中国高血压防治指南(2010年修订版).ppt
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1、中国(zhn u)高血压防治指南(2010年修订版)修订要点及特色第一页,共四十七页。指南指南(zhnn)修订的概况修订的概况卫生部疾控局委托高血压联盟卫生部疾控局委托高血压联盟(中国中国)、国家心血管病、国家心血管病中心对中心对2005版高血压指南版高血压指南(zhnn)进行修订进行修订2009年年2月月18日卫生部心血管病防治中心和中国高血压日卫生部心血管病防治中心和中国高血压联盟在北京召开指南修订新闻发布会联盟在北京召开指南修订新闻发布会2009年年4月开始正式修订工作,近月开始正式修订工作,近100位专家分工撰稿,位专家分工撰稿,多次讨论,修稿,定稿多次讨论,修稿,定稿2011年年5月
2、月15日更新版指南主要内容在北京发布日更新版指南主要内容在北京发布第二页,共四十七页。l努力提高人群高血压的知晓率、治疗率和控制率:努力提高人群高血压的知晓率、治疗率和控制率:l坚持预防为主,防治结合的方针坚持预防为主,防治结合的方针l提出符合符合我国人群特点的防治策略提出符合符合我国人群特点的防治策略l从控制危险因素、早诊早治和患者规范化管理入手从控制危险因素、早诊早治和患者规范化管理入手l加强对公众加强对公众(gngzhng)(gngzhng)的健康教育和高血压的社区防治的健康教育和高血压的社区防治指南(zhnn)修订修订的主要宗旨第三页,共四十七页。具有具有(jyu)(jyu)中国特色的
3、高血压指南中国特色的高血压指南遵循我国近年来心血管病流行病学研究;引用中国独立组织的和中国参与的高血压大规模随机临床试验结果;采用符合中国现状的心血管危险分层,并依此指导医生确定治疗时机、策略与估计预后;提出了高血压控制(kngzh)的标准目标和基本目标;第四页,共四十七页。中国中国(zhn u)高血压流行病学变化趋势高血压流行病学变化趋势患病率患病率(%)按按2010年我国人口的数量与结构年我国人口的数量与结构(jigu),目前我国约有目前我国约有2亿高血压患者,亿高血压患者,1/5的成人患有高血压的成人患有高血压1.2005年版中国高血压指南年版中国高血压指南(zhnn)2.2009年基层
4、版中国高血压指南年基层版中国高血压指南 3.2010年版中国高血压指南年版中国高血压指南第五页,共四十七页。我国2次高血压患者(hunzh)知晓率、治疗率和控制率调查n=95035615岁n=27202318岁我国15组人群(rnqn)知晓率、治疗率和控制率变化知晓率治疗率控制率近20年来,我国高血压患者的检出,治疗和控制(kngzh)都取得了显著的进步中国高血压流行病学变化趋势第六页,共四十七页。我国高血压控制率落后我国高血压控制率落后(lu hu)(lu hu)于发达国家于发达国家SaileshMohan,NormR.C.Campbell.Hypertension2009;53;450-4
5、51.血压(xuy)控制率(%)第七页,共四十七页。高血压是我国心脑血管疾病首要(shuyo)危险因素JAMA.2004Jun2;291(21):2591-9202067339934455441135134424010203040506070(%)CHD缺血性卒中出血性卒中CVD高血压吸烟高 TC低 HDL糖尿病肥胖我国多省市心血管病危险(wixin)因素队列研究(ChineseMulti-ProvincialCohortStudy,CMCS)结果纳入(nr)30121名年龄35-64岁的受试者第八页,共四十七页。中国中国(zhn u)高血压人群的特点高血压人群的特点l绝大多数是轻、中度(zh
6、n d)血压升高(90%)l轻度血压升高占60%以上l正常血压(120mmHg)人群比例不到1/2l正常高值血压人群比例为34%l老年人占的比例较高l合并血脂和/或糖代谢异常的比例较高l高钠低钾膳食是发病最主要的危险因素l最主要的心血管风险是脑卒中第九页,共四十七页。男性女性合计604530150构成比例(%)正常血压正常高值高血压I级高血压II级高血压III级36.148.443.038.634.030.415.612.313.75.85.1 5.42.52.42.4中国成年人群血压(xuy)水平分类(2002)卫生部心血管病防治研究中心,中国(zhn u)心血管病报告 2007第十页,共四
