时机理论视角下的结构式心理...颈癌根治术抑郁患者中的应用_朱凌馨.pdf

DOI1019792/jcnki1006-6411202302019工作单位厦门大学附属第一医院妇产科厦门361003作者简介朱凌馨，女，本科，副主任护师收稿日期2021-10-21 肿瘤科护理时机理论视角下的结构式心理干预在宫颈癌根治术抑郁患者中的应用朱凌馨摘要目的探讨以时机理论为指导的结构式心理干预对宫颈癌根治术抑郁患者的影响。方法2019 年 10 月2020 年10 月选取本院妇科收治的宫颈癌根治术患者 80 例作为研究对象，应用随机数字表法将 80 例患者分为观察组和对照组，每组各 40例。对照组住院期间采取常规护理干预，观察组在常规护理干预的基础上实施以时机理论为指导的结构式心理干预，观察并比较两组干预前后抑郁情绪、自我管理效能、应对方式及生活质量的变化。结果干预后，观察组抑郁情绪、屈服维度、回避维度评分较对照组显著下降(P005)，观察组自我管理效能总评分、生活质量总评分和面对维度评分与对照组相比，提升明显(P005)。结论以时机理论为指导的结构式心理干预能有效缓解宫颈癌根治术患者围手术期抑郁情绪，增强患者自我管理信心，促使患者以积极的方式面对疾病，提高患者生活质量。关键词时机理论;结构式心理护理;宫颈癌根治术;抑郁;应对方式;生活质量宫颈癌是我国女性常见的生殖系统恶性肿瘤之一，根治手术是目前治疗宫颈癌公认的有效手段，然而根治手术作为创伤性治疗会导致患者围手术期出现抑郁情绪1。抑郁情绪会导致患者消极应对疾病，影响患者疾病自我管理信心，降低患者术后生活质量2。结构式心理干预是将患者行为训练、心理支持、健康宣教、应对技能有机结合的综合性心理干预方法3。时机理论认为可以将疾病进展的过程划分为五个阶段，即:诊断阶段、稳定阶段、准备阶段、调整阶段、适应阶段4。在不同的阶段内，患者会产生不同的情况和特点，时机理论就是要抓住不同阶段所反映出的不同信息、情感特点等，对患者实施有针对性、动态化的护理干预5。宫颈癌根治术患者负性情绪比较明显，导致生活质量下降，为缓解患者的负性情绪，本文以时机理论为指导，对宫颈癌抑郁患者实施结构式心理干预，现将具体实施措施报道如下。1资料与方法11一般资料2019 年 10 月2020 年 10 月选取本院妇科收治的宫颈癌根治术患者 80 例作为研究对象。纳入标准:经病理组织学确诊为宫颈癌，且符合宫颈癌根治术指征;术前患者医院焦虑抑郁量表(HADS-D)6 评分9 分;具备良好的听、读、写及语言交流能力;患者对本次研究知情，并愿意全程配合。排除标准:合并其他恶性肿瘤者;合并家族类精神病史、意识障碍或入组前受过重大精神创伤者;术后出现严重并发症导致无法完成研究者。根据样本粗略估算方法，样本含量可取变量数 10 20 倍，为了减少误差可将样本量扩大至15%，本研究可能研究变量包括年龄、婚姻状况、学历、临床分期、抑郁情绪、自我管理、应对方式及生活质量等 8 个自变量，因此样本计算如下:n=(58)(1+15%)=46;n=(108)(1+15%)=92，根据实际情况最终收集样本量为 80 例。采取随机数字表法，把 80 例患者分成对照组与观察组，每组各 40 例。观察组:年龄 3773 岁，平均年龄(4869452)岁;婚姻状况:28 例已婚，12 例单身;临床分期:14 例期，16 例期，10 例期;受教育状况:8 例初中，12例高中，20 例大专及以上。对照组:年龄 3571 岁，平均年龄(4877468)岁;婚姻状况:27 例已婚，13例单身;临床分期:15 例期，16 例期，9 例期;受教育状况:7 例初中，14 例高中，19 例大专及以上。两组一般资料对比，差异无统计学意义(P005)，具有可比性。12方法121对照组采取常规护理干预。入院时，护士为患者发放 宫颈癌患者健康宣教手册 之后，针对患者围手术期注意事项进行解释说明，要求患者详细查看手册内容。通过深呼吸、冥想训练等方法对患者进行心理干预。