第十五章-原发性肝癌.ppt

第四篇 消化系统(xiohu xtng)疾病 第十六章承德医学院附属(fsh)医院消化科 王鑫原发性肝癌(n i)Primary Carcinoma of Liver（PHC,HCC）第一页，共四十一页。1.1.掌握本病的临床表现、诊断要点、肝癌的分型、分掌握本病的临床表现、诊断要点、肝癌的分型、分期期(fn q)(fn q)、并发症，、并发症，AFPAFP诊断肝癌的标准，应与哪些疾病诊断肝癌的标准，应与哪些疾病鉴别。鉴别。2.2.熟悉肿瘤标记物的检测、超声、熟悉肿瘤标记物的检测、超声、CTCT、MRIMRI、X X线肝血线肝血管造影等对肝癌的诊断价值。管造影等对肝癌的诊断价值。3.3.了解本病的病因、发病机制和防治原则。了解本病的病因、发病机制和防治原则。讲授(jingshu)目的和要求第二页，共四十一页。讲授主要(zhyo)内容概述 病因和发病机制病理 临床表现实验室和其他检查 诊断(zhndun)标准鉴别诊断 治疗 第三页，共四十一页。概 述 u自肝细胞或肝内胆管细胞发生自肝细胞或肝内胆管细胞发生(fshng)(fshng)的癌的癌u死亡率极高，在消化系统恶性肿瘤中列第三位，仅次于胃癌和食死亡率极高，在消化系统恶性肿瘤中列第三位，仅次于胃癌和食管癌。管癌。u我国每年死于肝癌者约我国每年死于肝癌者约1111万人，占全世界的万人，占全世界的45%45%。第四页，共四十一页。流行病学(li xn bn xu)n世界世界：东南亚及非洲撒哈拉沙漠以南地区为高发区，欧美、大洋洲：东南亚及非洲撒哈拉沙漠以南地区为高发区，欧美、大洋洲为低发区。为低发区。n中国中国：沿海高于内地，东南和东北高于西北：沿海高于内地，东南和东北高于西北(xbi)(xbi)和西南。广和西南。广西扶绥、江苏启东等为高发区，肝癌年死亡率可达西扶绥、江苏启东等为高发区，肝癌年死亡率可达40/10000040/100000以上以上n男女比男女比：高发区：高发区3 34 4：1 1，低发区：，低发区：1 12 2：1 1。n年龄年龄：高发区：高发区：40404949岁最高，低发区：多见于老年。岁最高，低发区：多见于老年。第五页，共四十一页。病因和发病(f bng)机制 尚未确定，可能多种因素的综合作用有关。尚未确定，可能多种因素的综合作用有关。n病毒性肝炎病毒性肝炎：乙肝、丙肝：乙肝、丙肝n肝硬化肝硬化：肝炎后、酒精性肝硬化，肝细胞恶变可能在肝细胞再生：肝炎后、酒精性肝硬化，肝细胞恶变可能在肝细胞再生过程中发生过程中发生 n黄曲霉毒素黄曲霉毒素：黄曲霉毒素：黄曲霉毒素B B1 1n饮用水污染饮用水污染：池塘中兰绿藻：池塘中兰绿藻(l zo)(l zo)产生的藻类毒素有关产生的藻类毒素有关 沟溏水：沟溏水：6060101/100000 101/100000 井水：井水：0 019/10000019/100000n遗传因素遗传因素：a a1 1-抗胰蛋白酶缺陷症抗胰蛋白酶缺陷症n其他其他：酒精中毒；亚硝胺；有机磷；华枝睾吸虫：酒精中毒；亚硝胺；有机磷；华枝睾吸虫 微量元素：铜、锌微量元素：铜、锌 钼钼 第六页，共四十一页。