盐。长期过量长期过量(guling)饮酒每日饮白酒饮酒每日饮白酒100ml（2两）；两）；男性男性55岁，更年期后的女性；岁，更年期后的女性；高血压家族史（一、二级亲属）。高血压家族史（一、二级亲属）。第五十四页，共六十一页。第五节第五节 高血压分层分级管理内容高血压分层分级管理内容(nirng)(nirng)项目 一级管理二级管理三级管理管理对象低危患者中危患者高危患者建立健康档案立即立即立即非药物治疗立即开始立即开始立即开始药物治疗（初诊者）可随访3个月后仍140/90 即开始可随访1个月后仍140/90 即开始立即开始药物治疗血压未达标随访3 周 一次2 周 一次1 周 一次常规随访测血压3个月一次2个月一次至少1个月一次测BMI、腰围血生化2年一次4年一次1年一次2年一次6月一次1年一次转诊必要时必要时必要时第五十五页，共六十一页。高血压管理(gunl)级别与调整根据初诊高血压患者(hunzh)的血压水平，危险因素，靶器官损害，伴临床疾患进行危险分层，然后分级管理。伴心脑血管病，糖尿病高危3级管理：长期不变伴靶器官损害 高危3级管理：一般不变仅据血压水平 高危3级管理：可调整 或1-2个危险因素 中危2级管理：可调整 管理1年后视情况调整；血压连续6个月控制好的，可谨慎降低管理级别 对新发生心脑血管病，肾病及糖尿病及时升级管理第五十六页，共六十一页。高血高血压压基层基层防治防治(fngzh)(fngzh)管理流程管理流程图图社社区区人人群群高高血血压压筛查筛查检查评估检查评估危险因素危险因素靶器官损害靶器官损害并存疾患并存疾患检出继检出继发性高发性高血压血压低危层低危层（一级管理）（一级管理）随访随访6 6个月个月血压高于血压高于140/90140/90开始药物治疗开始药物治疗3 3个月一次个月一次血压、体重等血压、体重等血压达标血压达标中危层中危层（二级管理）（二级管理）随访随访3 3个月个月血压高于血压高于140/90140/90开始药物治疗开始药物治疗2 2个月一次个月一次血压、体血压、体重、重、RF RF 等等高危高危（三级管理）（三级管理）立即开始立即开始药物治疗药物治疗至少至少1 1个月一次个月一次血压、体血压、体重、重、RFRF等等血压未达标血压未达标或需转出者或需转出者检出检出诊断评估诊断评估开始非药物治疗开始非药物治疗开始药物治疗开始药物治疗随访管理随访管理 规范治疗规范治疗上级医院上级医院开始健康教育并持之以恒开始健康教育并持之以恒高血高血压危压危险分险分层层常规随访常规随访随访内容随访内容转转回回第五十七页，共六十一页。第六节 高血压双向转诊(zhun zhn)一 转上级医院：1 继发性高血压2 难治性高血压3 伴严重并发症或病情不稳定(wndng)4 需要协助完成特殊化验检查的5 其他 二 转回社区：1 诊断明确2 治疗方案确定3 病情稳定第五十八页，共六十一页。指南(zhnn)总结l高血压危害大；降压治疗效果好；l提高人群高血压的知晓率、治疗率、控制率是当前的主要任务；l测量血压，利用各种机会把高血压检测出来(ch li)；l诊断评估：根据现有资源进行评估；简化危险分层；l治疗：坚持非药物和药物疗法，降压治疗要达标；l管理：科学分级管理：重点管理高危患者l预防教育：易患高血压人群每6个月测血压一次l双向转诊：维护患者利益，互利合作l考核评估：因地制宜，促进工作第五十九页，共六十一页。Thank you第六十页，共六十一页。内容(nirng)总结中国高血压防治指南要点。测量工具：合格水银柱式血压计、电子血压计。收缩压读数取柯氏音第时相，舒张压读数取柯氏音第V时相。注明：家庭自测血压平均值比诊室低5mmHg(即家庭135/85相当于诊室的149/90mmHg)。注：SBP为收缩压，DBP为舒张压。基本要求：最低要求完成的检查。：阻滞剂。采取各药的按需剂量(jling)配比处方，其优点是可以根据临床需要调整品种和剂量(jling)。ACEI/ARB+钙拮抗剂，或+小量利尿剂第六十一页，共六十一页。