患者出院前对其进行出院前指导，出院后定期随访并嘱咐患者及时到医院复查。122观察组在对照组护理的基础上实施基于时机理论的结构式心理干预，干预时间为 3 个月，具体内容如下。1221前期准备成立护理干预小组。护理干预小组包括 8 名具备心理咨询资质的主任护师(其中1 名担任组长)、1 名副主任医师、2 名副主任护师、3 名全日制硕士研究生，均主要从事宫颈癌临床及17当代护士 2023 年 1 月第 30 卷第 2 期(中旬刊)护理研究工作。在时机理论的基础上将干预内容划分为五个阶段:诊断阶段(从确诊到术前 1 天)、手术阶段(手术当天到术后 3 天)、出院准备阶段(术后 4 天至患者出院当天)、调整阶段(出院后第 1 天到术后 1 个月)、适应阶段(术后 1 个月至术后 3 个月)。由护理干预小组的 3 名心理咨询师以结构式心理干预为框架，结合宫颈癌根治术患者不同阶段心理特点，制定宫颈癌患者心理干预内容。由组长召集本小组成员召开护理干预小组会议，共同讨论心理干预的内容和措施，对其中不符合实际情况的内容进行调整，最后形成干预方案。同时制作了反馈日志，记录的项目有:患者对健康教育知识掌握的程度、患者每天完成锻炼的次数和时间、患者作息。本小组医护人员均参与结构性心理干预培训，防止护理措施出现偏差。结合患者的实际情况，实施现场指导，每个阶段的护理干预内容是不同的，第 1 次干预时，护理人员通过讲解、演示、视频等方式教会患者练习方法。第 2 次干预时，护理人员需要查阅患者的反馈日志，并结合记录内容进行提问，了解患者对前一天讲解知识的具体掌握情况，并让患者进行演示和模拟。在交流的过程中，护士可以更准确地发现患者的问题。如果患者对前一天学习的护理知识掌握得不理想，护士可以带领患者共同分析原因并完善学习，适当地应用通俗的语言讲解知识，每天通过查阅反馈日记监督患者的改进情况。调整期和适应期开始院外干预，可以通过电话、微信、QQ等联系方式发送语音或者视频，每周推送相关知识信息的频率为 2 次，督促患者坚持记录反馈日志。术后 1 个月，随访频率不能低于每周 1 次，术后 3 个月内随访频率不得低于每 2 周 1 次。1222诊断阶段健康教育:护士要帮助患者建立对疾病正确而完善的认知，通过发放宣传手册、播放视频等方式讲解宫颈癌的病因、治疗方法、预后情况。制定饮食方案，将患者不能食用、不宜食用的事物列出一个清单，让患者在饮食中规避这些事物。指导患者学会使用疼痛评估法，教会患者缓解疼痛的方法。行为训练:每天带领患者进行 2 次渐进性松弛训练，每次训练 30 min。训练时，患者要保持舒适、放松的状态，重复进行深呼吸，缓慢地收紧身体大肌肉群之后，再放松，重复循环以上动作，让患者感受放松的状态，缓解紧张的情绪。应对技能:组织患者进行交流，树立成功治疗的榜样，为患者带来替代性体验。与患者的家属保持良好的沟通，邀请患者家属参与治疗方案的合作性咨询，确定短期治疗目标。情感支持:护士与患者及家属进行访谈、教育，通过有效的沟通与患者建立起相互信任的关系，引导患者宣泄负面情绪，让家属多鼓励患者，为患者提供充分的情感支持。多和患者说一些他们感觉高兴的事情，使他们放松心情。1223手术阶段健康教育:向患者说明本次手术治疗的具体效果，术后的护理要点，并结合健康宣教视频和手册讲解术后注意事项，尤其要对床旁基础护理进行重点讲解。告诉患者术后如果有不舒适的感觉要及时寻求家属和护士的帮助，将自己的感觉和症状详细地告诉主管护士，护士须及时查看，确定患者是否出现术后并发症。护士进行床旁示范，使患者能掌握功能锻炼的方法。行为训练:让患者在床上进行冥想放松训练，想象肿瘤已被切除，能够掌控自己的健康状态，每天进行 2 次冥想训练，每次训练的时间控制在 2030 min。应对技能:为患者播放曲调舒缓的音乐和他们喜欢的电视节目，分散或转移患者的注意力，降低术后疼痛感。情感支持:关注患者的生命体征，询问患者是否有需求并及时满足。