HBV和HCV与PHC的关系(gun x)HBVHBV PHC PHC病人，肝炎病毒标志阳性病人，肝炎病毒标志阳性90%90%（对照（对照15%15%）、）、30%30%有慢有慢性肝炎；肝癌性肝炎；肝癌(n i)(n i)高发区高发区HBsAg HBsAg 阳性发生肝癌阳性发生肝癌(n i)(n i)较阴性者高较阴性者高6 65050倍；我国肝癌倍；我国肝癌(n i)(n i)病人中单纯整合型病人中单纯整合型HBV-DNA HBV-DNA 占占51.1%51.1%，HBV HBV 的的X X基因可改变基因可改变HBVHBV感染的肝细胞的基因表达，与癌变可能有关。感染的肝细胞的基因表达，与癌变可能有关。HCV HCV 我国：我国：HCC HCC 中中5%5%8%HCV8%HCV阳性（阳性（0 02%2%）；日本：）；日本：HCVHCV与与HCCHCC的关系更为密切的关系更为密切,为为70.3%70.3%；HCCHCC中很多病人为中很多病人为HCV+HBVHCV+HBV感染。感染。第七页，共四十一页。肝癌(n i)与肝硬化的关系n肝硬化与肝癌的关系亦令人关注肝硬化与肝癌的关系亦令人关注n肝癌中肝癌中50%50%90%90%合并有肝硬化，多为大结节型肝硬化合并有肝硬化，多为大结节型肝硬化n肝硬化病人合并肝癌可达肝硬化病人合并肝癌可达49.9%49.9%，特别是大结节型肝硬化，特别是大结节型肝硬化占占73.3%73.3%国际上公认国际上公认国际上公认国际上公认(gngrn)(gngrn)(gngrn)(gngrn)的公式的公式的公式的公式HBV 0r HCVHBV 0r HCVHBV 0r HCVHBV 0r HCV肝硬化肝硬化肝硬化肝硬化肝癌肝癌肝癌肝癌第八页，共四十一页。病 理n大体形态大体形态(xngti)(xngti)分型：分型：块状型块状型：5cm,10cm5cm,10cm称称巨块型，单块巨块型，单块,多块多块,融合块融合块,74%,74%结节型结节型：单结节、多结节和融合结节，：单结节、多结节和融合结节，5cm,22.2%5cm,22.2%，常，常伴有肝硬化伴有肝硬化 弥漫型弥漫型：癌结节较小，弥漫分布，：癌结节较小，弥漫分布，2.6%.2.6%.小肝癌小肝癌：3cm3cm单个癌结节、或相邻两个癌结节之和单个癌结节、或相邻两个癌结节之和3cm,1.2%.3cm,1.2%.第九页，共四十一页。n组织学类型：组织学类型：肝细胞癌肝细胞癌（HCCHCC）90%90%胆管细胞胆管细胞(xbo)(xbo)癌癌（CCCCCC）混合型混合型：罕见：罕见第十页，共四十一页。转移(zhuny)途径n肝内转移肝内转移(zhuny)(zhuny)：肝内转移最早、最常见：肝内转移最早、最常见 门静脉门静脉、肝静脉、胆管癌栓、肝静脉、胆管癌栓n肝外转移肝外转移：占：占50%50%血行转移血行转移：肺、肾上腺、骨、肾、脑：肺、肾上腺、骨、肾、脑 淋巴转移淋巴转移：肝门、主动脉旁、胰、脾、：肝门、主动脉旁、胰、脾、锁骨上淋巴结锁骨上淋巴结n种植转移种植转移：少见，腹膜、隔、卵巢、胸腔：少见，腹膜、隔、卵巢、胸腔第十一页，共四十一页。临床表现n起病隐匿，早期缺乏典型症状，一旦出现起病隐匿，早期缺乏典型症状，一旦出现(chxin)(chxin)症状大症状大多已进入中晚期。多已进入中晚期。n亚临床肝癌亚临床肝癌：无任何症状和体征，经：无任何症状和体征，经AFPAFP普查发现。普查发现。n自然病程自然病程：过去认为过去认为3 36 6月月 现在认为至少现在认为至少2424个月个月AFPAFP亚临床亚临床临床症状临床症状晚期晚期死亡死亡 1010月月 8 8月月 4 4月月 2 2月月第十二页，共四十一页。