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子宫肌瘤的动脉栓塞介入治疗的系统观
【摘要】子宫平滑肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，无论手术或非手术治疗，每种方法均有一定的优点和缺点。子宫动脉栓塞治疗子宫平滑肌瘤作为子宫切除术、子宫肌瘤剔除术和药物治疗的替代治疗方法，它是一项较为安全、有效、操作简便、创伤小、止血迅速、患者易耐受、可以保留子宫、住院时间短、费用低廉，病人较易接受。系统是由若干个要素按一定的结构，相互联系组成的具有特定功能的有机整体，而这个整体本身又是它所从属的一个更大系统的一个组成部分。生命作为一个整体，是适应外界环境变化的，而其中的每个器官是不能脱离整体来单独研究的，生命是个大系统，而它又可分成若干个子系统，其中包括生殖系统，子宫则是生殖系统的一个组成部分，子宫在生命这个大系统中发挥着不可替代的作用。子宫肌瘤的治疗方法在不断的提高和改进，逐步完善，呈现有序的动态性的发展。子宫动脉栓塞治疗子宫平滑肌瘤的方法是系统论方法的充分体现，它是前进道路中的一种新的尝试，新生事物的诞生是产生在旧的事物的基础之上，它吸取了旧的事物的精华，剔除糟粕，因此有一定的生命力，但新生事物总有不完善的地方，它是在不断地发展变化的，如果能用此项技术治愈子宫肌瘤这种常见病、多发病，它将是人类妇科治疗疾病史上的一大进步。
【关键词】子宫肌瘤；良性肿瘤；动脉栓塞；系统观
子宫平滑肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤，也是人体最常见的肿瘤，患病年龄多位于30～50岁，以40～50岁多见，据尸检资料，35岁以上妇女约20％有子宫肌瘤［1］，发病率随年龄增加而增长。传统治疗子宫肌瘤的方法有手术和非手术治疗，手术方式有子宫切除、肌瘤剔除术、肌瘤溶解术，非手术治疗主要为激素治疗，但无论手术或非手术治疗，每种方法均有一定的优点和缺点。
双侧子宫动脉栓塞治疗子宫平滑肌瘤是近年来从国外兴起的一种新型治疗子宫平滑肌瘤的非手术技术，1994年法国医生Ravina采取子宫动脉栓塞术治疗子宫肌瘤并取得成功后，各国学者对子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤这一技术的相关因素做了大量的研究工作［2］，并取得了一定的临床经验。
子宫动脉栓塞治疗子宫平滑肌瘤作为子宫切除术、子宫肌瘤剔除术和药物治疗的替代治疗方法，它是一项较为安全、有效、操作简便、创伤小、止血迅速、患者易耐受、可以保留子宫、住院时间短、费用低廉，病人较易接受。在国外越来越多地被采用，在国内也有部分医院在开展。
子宫动脉栓塞治疗子宫平滑肌瘤的机理是将子宫双侧的子宫动脉用药物栓塞后，由于子宫肌瘤的平滑肌细胞发生变性坏死，由于肌瘤细胞分裂程度相对较为活跃，对缺血缺氧的耐受力差，故细胞变性坏死发生较早，且程度较重，肌瘤细胞总数明显减少［3］，子宫肌瘤的体积明显缩小，从而达到治疗子宫肌瘤的目的。
子宫动脉栓塞治疗中，其栓塞材料一般选择直径为150～1000μm无生物降解、组织反应小、无再通可能的永久性栓塞剂，如聚乙烯醇颗粒等［4］。目前国内亦有人用真丝线作为栓塞剂进行栓塞，其效果尚佳。
1子宫动脉栓塞治疗子宫平滑肌瘤
