第十四章-诈病(伤)及造作病(伤).ppt
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1、第十四章第十四章 诈病诈病(zh bn)(zh bn)(伤伤)及造作病及造作病(伤伤)第一节诈病(伤)一、概念广义上,诈病(simulation、malingering)是指为了达到某种目的,故意伪装患有某种疾病或夸大某种疾病的病情。狭义(xiy)的概念是:1.诈病是指身体无病的人伪装患病,称为诈病。2.夸大病情是指虽然患有疾病,却故意夸大疾病的症状和体征,使较轻的病情装成严重。3.诈伤是指身体无伤,伪装有伤。第一页,共二十六页。二、诈病的特点1.有明确的目的:追究对方的责任或获得经济赔偿;逃避处罚或获得保外就医;推脱或逃避责任;骗取药物等。2.同一人群中常常伪装相同的疾病。3.多选择用一般手
2、段不易检查出来的病进行伪装。4.所述病情和经过前后矛盾,症状与体征不符。5.不正常的病程。6.诈病常与损伤联系(linx)在一起。7.检查不合作。第二页,共二十六页。三、常见的诈病诈聋(伪聋)malingeringdeafness、simulateddeafness1.表现(bioxin):常见于头部或耳部遭受打击后,可表现为双耳聋或单耳聋。双耳聋者表现什么声响均听不见;单耳聋者,常将健耳偏向说话者或声响处,对声响反应迟钝或无反应。诈聋者说话的声音不增大。2.检查:(1)双耳诈聋的检查:1)眼睑反射:在被检者附近突然给予一声巨响,或在其外耳道处给予高频音(8kHz以上)响时,如果出现闭眼现象,
3、说明有听力;如果无反应说明系真聋。此法也可以用听诊器来测验。第三页,共二十六页。2)探究反应:可采用上一方法,诈聋者会将头偏向声源处,说明有听力;真聋者则无反应。3)朗读试验(或噪声干扰测验):人在说话时根据周围环境中噪音的强弱而调整发音的强度(qingd),噪音强时说话声高,弱时说话声降低。测试时令受检者不间断地朗读课文或文章,并逐渐加大和减弱室内的噪音,诈聋者的朗读声随噪音的强弱而改变,确系耳聋者朗读的声调不变。噪音也可采用耳机提供。4)听觉脑干诱发电位(ABR)检查:见单耳诈聋检查。第四页,共二十六页。(2)单耳诈聋检查:前面双耳聋的前两项检查将健耳道闭(堵)塞后,亦可用于单耳诈聋的检查
4、。1)听诊器测验:将听诊器耳塞(rsi)塞于受检者双耳内,将通向健耳一侧的胶管捏紧,敲击听诊器令其数数,能正确数出数者为诈聋。2)同频音掩蔽试验:用两支同频率的音叉如C1(256Hz),用其中之一震动后由远及近测得被检者健耳能听到声音距耳的距离,如为15cm。反复测验三次结果相同后,将两支音叉同时震动,一支音叉置于聋耳前10cm处,一支测健耳能听到音叉震动声的距离。若健耳在小于10cm才能听到时,为诈聋,若距离不变系耳聋。3)听力计试验:可选用5002000Hz纯音进行反复测试,若同一频率先后测试的结果不一者应定为诈聋。4)脑干听觉诱发电位(ABR):可测出被检耳的dB值,检查结果正常或减退者
5、可判定为诈聋或夸大。第五页,共二十六页。3.法医学鉴定:涉及诈聋的案例绝大多数与外伤有关,因此在鉴定时需要进行耳和脑神经功能的检查。耳部一般检查只能检查到外耳和中耳,而内耳至听觉中枢则须有相应的临床症状,结合(jih)仪器检查才能判定有无损伤和听力损伤的程度。因此伤后临床症状及其经过对分析、判定有重要意义。有关诈聋的检查方法很多,本节仅介绍常用的方法。除脑干听觉诱发电位(ABR)和声导抗外,均系主观检查方法对揭露是否诈聋是有意义的,但作为诉讼证据仍需以ABR为准。第六页,共二十六页。(二)诈盲(malingeringblindness,ocularmalingering)1.表现:单眼或双眼盲