症状(zhngzhung)n肝区疼痛：肝区疼痛：多呈持续性胀痛或钝痛；如破裂出血，产生多呈持续性胀痛或钝痛；如破裂出血，产生(chnshng)(chnshng)急腹症急腹症 n肝大肝大：进行性肿大，质地坚硬，表面凹凸不平，有大小：进行性肿大，质地坚硬，表面凹凸不平，有大小不等的结节。不等的结节。n黄疸：黄疸：肝细胞受损或癌压迫胆道肝细胞受损或癌压迫胆道 n肝硬化征象肝硬化征象n恶性肿瘤的全身表现恶性肿瘤的全身表现：进行性消瘦、发热、食欲不振、乏力、：进行性消瘦、发热、食欲不振、乏力、营养不良和恶病质。营养不良和恶病质。n伴癌综合症伴癌综合症：自发性低血糖症、红细胞增多症、高血钙、高血：自发性低血糖症、红细胞增多症、高血钙、高血脂、类癌综合征脂、类癌综合征n转移灶症状转移灶症状第十三页，共四十一页。临床分期(1977年全国(qun u)肝癌研究协作会议)I I期期：无症状和体征（亚临床期）：无症状和体征（亚临床期）IIII期期：介于：介于I I期与期与IIIIII期之间期之间IIIIII期期：有黄疸、腹水、远处：有黄疸、腹水、远处(yun ch)(yun ch)转移或恶病质之一者转移或恶病质之一者第十四页，共四十一页。临床(ln chun)分型n单纯型单纯型：临床和化验检查无肝硬化表现：临床和化验检查无肝硬化表现n硬化型硬化型：有明显肝硬化的临床和化验表现：有明显肝硬化的临床和化验表现n炎症炎症(ynzhng)(ynzhng)型型：有或无肝硬化但伴有持续性癌性高热：有或无肝硬化但伴有持续性癌性高热或或ALTALT明显增高明显增高第十五页，共四十一页。临床分期(2001年中国抗癌协会肝癌(n i)专业委员会)nIaIa期期:单个肿瘤最大直径单个肿瘤最大直径=3=3厘米厘米,无癌栓无癌栓,腹腔腹腔(fqing)(fqing)淋巴结及远处转移淋巴结及远处转移,childA.,childA.nIbIb期期:单个或两个肿瘤最大直径单个或两个肿瘤最大直径=5=5厘米厘米,在半肝在半肝,无癌栓无癌栓,腹腔淋巴结及远处转移腹腔淋巴结及远处转移,childA,childA.第十六页，共四十一页。nIIaIIa期期:单个或两个单个或两个(lin)(lin)肿瘤最大直径肿瘤最大直径=10=10厘米厘米,在在半肝半肝,无癌栓无癌栓,腹腔淋巴结及远处转移腹腔淋巴结及远处转移,childA.,childA.或两个或两个(lin)(lin)肿瘤最大直径肿瘤最大直径=51010厘米厘米,在半在半肝肝,无癌栓无癌栓,腹腔淋巴结及远处转移腹腔淋巴结及远处转移,childA.2.,childA.2.或或两个肿瘤最大直径两个肿瘤最大直径55厘米厘米,在左右肝在左右肝,无癌栓无癌栓,腹腹腔淋巴结及远处转移腔淋巴结及远处转移,childA.3.,childA.3.或多个肿瘤或多个肿瘤,无无癌栓癌栓,腹腔淋巴结及远处转移腹腔淋巴结及远处转移,childA.4.,childA.4.肿瘤情肿瘤情况不定况不定,有门静脉分支有门静脉分支,肝静脉或胆管癌栓和或肝静脉或胆管癌栓和或childBchildB第十七页，共四十一页。nIIIaIIIa期期:肿瘤肿瘤(zhngli)(zhngli)情况不定情况不定,有门静脉主有门静脉主干干,下腔静脉癌栓下腔静脉癌栓,腹腔淋巴结或远处转腹腔淋巴结或远处转移移,childA,childA或或B BnIIIbIIIb期期:肿瘤情况不定肿瘤情况不定,癌栓癌栓,远处转移不远处转移不定定,childC,childC第十八页，共四十一页。