口腔技术标准化流程操作基础篇.doc
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1、口腔技术标准化流程操作基础篇422020年4月19日文档仅供参考基础篇为实习进修人员必须掌握的内容,主要包括:窝洞预备技术、龋病治疗原则、垫底、牙髓活力测试、玻璃离子充填术、牙髓失活术、超声波洁治术、窝沟封闭术、制取印模、乳牙拔除、义齿修理、分牙、粘固带环、根尖片拍摄等14个内容.(一)窝洞预备技术适应症需进行牙体充填治疗的龋洞禁忌症包括医生自身准备、环境照明、器械等术前准备Black窝洞分类法将龋洞分成I、II、II、IV、V、VI六类。病变较为隐蔽的特别对于口小洞大的烧瓶状龋洞,应首先打开洞口,使视野清晰设计窝洞开扩洞口及病变区用挖匙和慢速球钻去腐,洞底少量软化牙本质视不同情况而定去除大部
2、分病变组织要求包括去净所有病变部分并尽量保留健康牙体组织。基本要求为(1) 以病变为基础设计外形。(2) 洞缘必须扩展到健康牙体组织(3) 外形线尽量避免牙尖和嵴等承受咬合力部位。(4) 外形线应圆缓。(5) 邻面的颊舌洞缘应位于接触区以外,以利于清洁和防止继发龋。(1) 洞深:洞底在釉牙本质界下0.2mm-0.5mm,深龋可在垫底后达到此深度。(2) 盒状洞形是最基本的抗力形,(3) 阶梯的预备:龈壁与牙长轴垂直,有一定深度1mm。(4) 去除无基釉和避免形成无基釉。(5) 薄壁弱尖处理。设计和预备洞的外形建立抗力形预备固位形倒凹固位、鸠尾固位形、梯形固位等预备辅助固位形邻面固位沟,龈壁的固
3、位槽等1、备洞时手机车针必须在用气冷却的情况下间断操作。2、备洞时不能向髓腔方向加压,防止意外穿髓。3、应先垫底后做倒凹。4、不能为了增加修复体的强度而过度加深窝洞,降低牙的抗力;5、抗力形和固位形的设计应综合考虑窝洞的部位、大小、窝洞涉及的牙面数、咬合力的大小和不同的修复材料而定;抗力形和固位形可同时预备。修整窝洞壁清理窝洞注意事项1、适应症2、禁忌症3、术前准备医师自身的准备:医生的医疗技术水平是解除患者疾苦的主要因素,但医生的形象是患者的第一印象,是患者能够信任的关键。因此,医生要衣着整洁,精神状态良好,还必须戴口罩、帽子,修剪指甲,并洗手消毒,戴消毒手套。椅位调整:调节椅位既是为了患者
4、舒适安全,又使医生操作方便和减轻疲劳。检查治疗时,患者半卧或平躺于椅上,上颌牙牙合平面与地平面约成45角,下颌牙牙合平面应与地面平行,医生的肘部应与患者的头部高度大致相同,若以时钟的字码表示其位置,患者头位为12:00,医生应位于9:3012:30之间,而助手的位置应在12:302:30之间。医生检查时,脚底平放于地面,大腿下缘和双肩与地面平行,背部挺直,头部略向前倾。照明:光线由助手调节,口腔检查时必须有适宜的照明,不同的检查部位对光线需有不同的照明要求,最好完全利用自然光线,在进行其它检查时,往往自然光不能充分满足照明的需要,而需辅以灯光照明,一般选择光线能比较集中照到口腔的冷光源。器械准
