新生儿缺氧缺血性脑病的CT诊断及随访观察.docx
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1、新生儿缺氧缺血性脑病的CT诊断及随访观察【摘要】 目的 探讨新生儿缺氧缺血性脑病CT诊断价值及对预后的评估。方法 回顾性分析149例新生儿缺氧缺血性脑病的临床资料和CT表现。结果 CT对HIE敏感性高,是首选的影像学检查,其诊断对治疗和预后评估有很高的应用价值。结论 HIE的诊断CT检查是非常必要的诊断证据,同时对判断病情的轻重及预后评估有重要价值。【关键词】 新生儿缺氧缺血性脑病;计算机X线断层扫描 缺氧缺血性脑病是围产期新生儿脑损伤的主要疾病,也是引起日后脑瘫、智力低下、发育滞后、癫痫等疾病的主要原因1,2。HIE是新生儿的常见病,也是目前新生儿死亡及远期致残的主要原因3,4,据国内学者报
2、道HIE占新生儿住院病例的第3位5,6。本文就149例HIE患儿进行总结分析,现报告如下。 1 临床资料 一般资料 笔者收集2000年9月2006年12月在我院做CT检查、又重新调阅核实病历取证的149例患儿资料。男95例,女54例;胎龄:37周11例,3742周121例,42周17例;1min Apgar评分:3分15例,6分98例,6分21例,评分不详15例。评分6分的患儿均有宫内窘迫史或羊水浑浊史。临床初步诊断依据 依据李明珠、赵桂臣主编儿科医师继续教育必读中的规定:有明确的异常产科病史;有严重的宫内窘迫史;出生时有窒息史;出生12h内出现意识障碍、肌张力改变、原始反射异常、惊厥、脑干症
3、状。临床分度与表现 依据王慕逖主编的儿科学第5版标准,轻度:主要表现为兴奋激惹,以24h内最明显,持续23天即消失。中度:以抑制症状为主,嗜睡、迟钝、哭声弱、肌张力低、原始反射减弱、部分患儿有颅内高压和惊厥。重度:以昏迷为主,不哭、也不会吸乳、肌张力消失、原始反射消失、多数患儿有颅内压增高和频繁惊厥、半数患儿出现脑干症状及心肌缺血症状。临床分组 本组病例中绝大多数患儿都是直接由产科转入儿科,只有2例是在家由接生员接生后13天家属发现患儿不会吃奶、反应迟钝而就医。就诊后经1名副主任医师或2名主治医师认可而分组。本组病例149例中临床轻度45例,临床中度80例,临床重度24例。检查方法 使用设备:
4、SOMATOM Balance螺旋CT;扫描条件:110kV,110mAs,矩阵512512,窗宽8588HU,窗位3033,层厚8mm,层距8mm;初次CT检查时间,最早出生3h,最迟28天,平均7天,68例进行14次CT追踪复查,全部为平扫,部分患儿给予镇静剂。CT诊断标准与分度 依据李松年主编现代全身CT诊断学标准,轻度:不超过两个脑叶的脑白质内散在分布、局限性边界清晰低密度区,大多以额叶最为常见,无占位表现,脑室、脑池、脑沟基本正常,极少数有颅内出血,以蛛网膜下腔为主;中度低密度区范围超过两个脑叶脑白质,但不累及全部大脑半球,灰白质界限模糊,脑池、脑沟受压,部分病例有颅内出血;重度:两
5、侧大脑半球广泛性低密度区,灰白质界限消失,脑室受压,有颅内出血、脑白质低密度影,CT值18HU。CT表现 本组病例中,初次CT检查未见异常10例,轻度改变29例,中度改变例87,重度改变23例,这与临床分组没有明显的差异。脑室狭小15例,颅内出血30例。2次或3次以上CT复查68例。 2 讨论 临床分析 本组病例表现差异较大,轻者仅表现为激惹、呕吐,重者则抽搐、昏迷。最常见为前囟饱满、激惹、呕吐、哭声单调、肌张力改变等表现。因此,遇到围产期缺氧的新生儿出现上述表现时,即应考虑HIE。本组21例患儿出生时1min Apgar评分6分,而有轻微宫内窘迫,经观察有上述神经系统表现,后经CT证实均为H
6、IE。因此,不能片面地认为评分正常或没有抽搐即不会出现HIE,而应以全面的病史,包括妊娠史、分娩史、出生后情况做综合分析,特别是CT基本普及的当今应进行CT检查。病因 HIE主要见于有严重窒息的足月新生儿,有时出生时无窒息,但有宫内窘迫史、或患有严重的呼吸系统疾病,心跳骤停或严重心动过缓、心力衰竭等;此外,凡是引起新生儿窒息的原因都可导致HIE。有人统计引起HIE的原因50%为产前缺氧,40%为产时缺氧,仅10%为生后缺氧所致。发病机制 脑的能量来源和其他器官不同,几乎全部都由葡萄糖氧化而来,因此耗氧量极高。新生儿脑的代谢旺盛,脑的能量占全身氧能量的一半以上,但脑内糖原很少,而葡萄糖及氧全靠血
7、液供给。而脑在缺氧情况下糖酵解增加310倍,细胞内酸中毒发展快且严重。缺氧造成血流改变、脑组织生化代谢改变、神经病理学改变,致使脑血管的自动调节功能下降-脑细胞水肿、血管内皮细胞变性-血管腔变窄,甚至闭塞-缺血-梗死、脑水肿;大脑皮质矢状旁区及其下面的脑白质最易受损;脑组织低灌注转到再灌注-血脑屏障破坏、脑水肿加重;静脉受阻-静脉压升高-血管破裂-出血;同时选择易损性又使丘脑、脑干、小脑等部位得到保护;因此出现大脑质层脑水肿,基底节区、丘脑腹外侧等处梗死、出血,蛛网膜下腔、脑室内出血。CT的诊断与分析HIE病理变化 包括脑水肿、脑组织坏死和颅内出血。这些病理改变可由CT扫描证实2,3。若临床症
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