并发症n肝性脑病肝性脑病：终末期表现：终末期表现(bioxin)(bioxin)，占死因，占死因34.9%34.9%n上消化道出血上消化道出血:占死因占死因15.1%15.1%n肝癌结节破裂出血肝癌结节破裂出血：发生率：发生率9%9%14%14%，约占肝癌死因的，约占肝癌死因的10%10%n继发感染：继发感染：易并发各种感染如肺炎、败血症、肠道感染等易并发各种感染如肺炎、败血症、肠道感染等 第十九页，共四十一页。实验室和其他(qt)检查n肿瘤标记物的检测肿瘤标记物的检测1.1.甲胎蛋白甲胎蛋白（-fetoprotein-fetoprotein，AFPAFP）：）：广泛用于广泛用于普查（早于症状出现普查（早于症状出现8 81111月）、诊断、疗效判断、预测复发月）、诊断、疗效判断、预测复发检测方法检测方法：放射免疫：放射免疫(miny)(miny)法，单克隆抗体酶免疫法，单克隆抗体酶免疫(miny)(miny)快速法。快速法。正常值正常值：20g/L500g/LAFP500g/L持续持续 1 1月月AFP200g/LAFP200g/L持续持续 8 8周周AFPAFP由低浓度逐渐升高由低浓度逐渐升高(shn o)(shn o)不降不降 排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎瘤排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎瘤第二十一页，共四十一页。n活动性慢性肝炎和肝硬化病例有活动性慢性肝炎和肝硬化病例有20%-45%20%-45%的的AFPAFP呈低浓度阳性，多不超过呈低浓度阳性，多不超过200ug/L,200ug/L,常先有血清常先有血清ALT(GPT)ALT(GPT)明显升高，明显升高，AFPAFP呈同呈同步关系步关系(gun x)(gun x)，一般在，一般在1-21-2个月内随病情好个月内随病情好转、转、ALTALT下降而下降。如下降而下降。如AFPAFP呈低浓度阳呈低浓度阳性持续达性持续达2 2个月或更久，个月或更久，ALTALT正常，应特正常，应特别警惕亚临床肝癌的存在。别警惕亚临床肝癌的存在。第二十二页，共四十一页。假阴性假阴性：PHCPHC分化程度、分泌时相、类型等分化程度、分泌时相、类型等假阳性假阳性：妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎瘤：妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎瘤甲胎蛋白异质体甲胎蛋白异质体（Fuc AFP)Fuc AFP)：用扁豆凝集素：用扁豆凝集素 LCA LCA亲和双向放射亲和双向放射免疫电泳法，人体血清免疫电泳法，人体血清AFPAFP可分成可分成LCALCA结合型和结合型和LCALCA非结合型两非结合型两种种AFPAFP异质体，两者占总量的比值因病而异，异质体，两者占总量的比值因病而异，PHCPHC结合型比值结合型比值高于高于25%25%，良性肝病低于，良性肝病低于25%25%。根据两型异质体的比值可鉴别。