5、备:口镜、镊子、探针各一支,口杯、纸巾一套、高速手机一支、小号金刚砂球钻一根、裂钻一根、无菌脱脂棉球若干、75%酒精、4、设计窝洞5、开扩洞口及病变区6、去除大部分病变组织7、设计和预备洞的外形:8、建立抗力形:是使修复体和余留牙结构获得足够抗力,在承受正常咬合力时不折裂的形状。主要有:(1) 洞深:窝洞必须要有一定深度,使修复体有足够厚度,从而具有一定强度,洞底必须建立在牙本质上,一般洞底要求在釉牙本质界下0.2mm-0.5mm,但根据窝洞的部位和修复材料的不同洞深也不一样。(2) 盒状洞形:底平,侧壁平直与洞底垂直,点线角圆钝的盒状洞形是最基本的抗力形,它使咬合力均匀分布,避免产生咬合力集
6、中。(3) 阶梯的预备:双面洞的牙合面洞底与邻面洞的轴壁应成阶梯,髓壁与轴壁相交形成的轴髓线角应圆钝,邻面的龈壁与牙长轴垂直,并要有一定深度,至少1mm。从而分散牙合力和保护牙髓。(4) 去除无基釉和避免形成无基釉:无基釉缺乏牙本质支持,在承受咬合力时易折裂,除前牙外,一般情况下都应去除所有无基釉。同时,窝洞预备时侧壁应与釉柱方向一致,防止形成无基釉。(5) 薄壁弱尖处理:薄壁弱尖是牙的脆弱部分,应酌情降低高度,减少牙合力负担,防止折裂。9、预备固位形:防止修复体在侧向或垂直方向力量作用下移位、脱落的形状。主要有:(1) 倒凹固位:倒凹是在洞底的侧髓线角或点角处平洞底向侧壁牙本质做出的潜入小凹
7、,充填体突入倒凹,形成洞底略大于洞口的形态,从而防止充填体与洞底呈垂直方向脱位。倒凹一般位于牙尖下方。(2) 鸠尾固位形:多用于双面洞,借助于峡部的扣锁作用防止充填体从与洞底呈水平方向脱位。要求:、鸠尾大小与邻面缺损大小相匹配,使修复体受力时保持平衡;、鸠尾应有一定深度,特别是在鸠尾峡处,以获得足够抗力;、鸠尾预备时应沿牙合面的窝沟扩展,避让牙尖、嵴和髓角;、鸠尾峡宽度一般在后牙为所在颊舌尖间距的1/4-1/3,前牙为邻面洞舌方宽度1/3-1/2;、鸠尾峡的位置应在轴髓线角的内侧,牙合面洞底的牙合方;(3) 梯形固位:邻牙合洞的邻面预备成龈方大于牙合方的梯形,防止修复体从与梯形底边呈垂直方向的
8、脱位。10、预备辅助固位形:根据窝洞的情况决定并预备辅助固位形。辅助固位形包括邻面固位沟,龈壁的固位槽等。11、修整窝洞壁:检查洞侧壁龋坏是否已完全去净,洞底残存的少量龋坏是否完全去净;抗力形和固位形是否符合要求;洞外形是否圆钝,洞缘釉柱是否与釉柱排列方向一致。12、清理窝洞:彻底清洗窝洞,除去窝洞内所有碎片和残屑,检查有无残存感染牙本质、无基釉及任何不利于修复的情况。13、注意事项:(二)龋病的治疗原则一、适应症1、浅龋:指釉质龋,发生于牙颈部时为牙骨质龋和(或)牙本质龋。2、中龋:牙本质浅层龋。3、深龋:牙本质深层龋4、可疑龋:指窝沟处较深,色黑,有患龋倾向,未形成典型浅龋。二、治疗原则1
9、、患浅龋、中龋的乳前牙,龋坏面广泛或釉质发育不全并发广泛龋坏而不易备洞的后牙。行磨除法配合氟化钠甘油涂擦。有条件时可再用专用漱口剂,如口洁素、口腔宝等。2、浅龋:充填术。3、中龋:垫底充填或直接充填。4、深龋:如洞底变色软龋去净且牙髓状况正常,行OC安抚术、间接盖髓、垫底充填。如软龋不能去净或牙髓充血,行根管治疗术+全冠修复1、近髓或达牙本质中层的窝洞。2、洞底不平的窝洞3、牙髓治疗术后的窝洞(三)垫底适应症术前准备窝洞预备分为单层垫底和双层垫底洞侧壁上的粘固粉材料可用高速车针的惯性去除,方法:高速手机置于洞的牙合方空转3-5秒,脚离开脚踏,利用车针的惯性而去除洞侧壁上的粘固粉。垫底修整注意事