机理子宫肌瘤患者的动脉血管造影显示出子宫动脉增粗明显，其局部血供相当丰富，子宫肌瘤为双层供血血管网，一层存在于子宫肌瘤的表面形成粗大的血管网，另一层存在于子宫肌瘤内部形成致密的毛细血管网［5］，主要为左右侧子宫动脉的分支形成，其血供占93％左右，子宫肌瘤部位的血管相互交织、杂乱无章，形状不规则或形成团块状，而正常的子宫其双侧血管对称、分布均匀。子宫肌瘤愈大，其供血的动脉愈粗，血管分支愈多，血管网愈丰富且杂乱。通过经皮行股动脉进行穿刺介入治疗，将动脉导管插入子宫动脉，局部注入永久性的栓塞颗粒使子宫肌瘤相对应的血管阻塞，阻断血液供应，子宫肌瘤的平滑肌细胞因缺血缺氧而发生变性坏死，逐渐萎缩、体积缩小、乃至完全消失，从而达到治疗子宫肌瘤的目的。因为子宫肌瘤多为双侧血液供应，如果仅栓塞一条子宫动脉多数达不到治疗的预期目的，故一般作双侧子宫动脉栓塞，以完全阻断肌瘤的血液供应。经行双侧栓塞后再行造影检查可见子宫肌瘤部位的血管影完全消失。
疗效据国外有关资料报道子宫动脉栓塞治疗子宫平滑肌瘤总有效率为90％，肌瘤体积缩小达50％，子宫体积缩小达40％～60％。张阳［6］对14例子宫大出血患者采用seldinger技术行双侧子宫动脉插管，造影后确认注入明胶海绵颗粒，阻断血供，结果子宫动脉栓塞后即时止血率达100％，无严重并发症发生，并保留了子宫和卵巢的完整生理功能。曹满瑞、窦永充［7］对20例以子宫出血为主要症状的子宫肌瘤患者进行双侧子宫动脉栓塞，随访复查瘤体缩小及出血症状、贫血改善。结果随访12～24个月，瘤块缩小%～%。所有子宫出血病例，月经恢复正常;贫血病例，血红蛋白升至正常范围。无严重并发症发生。这对年轻想保留子宫，或者不愿手术的子宫肌瘤患者，该方法是良好的选择。王金林、江谋应等［8］采用Seldinger技术股动脉穿刺插管对46例子宫肌瘤患者进行双侧子宫动脉栓塞，栓塞剂用碘化油加平阳霉素混合乳剂及明胶海绵颗粒，结果插管成功率100%，均行双侧子宫动脉栓塞，子宫肌瘤血供可完全阻断，治疗后3～6个月随访。结果肌瘤缩小50%～75%;月经量及月经期恢复正常;疼痛明显减轻或消失，证明子宫肌瘤的介入治疗是一种微创、临床疗效肯定的方法。但上述数据多为近期疗效报道，因此项治疗只是小范围内开展，目前还缺乏有效的远期疗效报道。
价值和前景展望子宫动脉栓塞治疗子宫平滑肌瘤的价值主要表现在以下几个方面：治疗效果好：尤其是针对以出血为主要症状的子宫肌瘤，其疗效较为迅速，子宫肌瘤可明显缩小，且保持稳定状态；操作简便：传统的手术切除治疗方法手术创伤性较大，手术复杂，术后的并发症相对较多，恢复较慢等缺点，而子宫动脉栓塞治疗子宫平滑肌瘤术具有创伤性小，手术操作简单易行，术后恢复快等优点；对于年轻患者要求保留子宫者或要求生育者，它具有手术切除者所不具备的优点；保留子宫，可减少子宫切除后对患者带来的生理和心理的不良影响；它通常不影响患者其他疾病的治疗。
由于目前子宫动脉栓塞治疗子宫平滑肌瘤是一种新兴的技术，在具体运用中还存在不少问题有待于进一步研究和解决。因目前这项技术开展时间较短、范围相对较小，还缺乏有效的统计数据来证实其疗效的可靠性，远期疗效及并发症都有待于检测，子宫肌瘤栓塞术后复发率及血管再通率都需要进一步的研究。目前栓塞剂的品种较为单一，不同大小、不同部位、不同性质的血管对栓塞剂的反应是否一样，栓塞剂因长期存在，对人体有无长远影响还缺乏进一步的观察。子宫肌瘤的血管栓塞技术还有待于进一步完善。

2子宫动脉栓塞治疗子宫平滑肌瘤的系统观
所谓系统，是指由若干相互联系、相互作用的部分组成的具有一定结构与机能的整体一个整体的大系统可以分解为若干部分的子系统，子系统内部还可以有若干层次的子系统；大系统内部的各子系统之间必须具备一定的结构；而整体的大系统则具备各子系统所不具备的机能。所谓系统方法，即按事物本身的系统性把研究对象作为一个具有一定组成、结构和机能的整体来加以考察的方法，即从整体与部分之间、整体与外部环境之间的互相联系、相互制约、相互作用的关系中综合地研究对象的一种方法。整体性是系统方法的出发点和首要特征。依据系统观，世界上任何事物、过程，都不是孤立的、杂乱的偶然堆积，而是一个合乎规律的由各要素组成的有机