6、,双眼诈盲者表现有时比瞎子(xizi)还瞎,由于双眼诈盲难以坚持长久,易露出破绽,故双眼诈盲较单眼诈盲为少。2.检查(1)双眼诈盲的检查1)瞳孔对光反射:如果双眼真是全盲,则双眼瞳孔的直接光反射和间接光反射都消失,若直接和间接光反射存在(皮质盲除外)说明有视力,应考虑为诈盲。第七页,共二十六页。2)闭目试验:在检查(jinch)中突然用手或其它物体(笔、叩诊锤等)向被检者的眼部击去,若闭眼者,为诈盲。3)视觉诱发电位检查:诈盲者只要能正确配合注视监视器和视力不低于0.1者。若LED-VEP和P-VEP均正常,则为诈盲。(2)单眼诈盲的检查1)变换测试距离:正常是在距视力表5m处测视力。诈盲眼若
7、能读出0.1视标,令其前移至4m、3m、2m处仍只能读出0.1而无改善者,疑为诈盲。2)雾视法:在健眼前放置+6.OD镜片,令两眼同时看视力表,其读出的视标即为盲眼的视力。因健眼前置+6.OD后已无法分辨视力表上的视标。第八页,共二十六页。3)试镜法:在受检眼前置一个+10.0D镜片,造成雾视,并逐步由小到大加用一1.0D至一10.0D镜片,若加用一8.00镜片感觉最好,所读出的视标即为盲眼的视力,同时说明该眼为+2.0D远视,若镜片增至一12.0D时感觉最好,则为一2.0D近视。4)圆柱镜法:在健眼前置+5.00D和-5.00D圆柱镜片,使两镜片的轴平行。令双眼注视并读视力表,在检查过程中逐
8、渐转动一个镜片使两镜片轴互相垂直,此时所读出的视标,即为受检眼的视力。以上检查方法除瞳孔光反射外都是主观(zhgun)的,类似的方法还很多,如笔杆、卡片阅读试验,变换视标法、红绿色互补法、三棱镜法等等,均受被检查主观(zhgun)因素的影响,作结论用时要慎重。5)视觉诱发电位检查:此法客观,尤其是作健眼与盲眼结果对比,能客观反映盲眼的视力情况。第九页,共二十六页。3.法医学鉴定:诈盲的认定。首先是要检查眼球的结构无破坏,屈光介质、眼底和视觉传导通路及视中枢无异常,而不能解释盲的原因者。诈盲的检查方法很多,多数是主观检查法,使用一种(yzhn)方法测得的结果评价时要慎重。其中雾视法和镜片法测得的
9、结果,若重复检查结果一致时可作为判定诈盲的依据。视觉诱发电位检查正常者。第十页,共二十六页。(三)诈瘫(malingeringparalysis)1.表现:因头部或躯体某部位受打击后出现瘫痪,可表现为单瘫、偏瘫或截瘫,可以是痉挛性也可以弛缓性瘫。2.检查:痉挛性单瘫或偏瘫,系上运动神经元的病损所致,又称中枢性瘫。表现为肌张力增强、腱反射亢进、病理反射阳性,颅内CT检查可查出病灶。诈瘫者,颅内无病灶、病理反射阴性。弛缓性瘫系下运动神经元病损所致,表现为肌张力消失或减弱、腱反射消失、感觉障碍,截瘫者常有二便失禁和鞍区感觉障碍。如检查不出定位体征,腱反射正常者,应疑为诈病(zhbn)。进一步作神经电
10、生理检查。第十一页,共二十六页。3.法医学鉴定(1)诈瘫的认定:瘫可分为器质性瘫和非器质性瘫(又称功能性瘫)。器质性瘫不论是单瘫、偏瘫或截瘫,都可以在中枢神经或周围(zhuwi)神经系统内查找出相应的病灶;若瘫痪发生后在中枢和周围(zhuwi)神经系统内找不出病灶者,为非器质性瘫,诈瘫属于此类。因此在判定瘫痪时第一步要解决是器质性或非器质性瘫的问题。(2)诈瘫须排除癔症性瘫后才能认定:可依据:体表无伤或损伤轻微;神经系统检查(包括CT)正常;如头部右侧有伤,偏瘫或单瘫发生在右侧,且表现为弛缓性瘫,四肢中弛缓性单瘫,其电生理检查感觉和运动传导速度正常,腱反射存在。第十二页,共二十六页。(四)伪装
11、抽搐1.表现:抽搞表现的形式多样,有的似癫痫大发作,有的四肢不规律抽动或上肢屈曲下肢伸直。2.检查:抽搐者多发生于斗殴时或斗殴后,抽搐时无意识丧失,对剌激有反应,抽搐形式不一,持续几分钟甚至23小时,无咬舌或二便失禁,抽搐终止后即可活动。神经系统检查无定位(dngwi)体,CT检查颅内无异常,脑电图检查结果正常或轻度广泛异常。3.法医学鉴定:抽搐最好的识别是鉴定人(或检查者)看到其发作的全过程,并施以检查。癫痫大发作者,发作突然,因此容易摔伤,抽搐时意识丧失,眼球上转,角膜反射消失,常咬破舌或下唇,吐白沫,角弓反张,上肢屈曲抽动,尿、便失禁。抽搐持续约13分钟,抽搐终止后全身乏力酣睡,以上发作
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