10、项1、 适应症2、 术前准备医生准备、椅位调整、照明参考第一节窝洞预备技术;器械准备:口镜、镊子、探针各一支,口杯、纸巾一套、高速手机一支、小号金刚砂球钻一根、裂钻一根、无菌脱脂棉球若干、75%酒精、水门汀充填器一支、消毒玻璃板一块、水门汀调拌刀一把、单层垫底准备(可选择磷酸锌粘固剂(ZOP)、聚羧酸锌粘固剂及玻璃离子粘固剂等)、双层垫底另准备丁香油氧化锌水粘固剂。3、 窝洞预备:参考第一节窝洞预备技术4、 垫底方法、单层垫底:中龋较深的或深龋尚未接近牙髓的洞形,为了避免充填材料的刺激性和传导性,需要垫底。在隔湿与干燥窝洞的情况下,根据窝洞的大小、深度,取适量调拌好的粘固剂置于窝洞内,用充填器
11、蘸粉剂加压垫底材料,铺展至各点、线角部位,并压平。、双层垫底洞深接近牙髓,第一层选用丁香油氧化锌粘固粉,第二层垫底另选用磷酸锌粘固粉比较适宜。在隔湿与干燥窝洞的情况下,根据窝洞的大小、深浅,按所需厚度取适量调和好的氧化锌丁香油粘固粉置于充填器,擦干净后稍蘸干粉,以平铺的方式将其布满洞底各个部位,特别是点线角处,然后轻轻压平,如粘器械,应拭净,蘸干粉再次填压,基底不应厚于1mm。5、 修整6、 注意事项常见的垫底材料有氧化锌丁香油酚粘固剂(ZOE)、;不同的垫底材料性能不同,应根据情况选用;较深的窝沟需垫双层,第一层为ZOE或氢氧化钙糊剂(护髓),第二层垫ZOP,若用聚羧酸锌粘固剂或玻璃离子粘固
12、剂也可垫一层,但近髓时仍需氢氧化钙护髓。垫底部位只限于牙合面髓壁和邻面轴壁。垫底后洞形应符合窝洞预备的基本原则。基底制成后3-5分钟可凝固,如需加速,可稍加湿,凝固后再行吹干或拭干。修整时还应注意固位型的设计,比如倒凹固位一般是在垫底后制备。(四)牙髓活力的测试一、适应症需了解牙髓状态的各种牙体牙髓疾病。协助诊断。二、操作程序:1、温度测试法(1)先向患者详细说明检查方法及可能的反应,取得患者充分合作。(2)隔湿(3)三用枪头冷水冲去牙齿、唇(颊)面颈1/3处,检查多个牙齿时可由后向前检查,以免水从前向后流动引起误诊。(4)牙胶棒在酒精灯上烧软,在未有融化滴落之前迅速放置牙颈1/3或牙合面。密
13、切注意保护患者,以免烧软的牙胶滴落至患者面颈部皮肤或牙龈部位。(5)测试时先从患牙邻近正常牙开始,再检查患牙。2、电活力测试法:(1)先向患者说明检查方法,取得了充分合作,嘱患者出现“麻刺感”时即抬手示意。(2)隔湿、吹干牙面。(3)探头上涂一层牙膏做为电流导体。(4)探头放牙齿(颊)面颈1/3处,勿接触牙龈。(5)调节活力测试器上细电流刻度钮,从“0”开始,缓慢增大刻度,直至患者有反应时移开探点,并记录刻度值,一般测两次,取平均值。(6)测试时先从患牙的邻近正常牙开始,再测患牙。三、注意事项:1、患者检查前不能使用麻醉剂或止痛剂。2、注意不要损伤牙周及粘膜、皮肤。3、牙外伤3月以内的患牙不能