7、十七页。中国人群血压(xuy)正常高值检出率(%)18-2425.428.525-3426.030.935-4430.236.745-5432.938.055-6432.734.965-7431.230.37528.728.1年龄组 1991年 2002年卫生部心血管病防治(fngzh)研究中心,中国心血管病报告 20071991年(29.0%)2002年(34.0%)第十一页,共四十七页。7060504040302010015203025354555654050607075高血压患病率(%)(岁)男性女性合计中国人群(rnqn)不同年龄高血压患病率2002年卫生部心血管病防治研究中心,中国(
8、zhn u)心血管病报告 2007第十二页,共四十七页。中国中国(zhn u)高血压门诊患者糖脂代谢异常情高血压门诊患者糖脂代谢异常情况况高血压+血脂异常(ychng)高血压+高胆固醇高血压+糖代谢(dixi)异常高血压+糖尿病高血压+血脂异常+糖代谢异常Considerstudy,19thGreatWallInternationalCongressofCardiology第十三页,共四十七页。我国居民膳食结构(jigu)不尽合理,盐摄入量比较高,每日每人盐摄入量平均达到12克水平全国(qunu)居民营养与健康状况调查2002年*中国居民膳食(shnsh)指南(2007版)推荐农村城市g/d推
9、荐*高钠低钾膳食是中国人群高血压发病最主要的危险因素第十四页,共四十七页。每日平均钠和钾离子摄入量中国(zhnu)与日本或美国中年男性比较钠摄入量钾摄入量中国(zhn u)中国(zhn u)日本日本美国美国245mmoL211mmoL163mmoL38mmoL49mmoL74mmoL中国K/Na=0.15日本K/Na=0.23美国K/Na=0.45第十五页,共四十七页。中国独立中国独立(dl)进行的临床试验进行的临床试验Syst-China,STONE,CNIT,FEVER,CHIEF,PATS,中国参与(cny)的国际临床试验PROGRESS,HYVET,ADVANCE,ONTARGET不同
10、(btn)人群中的临床试验老年人:HYVET,Syst-China,STONE卒中史:PATS,PROGRESS,ProFESS,ONTARGET冠心病:TIBET,APSIS,TIBBS,HOPE,EUROPA,ONTARGET,ALLHAT糖尿病:UKPDS,ADVANCE,ACCORD,ONTARGET指南中引用的大型临床试验第十六页,共四十七页。我国完成的Syst-China、STONE、CINT、FEVER大型试验证据分别用尼群地平、硝苯低平、硝苯地平、非洛地平治疗高血压患者,可降低脑卒中风险;PATS用吲哒帕胺治疗脑血管病患者,可降低卒中再发危险(wixin)。我国参加的PROGR
11、ESS,HYVET,ADVANCE大型试验结果,治疗脑卒中后,老老年高血压,糖尿病患者有益。CHIEF研究提示初始小剂量氨氯地平+替米沙坦,或+复方阿米洛利治疗高血压,可明显改善血压控制率。我国高血压临床研究我国高血压临床研究(ynji)的证据的证据第十七页,共四十七页。17高血压的诊断高血压的诊断(zhndun)性评估性评估确定血压水平及其它心血管危险因素确定血压水平及其它心血管危险因素判断高血压的原因,明确判断高血压的原因,明确(mngqu)有无继发性高血压有无继发性高血压寻找靶器官损害以及相关临床情况寻找靶器官损害以及相关临床情况第十八页,共四十七页。18分类收缩压(mmHg)舒张压(m