叮嘱家属抽出时间陪伴患者，并将患者的情况和康复效果及时地告知家属。1224出院准备阶段健康教育:详细地向患者和家属说明居家期间的护理要点，讲解出院后的治疗方案，明确地告诉患者复查的时间及流程。将居家期间的用药方案以信息的形式编辑好并发送到患者和家属的微信中，在患者的药盒上也标注好用药方法。向患者说明用药可能出现的不良反应及基本的应对方法。行为训练:继续坚持每天 2 次的冥想放松训练，这一阶段可以让患者想象自己正在经历美好的、喜欢的事情，对自己形成积极的心理暗示。应对技能:与患者讨论在术后遇到过哪些困难以及克服的方法，这个过程可以帮助患者分析是否存在不良生活习惯，强化患者的改善意识，也能增强患者的成功体验，使患者有成就感。情感支持:鼓励患者之间相互交流与支持。护士要与患者家属进行沟通，肯定他们在这个阶段的付出并表示鼓励。1225调整阶段健康教育:从专业的角度告诉患者，如果居家期间有皮肤发黄、瘙痒、发热等症状，须及时到医院检查，指导患者和家属遵医嘱服用药物。行为训练:为患者示范放松训练的方法并确保患者学会，每次锻炼时间控制在 30 min 之内，早晚各锻炼 1 次。居家期间要记录好反馈日记，方便分析患者生理和心理状态的变化。应对技能:协助患者制定短期康复目标和实施计划。每个小目标完成后，都要总结成功的经验，使患者看到自己的进步，逐渐改善自己的行为。鼓励患者在家庭中做一些简单的家务。情感支持:组建患者微信交流群，用微信、电话、QQ 等方式为患者解答疑问，每周27Modern Nurse，January，2023，Vol30，No21 次，每次时间为 2030 min。同时为患者介绍治疗疾病的筹资方法、医保政策等，帮助患者缓解经济方面的压力，缓解患者的抑郁、焦虑等负性情绪。1226适应阶段健康教育:向患者介绍疾病相关的专业知识，叮嘱患者合理饮食、遵医嘱用药、保持健康的运动习惯、定期复查。行为训练:选择太极拳、瑜伽等运动，每天早晚各 1 次，合理控制运动时间。应对技能:每月邀请患者参加病友会 1次，相互交流抗癌经验，使患者接收更多的抗癌信息、日常护理方法知识。情感支持:患者家庭要尽量提供良好的家庭功能，为患者提供生活上的支持，减轻患者的心理压力。13观察指标护理干预小组分别在患者入组当天及患者干预结束当天对两组患者抑郁情绪、自我管理效能、应对方式及生活质量进行评价。131抑郁情绪应用医院焦虑抑郁量表中的抑郁亚量表(HADS-D)7 对患者抑郁情绪进行评价，共 7 个条目，每个条目采用 14 级评分，总评分 821 分，分值越高，提示患者抑郁情绪越明显。132自我管理效能应用中文版癌症患者自我管理效能感量表(Strategies Used by People to Pro-mote Health，SUPPH)8 对两组患者的自我效能感进行评价，该量表包括自我减压(10 条目)、正性态度(9 条目)、自我决策(9 条目)3 个维度，合计 28 个条目，每个条目采用 15 级评分，总评分为各条目评分之和(28140 分)，分值越高，表明患者的自我管理效能感越佳，该量表 Cronbachs 系数为 0911，表明信效度良好。133应对方式通过医学应对方式问卷(MC-MQ)9 开展评估，该量表有 3 个维度，即8 个条目的面对、7 个条目的回避、5 个条目的屈服，共 20 个条目，每个条目采用 14 分计分，其中反向计分 9 个条目，正向计分为 11 个条目，该量表 Cronbachs 系数为 0918，提示具有良好信效度。134生活质量通过宫颈癌患者生活质量测评量表10 开展评估，此量表有 4 个维度，即生理状况、躯体功能状况、情感状况、社会/家庭状况，共有条目42 个，各条目赋值为 03 分，总分为 0126 分，分值越高，表明患者生活质量越佳。14统计学方法通过 SPSS 210 软件处理相关数据，计量资料以均数标准差(xs)描述，组间对比进行 t 检验，计数资料以例数、百分比(%)描述，组间进行2检验，以 P005 表示差异具有统计学意义。