乳房肿块鉴别诊断.docx
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1、乳房肿块鉴别诊断【关键词】 乳房肿块 鉴别诊断乳房是一种动态器官,经常受内分泌激素的影响,在增生及复旧过程中,产生生理性或病理性肿块。生理性为多(83%),病理性以各种类型的小叶增生最常见(%),其次为恶性肿瘤(%),良性肿瘤(3%)以及炎症(%)。1 生理性肿块先天性发育异常 胎儿第六周腋窝至腹股沟线上(乳线)有68对乳腺始基,出生前除胸部一对外,其余均退化。否则,形成多余乳腺、乳房、乳头等,多见于正常乳房下内侧。初生儿乳房肿大 婴儿受胎盘雌激素孕酮、催乳激素以及生长激素的影响,促使乳房生长和发育,并有乳头性溢液(即所谓“婴儿乳腺炎”)。实际上是一种自身限制性疾病,一般出生后两周左右即自然消
2、退,少数病例可发展为“真性炎症”。性早熟 即“青春期症”,出现于儿童。小儿的卵巢肿瘤(如粒层细胞瘤,黄体囊肿),第三脑室病变,肾上腺皮质肿瘤等,均可引起性早熟,较少见。另一种特发性性早熟,不伴有生殖系统和骨骼系统的早熟,原因不明,但较多见。乳房早期发育 与性早熟不同,一侧乳房出现中心型肿块(23cm),质软,扁平,数月后对侧乳房亦同样发育。与性早熟一样,均不宜手术切除或活检。处女型乳房肥大 多为一侧,偶有两侧,发生于青春期。与雌激素分泌过高有关,呈不可逆性肥大,大者重达10kg左右。其病理变化主要是结缔组织和脂肪组织的增生,必要时需整形。妊娠期乳房肿大 妊娠期乳房过度肥大,多见于第二次妊娠期,
3、笔者见一例妊娠2个月,双侧乳房肥大下垂至髂前部,很罕见。“奶块”和潴留性囊肿 乳腺导管引流不畅或阻塞,或形成“奶块”或囊肿(哺乳期或断奶以后)。前者有疼痛和压痛并可诱发炎症,后者具有良性肿瘤征象。乳痛症 也称单纯性小叶增生症。好发于30岁以后未婚、未生育或授乳较少、发育较差的小乳房。表现为疼痛或压痛,乳腺组织增厚,呈颗粒状,偶有乳头浆液性溢液,数年内症状或减轻或消失,闭经或妊娠也可自愈。男性乳房发育症 好发于青春期或老年期。大多数是生理性的,病理性的常伴有原发病症群(如肝硬化症群,类无睾症群,男性假两性畸形等)。青春型多见于1317岁,一侧乳房增大,偶有双侧对称性增大。肿块23cm,中心型。一
4、般无症状,偶有疼痛和压痛,严重者呈女性样乳房。老年型多见于5070岁,临床病理均与青春型相同,需与癌肿鉴别。一般612个月可自然消退。特发性男性乳房发育症与女性青春期乳房相似,病变与一般男性乳房发育不同,不是局限性结缔组织增生,而是完整的小叶增生,但不伴有生殖系统异常或病理变化。2 病理性肿块病理性乳房肿块多数为良性病变,仅少数为恶性病变。炎症急性乳腺炎 好发于初产妇哺乳期的开始数周,通过损伤或沿导管逆行感染形成肿块。链球菌感染表现为广泛性蜂窝织炎(丹毒样改变),并伴有全身症状,适当处理,一般不形成脓肿。金黄色葡萄球菌多累及乳腺深层组织,易形成脓肿。急性期处理不当可形成慢性炎症。慢性炎症也可由
5、结核引起,早期易和癌肿混淆,晚期形成寒性脓肿或多发性窦道,则易确诊,但结核可并发或诱发癌肿。血丝虫性乳房炎症性肿块也易与肿瘤相混淆,应予鉴别。脂肪坏死 固定、坚硬并有压痛的乳房肿块,发现后不再增大,应考虑脂肪坏死。早期可液化,呈囊性肿块,晚期纤维化,疤痕收缩,皮肤回缩,很似癌肿,须加鉴别。50%病人有外伤史,少数悬垂型大乳房,由于长期压迫,也可发生脂肪坏死。X线软组织显示有细小钙化灶,活检可明确诊断,病理检查早期呈脂肪皂化,细胞模糊不清,不是真性坏死。如病变广泛,有慢性炎症反应,如异物巨细胞,淋巴细胞浸润,病变中心常有泡沫状巨噬细胞,病变周围出现纤维组织增生。导管扩张症 病程有几个阶段,故有不
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