微创腔内隔绝术治疗降主动脉病变.docx
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1、微创腔内隔绝术治疗降主动脉病变【摘要】 目的 总结微创腔内隔绝术治疗降主动脉病变的经验及近中期效果。方法 分析总结本院2004年4月至2008年11月行腔内隔绝术27例患者的临床资料,其中急性Stanford“B”型夹层分离16例,降主动脉假性动脉瘤l1例(包括5例外伤性降主动脉假性动脉瘤、5例降主动脉穿透性溃疡及1例感染性降主动脉假性动脉瘤)。结果 26例患者手术获得成功,1例外伤性降主动脉完全断裂患者,因导丝无法进入升主动脉真腔,微创手术失败,转开胸手术行降主动脉替换。腔内隔绝术成功26例,术后降主动脉破口均立刻消失,真腔扩大。术后早期死亡1例(于术后2周死于胃溃疡大出血);发生型内漏2例
2、,型内漏1例;无术后截瘫、感染、远端血管损伤栓塞等并发症。腔内隔绝术成功26例患者中25例治愈出院。术后随访1个月4年,覆膜支架通畅,无移位,真腔扩大,假腔缩小或消失。术后3个月CT复查,2例型内漏中1例内漏完全消失,1例内漏减轻(继续随访中),1例型内漏无变化。结论 腔内隔绝术治疗Stanford“B”型夹层动脉瘤及降主动脉假性动脉瘤创伤小,安全可靠,近中期疗效确切。【关键词】 降主动脉瘤 B型夹层 假性动脉瘤 腔内隔绝术【Abstract】 Objective To discuss the early and middle results and practical experience
3、of the treatment of descending aortic aneurysm by endovascular graft exclusion ( EVGE) with digital subtraction angiography(DSA). Methods From April 2004 to November 2008, 27 patients were underwent the procedure of EVGE with DSA. 16 cases suffered from acute Stanford B aortic dissection and 11ones
4、with desending aortic false aneurysm. In 11 cases, 5 were with traumatic false aneurysm, 5 with penetrating aortic ulcer, one with infective false aneurysm. Result The procedure was technically successful in 26 patients, 1 case was turned to implant artificial vessel due to descending aorta complete
5、 rupture. 26 patients recovered and discharge in one to two weeks after operation, one died due to hemorrhage gastric ulcer after 2 weeks. Post operation, there was no severe complication occurred, type leakage occurred in 2 cases, type leakage in 1 case. They were followed up one month to four year
6、s. Thetype leakage was disappeared in one case, decreased in another one. There was no change in the patient with type leakage. The real cavity of all cases was enlarged and the pseudo-cavity was decreased or disappeared. Conclusion EVGE is effective and safe for the patients with descending aortic
7、aneurysm. Early and middle results of EVGE in treatment of descending aortic aneurysm are satisfactory. 【Key words】 Descending aortic aneurysm Stanford B dissecting aneurysm False aneurysm Endovascular graft exclusion 降主动脉病变,尤其是Stanford“B”型夹层动脉瘤的治疗一直是心血管外科的一个难题,因为这类疾病往往发生于老年人、高血压患者,患者的手术耐受力一般都比较差。传统
8、的手术方式死亡率较高,而且术后截瘫发生率也很高。腔内隔绝术(endovascuar graft exclusion, EVGE)是通过介入的手段,在血管腔内植入人造血管将裂口封闭。由于腔内隔绝术不需要解剖和切开主动脉,简化了手术步骤,并具有出血小、创伤小、患者易于耐受、恢复快等优点。本院2004年4月至2008年11月,共进行腔内隔绝术治疗降主动脉病变27例,26例获得成功。现报告如下。 1 临床资料 一般资料 2004年4月至2008年11月,行腔内隔绝术的降主动脉病变患者27例,其中男19例,女8例,年龄1772岁。急性Stanford“B”型夹层分离16例,均有高血压史,其中1例合并慢性
9、肾炎、肾功能衰竭;降主动脉假性动脉瘤11例,包括5例外伤性降主动脉假性动脉瘤和5例降主动脉穿透性溃疡及1例感染性降主动脉假性动脉瘤。术前均经螺旋CT胸部增强扫描明确诊断,1例外伤性降主动脉假性动脉瘤,术前同时经主动脉造影明确诊断。手术器材 选用美国Medtronic 公司、国产维科及微创公司生产的Telent导入系统,移植物为Z型记忆合金自膨支架和超薄涤纶人工血管的复合体。均选用直型移植物,移植物两端外径为相应位置主动脉真腔内径的15%20%,选用移植物的长度为80160mm。手术方法 手术在DSA(X线数字减影心血管造影)室进行,采用硬膜外麻醉或全麻,患者取仰卧位,背部粘贴不透X线的标记尺协
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