侵袭性真菌感染的治疗PPT课件.pptx
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1、侵袭性真菌感染的治疗侵袭性真菌感染的治疗侵袭性真菌感染的治疗侵袭性真菌感染的治疗流行病学现状流行病学现状发生率NNIS:04年为90年代的2.4倍北京:03年为90年代的3.6倍哈尔滨:04年是90年代的4.0倍。Oropharyngeal CandidiasisC.albicansCatheter-related CandidiasisC.parapsilopsisC.albicansC.kruseiC.glabrataC.tropicalisHepatosplenic CandidiasisSystemic CandidiasisDissemination from GI tractC.a
2、lbicansC.tropicalisC.kruseiC.glabrataC.albicans念珠菌血症念珠菌血症 白色念珠菌为主呈下降趋势白色念珠菌为主呈下降趋势 非白念非白念热带念珠菌、光滑念珠菌和克柔念珠菌热带念珠菌、光滑念珠菌和克柔念珠菌等上升,占总数等上升,占总数41%41%隐球菌、曲菌隐球菌、曲菌的比例上升,死亡率增加的比例上升,死亡率增加不同科室的病人发生感染的真菌不同不同科室的病人发生感染的真菌不同,同一个体内同一个体内可能两种或以上的真菌感染可能两种或以上的真菌感染.产生对氟康唑、二性霉素产生对氟康唑、二性霉素B B的耐药菌株的耐药菌株,并有增加并有增加的趋势。的趋势。流行病
3、学现状流行病学现状流行病学现状流行病学现状感染部位:肺部为原发灶或并发肺部感染者常见肺部为原发灶或并发肺部感染者常见菌株:白色念珠菌、热带念珠菌感染多见白色念珠菌、热带念珠菌感染多见 20世纪后期光滑念珠菌和克柔念珠菌感染上升;曲霉菌、隐球菌和组织胞浆菌感染病例逐渐增多,死亡率极高。我国念珠菌感染已成为血液感染的主要致病菌我国念珠菌感染已成为血液感染的主要致病菌,占第占第4 4位。位。侵袭性真菌感染的特点侵袭性真菌感染的特点两高、两低、一快两高:高发病率和高死亡率两高:高发病率和高死亡率两高:高发病率和高死亡率两高:高发病率和高死亡率两低:低临床诊断率和低实验室诊断率两低:低临床诊断率和低实验
4、室诊断率两低:低临床诊断率和低实验室诊断率两低:低临床诊断率和低实验室诊断率一快:病情发展快一快:病情发展快一快:病情发展快一快:病情发展快易感因素易感因素 长期不合理应用广谱抗生素长期不合理应用广谱抗生素恶性肿瘤的化疗恶性肿瘤的化疗激素的应用不合理激素的应用不合理器官移植器官移植艾滋病艾滋病定殖(定殖(定殖(定殖(colonizationcolonization)和侵入性感染()和侵入性感染()和侵入性感染()和侵入性感染(invasive infectioinvasive infectio)l l定殖定殖定殖定殖:真菌寄生于人体浅表部位(粘膜、皮肤)。:真菌寄生于人体浅表部位(粘膜、皮肤)
5、。:真菌寄生于人体浅表部位(粘膜、皮肤)。:真菌寄生于人体浅表部位(粘膜、皮肤)。如:鹅口疮、食道炎、阴道炎、甲沟炎、龟头炎、尿布疹如:鹅口疮、食道炎、阴道炎、甲沟炎、龟头炎、尿布疹如:鹅口疮、食道炎、阴道炎、甲沟炎、龟头炎、尿布疹如:鹅口疮、食道炎、阴道炎、甲沟炎、龟头炎、尿布疹 l l侵袭性感染侵袭性感染侵袭性感染侵袭性感染:在血及无菌部位培养阳性:在血及无菌部位培养阳性:在血及无菌部位培养阳性:在血及无菌部位培养阳性 在体液中发现菌丝。在体液中发现菌丝。在体液中发现菌丝。在体液中发现菌丝。如:动静脉导管、脑脊液、无菌部位空腔穿刺液如:动静脉导管、脑脊液、无菌部位空腔穿刺液如:动静脉导管、
6、脑脊液、无菌部位空腔穿刺液如:动静脉导管、脑脊液、无菌部位空腔穿刺液 痰液及尿液中有菌丝或培养阳性。痰液及尿液中有菌丝或培养阳性。痰液及尿液中有菌丝或培养阳性。痰液及尿液中有菌丝或培养阳性。诊断诊断诊断诊断 比较困难症状体征无特异性症状体征无特异性,与细菌感染不易区别与细菌感染不易区别 临床临床当急性或慢性感染性疾病当急性或慢性感染性疾病3 37 7天用广谱抗生素无天用广谱抗生素无效,应考虑有真菌感染存在。效,应考虑有真菌感染存在。实验室实验室镜检加培养、血清学诊断、组织病理学检查、分镜检加培养、血清学诊断、组织病理学检查、分子生物学方法等。子生物学方法等。直接镜检和培养是形态学检查的基本方法
7、。直接镜检和培养是形态学检查的基本方法。涂片快可作为临床筛选:涂片快可作为临床筛选:菌丝(菌丝(-):1.:1.不产菌丝的真菌感染不产菌丝的真菌感染 2.2.真菌处于静息状态真菌处于静息状态 治疗:酌情给与经验性治疗。治疗:酌情给与经验性治疗。菌丝(菌丝(+):1.:1.酵母类真菌(多为白念)繁殖过程中酵母类真菌(多为白念)繁殖过程中 形成芽孢连接形成芽孢连接假菌丝假菌丝 2.2.霉菌营养或繁殖菌丝真菌丝霉菌营养或繁殖菌丝真菌丝 如毛霉菌,曲霉菌感染如毛霉菌,曲霉菌感染 治疗:说明致病真菌处于活动期、繁殖期,治疗:说明致病真菌处于活动期、繁殖期,可以诊断为真菌感染。应开始抗真菌治疗。可以诊断为
8、真菌感染。应开始抗真菌治疗。诊断诊断确诊:确诊:1.1.经活检或尸检证实有真菌侵入性感染的组织学证据。经活检或尸检证实有真菌侵入性感染的组织学证据。2.2.在在2 2个无菌的封闭体腔内或器官中发现有感染的微生物学个无菌的封闭体腔内或器官中发现有感染的微生物学证据(除尿液或痰液外)。证据(除尿液或痰液外)。可疑感染:可疑感染:1.1.血培养阳性。血培养阳性。2.2.在任何单一封闭无菌体腔内或器官中真菌培养阳性。在任何单一封闭无菌体腔内或器官中真菌培养阳性。3.3.血管内导管尖培养真菌菌落血管内导管尖培养真菌菌落 1515个。个。4.4.深部外科感染坏死部位真菌培养阳性。深部外科感染坏死部位真菌培
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