2结果21干预前后两组患者抑郁情绪和自我管理效能评分对比经过干预，观察组患者抑郁情绪评分较对照组显著下降(P005)，干预后观察组自我管理效能总评分及各维度评分(自我减压、正性态度、自我决策)较对照组显著提高(P005)，见表 1。22两组患者干预前后应对方式评分比较干预前，两组患者回避、屈服、面对等维度评分对比，差异无统计学意义(P005);干预后，观察组屈服、回避维度评分与对照组相比，明显降低(P005)，面对维度评分则明显提升(P005)，详见表 2。表 1两组患者干预前后抑郁情绪及自我管理效能评分比较(xs)分组别例数抑郁情绪评分干预前干预后t 值P 值自我减压干预前干预后t 值P 值正性态度干预前干预后t 值P 值观察组40161232585920212445 0001 2610322421145818086 0001 2212425379842216748 0001对照组401602455 12023984185 0001 268839832564106287 0001 214539625633475021 0001t 值0113486009649826079214296P 值091000010338000104680001组别例数自我决策干预前干预后t 值P 值自我管理效能总评分干预前干预后t 值P 值观察组4022023983540312167330001702454211549428414390001对照组40218932625223964106000171555368352510102320001t 值016012771108730369P 值0873000102800001表 2两组患者干预前后应对方式评分比较(xs)分组别例数屈服维度干预前干预后t 值P 值回避维度干预前干预后t 值P 值面对维度干预前干预后t 值P 值观察组404185302211247870130001 3712314200235610526 0001 1023396162532674230001对照组404112489256638935830001 364538825114024143 0001 1052456130245524540016t 值080335510849578303043650P 值04240001039800010762000137当代护士 2023 年 1 月第 30 卷第 2 期(中旬刊)23两组患者干预前后生活质量评分比较两组患者干预前生活质量及各维度评分比较，差异无统计学意义(P005);干预后，观察组患者生活质量总评分及各维度评分(生理状况、情感状况、躯体功能状况、社会/家庭状况)较对照组显著提高(P005)，见表 3。表 3两组患者干预前后生活质量评分比较(xs)分组别例数生理状况干预前干预后t 值P 值情感状况干预前干预后t 值P 值躯体功能状况干预前干预后t 值P 值观察组401452212221248890340001 1302311219842510760 0001 1298306209832511335 0001对照组401502285179830245080001 134537716753104276 0001 135236616023693042 0001t 值089045620556628807166379P 值037600010579000104160001组别例数社会/家庭状况干预前干预后t 值P 值生活质量总评分干预前干预后t 值P 值观察组401278298215546310073000153265488663489287350001对照组40132228815984583226000154025636682498107700001t 值06715409061217951P 值05040001054200013讨论31以时机理论为指导的结构式心理干预可缓解患者抑郁情绪，使患者积极应对疾病宫颈癌患者存在明显的抑郁情绪，而根治术作为创伤性治疗会加重患者术后躯体症状，会进一步加重患者心理困扰11。