14、使用。4、根尖未发育完成的年青恒牙不能使用5、温度测试法诱导患牙出现激发痛且延续时,才有明确的诊断价值。(五)玻璃离子材料充填1、前牙III、IV类洞。2、根面龋的修复 3、乳牙各类洞修复适应症术前准备不必强求固位形牙体预备清洗窝洞牙面处理1、 调和型的可用玻璃离子液体湿润2、 光固化型玻璃离子需用粘结剂、光照20秒涂粘结剂光固化玻璃离子材料分层光照20秒充填材料修整一般用凡士林涂隔水剂注意事项医嘱、离开一、适应症1、前牙III、IV类洞。2、根面龋的修复 3、乳牙各类洞修复二、术前准备:1、医生准备、椅位调整、照明参考第一节窝洞预备技术;2、器械准备:口镜、镊子、探针各一支,口杯、纸巾一套、
15、高速手机一支、小号金刚砂球钻一根、裂钻一根、无菌脱脂棉球若干、75%酒精、水门汀充填器一支、消毒玻璃板一块、塑料调拌刀一把、凡士林、玻璃离子粘固粉一套(可选择增强型玻璃离子或进口玻璃离子粘固粉或者光固化玻璃离子)、如需护髓另需准备氢氧化钙套装。三、操作程序:1、牙体预备:窝洞的点、线角应圆钝,不必强求固位形。2、清洗窝洞,隔湿:除极近牙髓的窝洞先用氢氧化钙护髓外,一般不用垫底。3、牙面处理:传统的自凝玻璃离子粘固剂,75%酒精处理即可,光固化玻璃离子复合体可先用弱酸酸蚀10-20秒,冲洗后吹干、隔湿。4、涂粘结剂:调和型玻璃离子可用玻璃离子湿润,光固化玻璃离子要均匀涂布粘结剂。5、充填材料:将
16、调拌好的充填材料从窝洞的一侧送入窝洞,以排除空气,防止气泡形成,直至窝洞充填满,用充填器压实(或用75%酒精小棉球按压、塑形),光固化型玻璃离子需分层光照固化。6、涂隔水剂:凡士林涂布,或用釉质粘接剂涂布。7、修整外形及打磨、调牙合、抛光。四、注意事项及医嘱:1、玻璃离子材料包括玻璃离子体和复合体,根据固化形式分为光固化型和化学固化型。化学固化型玻璃离子粘固剂的修复方法基本相同。2、调和型玻璃离子需用塑料调拌刀,避免使用金属调拌刀引起变色。3、窝洞消毒隔湿、干燥后应保持湿润性,有记录提到可用玻璃离子液体湿润,另可辅助增强玻璃离子与牙体组织的粘结性。4、涂布隔水剂后嘱患者1小时内避免用患牙咀嚼。
17、(六)牙髓失活法需治疗的不可逆牙髓炎或根尖炎适应症术前准备筛选病例(1)去净腐质并看到穿髓孔,隔湿、干燥窝洞。(2)取米粒大小失活剂准确放置在穿髓孔处紧贴暴露的牙髓。(3)中等压力暂封窝洞。(4)严格按照医嘱复诊。治疗首选,可选用浸润麻醉或传导麻醉麻醉法失活法开髓、拔髓一、适应症急性牙髓炎及根尖周炎的治疗准备、应急处理二、 术前准备1、医生准备、椅位调整、照明参考第一节窝洞预备技术;2、器械准备:口镜、镊子、探针各一支,口杯、纸巾一套、无菌脱脂棉球若干、75%酒精、水门汀充填器一支、消毒玻璃板一块、调拌刀一把;麻醉法需准备2%利多卡因5ml(或必兰麻1.7ml)、5ml注射器一支、肾上腺素针剂
18、一支、消毒碘伏溶液、棉签;失活法需准备高速手机一支、小号金刚砂球钻一根、裂钻一根、中号挖匙一支、I型或II型失活剂、丁香油酚、充填器、暂封膏(或丁氧膏)。邻面洞失活需制作假壁另需准备玻璃离子粘固粉或者磷酸锌粘固粉。三、 术前准备操作程序及方法1、 首选施行局部麻醉。2%利多卡因传导麻醉或必兰麻局部浸润麻醉。2、如果患者对局麻药物过敏或条件限制,可选择失活剂失活牙髓:(1)用挖匙或球钻去净腐质并看到穿髓孔,隔湿、干燥窝洞。(2)取米粒大小失活剂准确放置在穿髓孔处紧贴暴露的牙髓。(3)失活剂上方覆盖一饱蘸丁香油酚的小棉球,暂封膏中等压力暂封窝洞。(4)严格按照选用的失活剂时效医嘱复诊。三、注意事项