根据两型异质体的比值可鉴别良恶性肝病，且诊断不受良恶性肝病，且诊断不受 AFP AFP 浓度、肿瘤大小和病期早晚浓度、肿瘤大小和病期早晚(zown)(zown)的影响。的影响。第二十三页，共四十一页。n2.-2.-谷氨酰转移酶同工酶谷氨酰转移酶同工酶(GGT2)(GGT2)用用聚丙烯酰胺凝胶电泳可将血清聚丙烯酰胺凝胶电泳可将血清(xuqng)(xuqng)-谷谷氨酰转移酶氨酰转移酶(GGT)(GGT)分出同工酶各系带，其分出同工酶各系带，其中以中以GGT2GGT2在原发性和转移性肝癌的阳性在原发性和转移性肝癌的阳性率可提高到率可提高到90%90%，特异性达，特异性达97.1%97.1%。非癌。非癌性肝病和肝外疾病假阳性率低于性肝病和肝外疾病假阳性率低于5%5%。GGT2GGT2与与AFPAFP无关，在低浓度无关，在低浓度AFPAFP肝癌及假肝癌及假阴性肝癌中，也有较高的阳性率。在小阴性肝癌中，也有较高的阳性率。在小肝癌中肝癌中GGT2GGT2阳性率阳性率78.6%78.6%。第二十四页，共四十一页。n3.3.异常凝血酶原异常凝血酶原(AP)(AP)又称又称-羧基凝血羧基凝血酶原。肝癌细胞本身有合成和释放谷氨酶原。肝癌细胞本身有合成和释放谷氨酸羧化不全的异常凝血酶原的功能，用酸羧化不全的异常凝血酶原的功能，用放免法测定放免法测定APAP，以，以250ug/L250ug/L为阳性，则为阳性，则肝细胞癌患者的阳性率为肝细胞癌患者的阳性率为67%67%，而良性，而良性(lin(lin xn)xn)肝病、转移性肝癌时仅少数呈阳性，肝病、转移性肝癌时仅少数呈阳性，因此对亚临床肝癌有早期诊断价值。因此对亚临床肝癌有早期诊断价值。第二十五页，共四十一页。n4.-L-4.-L-岩藻糖苷酶岩藻糖苷酶(AFU)(AFU)肝细胞癌的血肝细胞癌的血清清(xuqng)(xuqng)AFUAFU活性升高，超过活性升高，超过110nkat/L110nkat/L时时应考虑为肝细胞癌，诊断敏感性为应考虑为肝细胞癌，诊断敏感性为75%75%，特异性为特异性为90%90%。对。对AFPAFP阴性肝癌及小肝癌，阴性肝癌及小肝癌，AFUAFU的阳性率均在的阳性率均在70%70%以上。以上。第二十六页，共四十一页。n5.5.其他其他 酸性同工铁蛋白酸性同工铁蛋白(AIF)(AIF)、醛缩酶、醛缩酶A(ALD-A(ALD-A),5-A),5-核苷酸磷酸二酯酶同工酶核苷酸磷酸二酯酶同工酶V(5-NPDV)V(5-NPDV)等等在肝癌时增高，特异性强，在肝癌时增高，特异性强，AFPAFP阴性时也升高，肝癌阴性时也升高，肝癌时阳性率均在时阳性率均在70%70%以上。以上。碱性磷酸酶同工酶碱性磷酸酶同工酶I(ALP-I)I(ALP-I)几乎仅见于肝细胞癌，特异性强，但阳性率低，仅几乎仅见于肝细胞癌，特异性强，但阳性率低，仅24.8%24.8%。纵观上述纵观上述(shngsh)(shngsh)AFPAFP以外的肝癌标记物虽然以外的肝癌标记物虽然对原发性肝癌尤其是对原发性肝癌尤其是AFPAFP阴性肝癌的诊断有辅助意义，阴性肝癌的诊断有辅助意义，但仍不能取代但仍不能取代AFPAFP在肝癌诊断中的地位。遇诊断困难在肝癌诊断中的地位。遇诊断困难的病例，联合检测的病例，联合检测2-32-3种标记物可显著提高肝癌的诊种标记物可显著提高肝癌的诊断率断率 第二十七页，共四十一页。