因此，有必要对宫颈癌根治术患者实施有针对性的心理干预，将有助于缓解患者抑郁情绪。结构式心理干预能够从情感上减轻患者承受的压力，提高生活质量12。本研究以时机理论为指导，以结构式心理干预内容为框架，制定了宫颈癌抑郁患者心理干预方案，研究结果显示，干预后，观察组抑郁情绪评分较对照组显著下降(P005)，表明基于时机理论的结构式心理干预能有效缓解患者抑郁情绪。这是因为以时机理论为指导的结构式心理干预在护理过程中把握了患者不同阶段的特点，为患者和家属实施不同侧重的心理干预，确保患者获得需要的信息和知识13。同时护士可根据患者病情变化调整行为训练方法，让患者能放松身体状态，强健身体素质6。应对技能训练可以帮助患者应对不同阶段遇到的问题，避免了患者面对逆境时不知所措的情况，提高了患者的自我认同感，缓解了患者抑郁情绪，促使患者以积极的方式面对疾病14。32以时机理论为指导的结构式心理干预可增强患者自我管理效能感相关研究指出，宫颈癌患者自我效能水平越高，越有利于患者采取积极的方式应对疾病，提高患者疾病适应性，改善患者预后及生活质量15。本研究结果显示，观察组患者自我管理效能总评分较对照组显著提高(P005)，表明以时机理论为指导的结构式心理干预可增强宫颈癌患者自我管理效能感。这是由于以时机理论为指导的结构式心理干预针对宫颈癌患者不同阶段的心理变化进行应对技能训练，通过技能训练能让患者掌握更多抗癌信息及自我护理技巧，从而增强患者自我管理技能16。33以时机理论为指导的结构式心理干预可改善患者生活质量生活质量是目前临床上评价肿瘤患者治疗效果的重要指标之一17。有研究结果表明，宫颈癌患者在自身健康状况、疾病知识及疾病管理效能等方面获得的社会支持水平越低，对其生活质量的负面影响越大18。本研究结果显示，干预后，观察组生活质量总评分及各维度评分(生理状况、情感状况、躯体功能状况、社会/家庭状况)较对照组显著提高(P005)，表明以时机理论为指导的结构式心理干预能有效改善患者生活质量。这是由于以时机理论为指导的结构式心理干预能针对患者每个阶段进行健康教育，让患者能更好地了解自身健康状况及掌握相关护理知识，提高患者应对疾病的能力19。放松训练能让患者更好地放松自我，改善疲乏、疼痛等不适症状，缓解患者躯体症状。情感支持可为患者搭建与外界交流的平台，提高患者社会资源利用能力，有利于患者身心健康，提高患者生活质量。4小结以时机理论为指导的结构式心理干预能有效缓解宫颈癌根治术患者围手术期抑郁情绪，增强患者自我管理信心，促使患者以积极的应对方式面对疾病，提升患者生活质量。然而本研究纳入病例数较少，所有病例均源于本院，缺乏大范围随机抽样，且对患者随访时间较短，关于以时机理论为指导的结构式心理干预对宫颈癌根治术患者远期身心健康的影响在日后还需要扩大样本量、延长随访时间进一步探讨。参考文献 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均005)。结论台签式健康教育联合心理干预可改善胰腺癌患者心理状态，提高其自我效能和疾病相关知识掌握度，进而提高患者的生存质量，值得在临床中推广。关键词台签式健康教育;心理干预;胰腺癌;心理状态;自我效能;生存质量胰腺癌是消化道常见恶性肿瘤之一，呈现高度恶性，患者主要表现为腹痛、黄疸、消瘦无力等，临床早期治疗以手术为主1。临床认为胰腺癌具有病程短、病情发展迅速、恶性程度高等特点，患者多伴随紧张、焦虑等情绪。另外，手术作为应激源给患者心理及生理方面同样带来一定负担，导致患者心理状态发生改变，从而引发应激反应，影响术后康复，需配合人性化护理改善其生活质量2。随着医疗水平的不断进步，人们对临床护理措施的要求亦随之提高，积极有效的护理措施不仅可以保证手术效果、促进患者康复，还能进一步提升患者生存质57当代护士 2023 年 1 月第 30 卷第 2 期(中旬刊)