　　整体。整体不是各组成部分的机械相加，而是整体大于部分之和，整体具有各部分所不具备的新的特质。其次结构性是系统方法的另一个特征。一个系统的稳定的联系，构成系统的结构，它保证系统的有序性。本质联系则形成系统发展变化的规律。一定的系统结构就具有一定的系统机能及活动规律。再次，动态性是系统方法的又一个特征。一个开放系统是不断运动、不断发展变化的，一个系统只有在和环境相互联系、相互作用之中，才能不断增加负熵，减少增熵，才能保证系统的有序性结构的发展，因此系统具有“自组织性”，即自我调节与控制的特征。我们应当用系统观的方法来看待子宫动脉栓塞治疗子宫平滑肌瘤的治疗方法。
生命是一个开放式系统外界环境对其的物质能量信息的输入和输出维持其处于一个动态平衡相对稳定的状态，但却又是不断处于生老病死的过程中的，具有一定的目的性和方向性，生命作为一个整体，是适应外界环境变化的，而其中的每个器官是不能脱离整体来单独研究的，在系统变化的时空中，其每个部分互相协调服务并支持整体的适应性安排的，整体和外界、部分和整体之间具有反馈控制的特点［9］，生命是个大系统，而它又可分成若干个子系统，其中包括生殖系统，子宫则是生殖系统的一个组成部分，子宫在生命这个大系统中发挥着不可替代的作用。随着时代的推移、人类文明的进步及医学科学的发展，医学经历了由神灵医学模式、自然哲学医学模式、生物医学模式，到20世纪70年代以来的生物－心理－社会医学模式［10］，以往的“头痛医头，脚痛医脚”的单纯医疗模式已不能满足现代社会需求，同理，子宫肌瘤用单纯的子宫切除术的治疗方法已不能适应现代社会需求，人们对子宫作为机体的一部分有了更深层次的认识，它不仅仅是一个生殖器官，而且对人体的内分泌功能有着相互协调作用。子宫动脉栓塞治疗子宫平滑肌瘤充分体现了生物－心理－社会医学模式，传统的治疗子宫肌瘤的方法只是针对疾病而治病，而很少考虑患者所处的社会环境和心理可接受程度，从系统观角度出发的子宫动脉栓塞介入治疗的方法，它保全了子宫，使生命的整体不被破坏，体现了整体性原则，满足了人们的心理需求，它的省时、节省费用取得了社会效益，同时它安全有效、易被病人接受等优点体现了系统论的最佳性原则。
3结论
子宫肌瘤是妇科的一种常见病、多发病。子宫肌瘤的治疗方法不断的变化发展，随着社会的发展、科技的进步，子宫肌瘤的治疗方法也朝着有序性结构方向发展，传统的手术切除治疗面临着挑战，在社会不断进步的同时，人们正积极寻找一种更为简单、经济、安全、有效的治疗方法，子宫动脉栓塞治疗子宫平滑肌瘤的方法是系统论方法的充分体现，它是前进道路中的一种新的尝试，新生事物的诞生是产生在旧的事物的基础之上，它吸取了旧的事物的精华，剔除糟粕，因此有一定的生命力，但新生事物总有不完善的地方，它是在不断地发展变化的，如果能用此项技术治愈子宫肌瘤这种常见病、多发病，它将是人类妇科治疗疾病史上的一大进步。
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4HurstBS，StackhouseDJ，MatthewsML，etarteryembolizationforsymptomaticuterinemyomas.FertilSteril，2000，74:855-869.
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7曹满瑞，窦永充.子宫肌瘤的动脉栓塞治疗.临床放射学杂志，2000，22:323.
8王金林，江谋应，金涛，等.超选择子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤的临床疗效观察.安徽医学，2006，10:121.
9文剑，赵伟，蒋淑莲，等.肝病细胞疗法的系统观.世界华人杂志，2005，15；13：226.
10郑娅.医学模式变迁的人文思考.辽宁中医杂志，2004，31：637.