nB B型超声波（型超声波（USUS）:超声检查可显示超声检查可显示(xinsh)(xinsh)直径为直径为2cm2cm以以上的肿瘤上的肿瘤 nCTCT平扫平扫+增强增强:CTCT可显示可显示2cm2cm的肿瘤的肿瘤。CT+CT+血管造影血管造影 CTA CTA（CT-Angiography):CT-Angiography):对对1cm1cm以以下肿瘤的检出率可达下肿瘤的检出率可达80%80%以上。以上。CTAP CTAP（门静脉期（门静脉期CTCT）:可发现仅可发现仅0.3cm0.3cm的小肝癌。的小肝癌。nMRIMRInX X线肝血管造影线肝血管造影 n数字减影肝动脉造影（数字减影肝动脉造影（DSADSA）n核素扫描核素扫描 单光子发射计算机断层仪（单光子发射计算机断层仪（SPECTSPECT）影像学检查(jinch)第二十八页，共四十一页。其他(qt)检查n肝穿刺活检肝穿刺活检:在超声或在超声或CTCT引导下用特制活引导下用特制活检针穿刺癌结节，吸取癌组织检查可获检针穿刺癌结节，吸取癌组织检查可获病理诊断。病理诊断。n腹腔镜检查腹腔镜检查 n剖腹探查剖腹探查(tn ch)(tn ch):在疑为肝癌的病例，经上在疑为肝癌的病例，经上述检查仍不能证实或否定，如患者情况述检查仍不能证实或否定，如患者情况许可，应进行剖腹探查以争取早期诊断许可，应进行剖腹探查以争取早期诊断和手术治疗。和手术治疗。第二十九页，共四十一页。诊断(zhndun)标准n凡有肝病史的中年患者，尤其是男性，如有不明原凡有肝病史的中年患者，尤其是男性，如有不明原因的肝区疼痛、消瘦、进行性肝肿大者，应作因的肝区疼痛、消瘦、进行性肝肿大者，应作AFPAFP测测定和选作其他检查，争取早期诊断定和选作其他检查，争取早期诊断n肝癌高危人群（肝炎肝癌高危人群（肝炎5 5年以上，乙型或丙型肝炎病年以上，乙型或丙型肝炎病毒标记阳性，毒标记阳性，3535岁以上）的定期随访岁以上）的定期随访:AFP:AFP结合超结合超声显像检查每年声显像检查每年1 12 2次是发现早期肝癌的重要措次是发现早期肝癌的重要措施施nAFPAFP持续低浓度增高但转氨酶正常系亚临床期肝癌的持续低浓度增高但转氨酶正常系亚临床期肝癌的主要表现。主要表现。n肝脏肝脏(gnzng)(gnzng)进行性肿大、压痛、质硬、结节有诊断价值，进行性肿大、压痛、质硬、结节有诊断价值，但已为晚期。但已为晚期。第三十页，共四十一页。诊断标准：(2001年中国抗癌协会肝癌(n i)专业委员会)n1.AFP400g/L,1.AFP400g/L,排除活动性肝病、妊娠排除活动性肝病、妊娠(rnshn)(rnshn)、生殖腺胚胎瘤及转移性肝癌的情况下，能触及明生殖腺胚胎瘤及转移性肝癌的情况下，能触及明显肿大显肿大,坚硬及有结节状的肝脏或影象学有肝癌特坚硬及有结节状的肝脏或影象学有肝癌特征的占位性病变者征的占位性病变者.n2.AFP=400g/L,2.AFPPT正常正常50%50%，无明显黄疸、腹水，无明显黄疸、腹水(fshu)(fshu)或远处转移；或远处转移；n心、肺和肾功能良好。心、肺和肾功能良好。n肝动脉栓塞化疗肝动脉栓塞化疗（TACETACE）：有很好的疗效，已成为肝癌非手术）：有很好的疗效，已成为肝癌非手术疗法中的首选方法疗法中的首选方法 第三十五页，共四十一页。