12、mHg)正常(zhngchng)血压 12080正常高值1201398089高血压140901级高血压(轻度)14015990992级高血压(中度)160179 1001093级高血压(重度)160100单纯收缩期高血压 140130/80mmHg白天135/85mmHg夜间125/75mmHg24小时130/80mmHg白天135/85mmHg夜间120/70mmHg夜间血压相关定义夜间血压下降百分率:(白天平均值夜间平均值)/白天平均值,收缩压与舒张压不一致时,以收缩压为准。杓型血压:夜间血压下降百分率10-20%。非杓型血压:夜间血压下降百分率20%。晨峰血压起床后2h内的收缩压平均值夜
13、间睡眠时的收缩压最低值(包括最低值在内1h的平均值),35mmHg为晨峰血压增高。更加重视动态更加重视动态(dngti)血压监测血压监测第二十一页,共四十七页。IDACO:短时短时BPV的预测的预测(yc)价值价值Hansen TW,et al.Hypertension.2010;55:1049-57.7.399.30 10.79 12.5416.15051015205493143190233206225086123821472363264517.399.30 10.79 12.5416.1505101520115176135184387551152122804064130143200全因死亡
14、心血管死亡心血管事件心脏事件卒中Systolic AVR (mm Hg)非心血管死亡事件数事件数(每每1000人人年年)事件数事件数(每每1000人人年年)The International Database of Ambulatory Blood Pressure in relation to Cardiovascular Outcome第二十二页,共四十七页。排除(pich)有卒中病史或CT显示有梗死灶的患者校正后的平均收缩压02468101212345678910收缩压标准差的十分位数HR(95%CI)Lancet 2010;375:895-905UK-TIA研究研究(ynji):长时:
15、长时BPV与卒中风与卒中风险险第二十三页,共四十七页。实验室检查实验室检查(jinch)的更新的更新2005年指南2010年指南主要变化基本项目血生化全血细胞计数,血红蛋白和血细胞比容尿液分析(尿蛋白、糖和尿沉渣镜检)心电图血生化;全血细胞计数、血红蛋白和血细胞比容;尿液分析(尿蛋白、糖和尿沉渣镜检)心电图推荐项目超声心动图颈动脉和股动脉超声、餐后血糖(当空腹血糖6.1mmol/或110mg/d时测量)C反应蛋白(高敏感)微量白蛋白尿(糖尿病患者必查项目)尿蛋白定量(若纤维素试纸检查为阳性者检查此项目)眼底检查胸片24小时动态血压监测(ABPM)超声心动图颈动脉超声餐后血糖(当空腹血糖6.1m
16、mol时测定)同型半胱氨酸尿白蛋白定量(糖尿病患者必查项目)尿蛋白定量(用于尿常规检查蛋白阳性者)眼底胸片脉搏波传导速度(PWV)踝臂血压指数(ABI)加入:24小时动态血压监测同型半胱氨酸脉搏波传导速度(PWV)踝臂血压指数(ABI)去掉:C反应蛋白(高敏感)更加重视对早期心血管危险因素更加重视对早期心血管危险因素(yn s)(yn s)的检测的检测第二十四页,共四十七页。高血压患者高血压患者(hunzh)心血管风险分层心血管风险分层其他危险因素和病史血压(mmHg)1级高血压SBP140-159或DBP90-992级高血压SBP160-179或DBP100-1093级高血压SBP180或D
17、BP110无低危中危高危1-2个其他危险因素中危中危很高危3个其他危险因素,或靶器官损害高危高危很高危临床并发症或合并糖尿病很高危很高危很高危中国中国(zhn u)高血压防治指南高血压防治指南2010修订版修订版将合并将合并(hbng)(hbng)糖尿病患者划为很高危人群糖尿病患者划为很高危人群第二十五页,共四十七页。影响高血压患者影响高血压患者(hunzh)心血管预后的重要因素心血管预后的重要因素高血压(高血压(1-3级)级)男性男性55岁;女性岁;女性65岁岁吸烟吸烟糖耐量受损(糖耐量受损(2小时小时(xiosh)血糖血糖7.8-11.0 mmol/L)和)和/或空腹血糖异或空腹血糖异 常
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