19、1、根据选择的失活剂安排复诊时间,慢失一般恒牙5-7天,乳牙2-4天;快失恒牙1-2天,乳牙禁用。2、牙髓失活时如出血过多,可将蘸OC或肾上腺素小棉球压入窝洞内几分钟然后封失活剂。3、对于反应极为剧烈的患牙可先用OC球安抚数天后再失活,4、牙髓失活时,应能见到穿髓孔;邻面洞封失活剂时,必须先止住牙龈出血,暂封剂中等软度,封压时不使失活剂移位;(临床中为了防止失活剂渗漏烧伤牙龈,往往制作假壁,方法是:先根据洞的大小制作一个小棉球,约为洞形近远中径的1/2大小,蘸水、挤干,湿棉球原则上不影响洞的干燥,小棉球放于窝洞内侧并覆盖住露髓点,干燥,用流动性稍大的磷酸锌粘固粉或玻璃离子粘固粉充填窝洞邻面,粘
20、固粉凝固后,取出湿棉球即可)。5、发现有失活剂烧伤后,必须及时处理。取出失活剂,刮除坏死组织,直至牙龈流出新鲜血并有感觉为止,大量等渗盐水冲洗,烧伤处敷以碘制剂。第2日复诊,重复上述处理,直至龈缘无坏死组织出现。(七)超声波洁治术操作细则适应症超声波洁治禁用于放置心脏起搏器的患者,对于肝炎、肺结核等传染病患者慎用。普通刀头禁用于种植牙和瓷修复体洁治。口腔卫生宣教洗牙的好处洗牙的方法1、 术前检查2、 术前交流3、 术前准备禁忌症常规准备器械准备检查、调试设备含漱剂使用术前准备设计洁治方案1、 牙结石多、烟渍少选用超声波洁治2、 烟渍、茶渍多、牙石少选用喷砂洁治3、 牙石、烟渍均有两项均选4、
21、牙石、烟渍较多、牙龈出血严重应安排二次洁治超声波洁治喷砂洁治术后检查抛光1、1%碘甘油涂布2、 派丽奥3、 口腔脱敏剂4、 漱口水局部用药术后医嘱一、简介1、超声波洁冶术是去除龈上菌斑和牙石的最有效方法,消除了菌斑和牙石的刺激,可使牙龈炎症完全消退或明显减轻。2、超声波洁牙机由超声波发生器(主机)和换能器(手机)组成,主机发生振荡,转换成超声波振动,使刀头振动2.5-3万次/秒,从而震碎牙石,刀头附带的喷水一方面冷却刀头,另一方面冲走震碎的牙石和血污。3、手机中的换能器按性能与工作原理分为压电陶瓷式和磁制声锁式。压电陶瓷式功率7W,寿命1-2年,使用时酸痛感强,价格低。磁制声锁式功率16W,寿
22、命6- ,价格贵,如登士柏等进口机。4、有的洁牙机附带喷砂功能,手机喷出的高速石英砂可使牙面变白并起到抛光的作用,但喷砂会造成牙面划痕,有时对牙龈也有损伤。5、正确的技术操作一般而论不会造成牙齿的损伤,在扫描电镜下能够观察到洗牙后釉质上可形成较细的刻痕,一般1-2周后由于唾液的再矿化作用而完全修复,6、超声波洁治术禁用于放置心脏起搏器的患者,对于肝炎、肺结核等传染病患者慎用。普通刀头禁用于种植牙洁治。二、操作方法:1、口腔健康宣教:主要解释:(1)为什么洗牙(2)洗牙的好处(3)洗牙产生的问题。2、检查口腔健康状况:解释后推荐患者采用进口机或国产机。3、检查机器:储水罐加压、是否通电、刀头、胸
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