n物理治疗物理治疗：无水酒精注射、冷冻、激光、微波、射频消融：无水酒精注射、冷冻、激光、微波、射频消融 n放射治疗：放射治疗：不甚敏感，而临近肝的器官却易受放射损害不甚敏感，而临近肝的器官却易受放射损害(snhi)(snhi)；近年；近年由于定位方法的改进，疗效可显著提高由于定位方法的改进，疗效可显著提高n导向治疗、化疗、生物及免疫治疗、基因治疗导向治疗、化疗、生物及免疫治疗、基因治疗n中医中药中医中药n综合治疗综合治疗n并发症的治疗并发症的治疗：破裂、上消化道出血、肝性脑病、感染。：破裂、上消化道出血、肝性脑病、感染。第三十六页，共四十一页。预 后n瘤体大小、治疗方法和肿瘤的生物学特性是影响预后的重要瘤体大小、治疗方法和肿瘤的生物学特性是影响预后的重要因素因素n小肝癌根治性切除者小肝癌根治性切除者5 5年存活率可达年存活率可达69.4%69.4%n姑息性切除术姑息性切除术5 5年存活率年存活率12.5%12.5%n药物治疗很少见生存药物治疗很少见生存5 5年者年者n瘤体小（瘤体小（5cm5cm）、包膜完整、无癌栓形成者、分化）、包膜完整、无癌栓形成者、分化(fnhu)(fnhu)好、机好、机体免疫状态好者预后好体免疫状态好者预后好n合并肝硬化、转移者、并发出血、肝癌破裂、合并肝硬化、转移者、并发出血、肝癌破裂、ALTALT显著增加显著增加预后差预后差n中晚期虽经多种综合治疗，预后差中晚期虽经多种综合治疗，预后差第三十七页，共四十一页。预 防n一级预防一级预防 防治病毒性肝炎防治病毒性肝炎 预防粮食预防粮食(ling shi)(ling shi)霉变霉变 改进饮水水质改进饮水水质n二级预防二级预防 早期发现、早期诊断、早期治疗早期发现、早期诊断、早期治疗第三十八页，共四十一页。复习(fx)思考题 1.1.原发性肝癌的临床表现，如何诊断？应与哪些疾病鉴别原发性肝癌的临床表现，如何诊断？应与哪些疾病鉴别(jinbi)(jinbi)？2.AFP2.AFP诊断本病的标准？诊断价值如何？诊断本病的标准？诊断价值如何？3.3.本病的分型、分期。本病的分型、分期。4.4.原发性肝癌的并发症有哪些？原发性肝癌的并发症有哪些？5.5.肝癌的治疗原则、手术治疗适应证。肝癌的治疗原则、手术治疗适应证。第三十九页，共四十一页。病案(bng n)分析 n男，男，4747岁，右上腹痛岁，右上腹痛2 2月余，全腹痛月余，全腹痛2 2小时，查体：小时，查体：体温体温3838，巩膜轻度黄染；肝右肋下，巩膜轻度黄染；肝右肋下3.5 cm3.5 cm，质，质硬，触痛；脾未触及；全腹部有压痛，有可疑移硬，触痛；脾未触及；全腹部有压痛，有可疑移动性浊音。腹腔穿刺抽出少量血性液体。动性浊音。腹腔穿刺抽出少量血性液体。n（1 1）该病人最可能的诊断是什么？）该病人最可能的诊断是什么？（2 2）患者需要）患者需要(xyo)(xyo)进行哪些辅助检查确诊？进行哪些辅助检查确诊？第四十页，共四十一页。内容(nirng)总结第四篇 消化系统疾病。黄曲霉毒素：黄曲霉毒素B1。检测方法：放射免疫法，单克隆抗体酶免疫快速法。3.异常凝血酶原(AP)又称-羧基凝血酶原。CT平扫+增强(zngqing):CT可显示2cm的肿瘤。CT+血管造影 CTA（CT-Angiography):对1cm以下肿瘤的检出率可达80%以上。手术治疗：是目前根治原发性肝癌的最好方法，凡有手术指征者均应不失时机争取手术切除。（2）患者需要进行哪些辅助检查确诊第四十一页，共四十一页。