家庭化产科监护:产科医疗服务新模式.docx
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1、家庭化产科监护:产科医疗服务新模式摘要: 我院从1999年起学习发达国家医院家庭化产科监护的理念与经验,于2004年5月建成市母子医疗保健中心。在产科特需医疗病区,采用完全的FCMC模式,有LDR房间22个;在产科基本医疗病区,采用部分的FCMC模式,其中产前区有45张普通床,附设6间单人产房,产后区有116张普通床。2004年,母子中心的婴儿出生数为8309个,比开展新模式之前的2003年增加了44%;2005年,婴儿出生数为8793个,其中采用完全FCMC模式分娩的婴儿为878个,占10%;采用部分FCMC模式分娩的婴儿为7915个,占90%。FCMC新模式受到不同需求市民的欢迎和全国各地
2、同行的关注。 关键词:家庭化产科监护;新模式;医疗服务 20世纪80年代以来,发达国家的产科医疗服务发生了戏剧性的改变。病人需求和医疗保险偿付政策的变化、医院之间的竞争,致使医院寻求成本效益更好的方式。提供高质量的产科医疗服务,主要改变是采用家庭化产科监护新模式,采用“待产、分娩、恢复房间”,替代产妇需多次转移的产科医疗服务传统模式。现在,FCMC已成为产科服务熟悉的用语1。 我院从1999年起,考察了新加坡、美国、日本和德国等医院的产科,学习FCMC的理念与经验,经过5年时间的筹划、立项、设计和建设,于2004年5月在我院本部建成市母子医疗保健中心,我们结合中国和苏州的实际情况,采用了FCM
3、C模式。 1 结合国情市情的实践 为确保基本医疗,适合大多数普通老百姓的实际需求,设立3个产科基本医疗病区,有161张床位,占产科总床位数的88%;为改善投资环境,适合外宾和部分人群的实际需求,设立一个产科特需医疗病区,有22张床位,占产科总床位数的12%。 在产科基本医疗病区,采用部分的FCMC模式,其中产前病区有45张普通床,有净化单人产房6间,每间只设1张LDR床;2个产后病区有116张普通床。产妇产前住在3个产妇1间的房间;待产和分娩,至少分娩是在家属陪伴下在单人产房进行的;产后迁入3个产妇和3个婴儿一间的母婴同室。此区房间的设计均与LDR房间相同,今后随着市民经济条件的改善和产科平均
4、住院日的缩短,可逐步将这些房间改设1张LDR床,使之也成为LDR房间。 在产科特需医疗病区,采用完全的FCMC模式,有家庭化的LDR房间22间,每间设1张LDR床。自然分娩产妇,在整个分娩期不需转移,在家属陪伴下,在LDR房间度过产前、待产、分娩和恢复的全过程。 在产科设净化手术室2间,只供剖宫产手术使用;在产科附近设新生儿病区及新生儿监护病房。 在3个基本医疗病区和一个特需医疗病区服务的产科医生、助产士、护士,由妇产科和护理部统一管理,人员相对固定,互相协作。新生儿科医生则及时提供新生儿的相应医疗服务。 2004年,母子中心的婴儿出生数为8,309个,比开展新模式之前的2003年增加了44%
5、;2005年,婴儿出生数为8,793个,其中采用完全FCMC模式出生的婴儿为878个,占婴儿出生数的10%;采用部分FCMC模式出生的婴儿为7,915个,占婴儿出生数的90%。采用完全FCMC模式的产妇会阴伤口感染1例,发生新生儿窒息1例;采用部分FCMC模式的产妇会阴伤口感染19例,发生新生儿窒息153例。完全FCMC模式的产妇会阴伤口感染和新生儿窒息的发生率均少于部分FCMC模式,两者都少于过去采用的传统模式。FCMC产科医疗服务新模式,受到不同层次市民的欢迎和全国各地同行的关注。 2 新模式的主要理念和特点 产科医疗服务模式的改变 传统的需多次转移的产科服务模式,是模仿外科服务模式设计的
6、;FCMC则是模仿冠心病监护病房服务模式设计的。产科医疗服务模式的改变,重点在于以家庭为单元,改善对产妇和新生儿的医疗服务。FCMC在设备上不同于传统的多次转移系统,它能满足产妇在待产、分娩过程中不同阶段的需求。而传统的多次转移系统,产妇则需在不同房间之间搬动,因为每种房间的设备只适用于分娩过程的某一阶段。 FCMC采用LDR房间,其设备适用于除剖宫产和需全身麻醉分娩以外的整个分娩过程,即从待产到产后以及新生儿监护的分娩全过程。LDR房间的关键设备是LDR床,它适用于任何阴道产、产钳术和产道修补术,可充分调节以适应待产和各种分娩体位,包括截石位、坐位、蹲位、侧位、Sims半俯卧位和Trende
7、lenberg术。如果出现突发病情需要转移产妇,则这种带轮子的LDR床可提升到担架高度迅速推行。 剖宫产和某些需要全身麻醉的复杂分娩,则需在手术室进行。因此,FCMC仍需设产科手术室,最好就在LDR房间附近。LDR房间的空间和功能也适用于开展新生儿从简单到复杂的各种复苏术。健康的新生儿则留在LDR房间与母亲同室,由经过交叉培训的护士护理。重症新生儿患者需转送到NICU做进一步治疗。 FCMC的服务原则 1994年,美国产科专家Celeste R Phillips提出了FCMC服务的10项原则2,我们结合国情进行学习与实践:分娩应视为健康,而不是疾病。医疗服务重在维护待产、分娩、产后休养和新生儿
8、监护的正常生命活动,它涉及情感、社交和身体的动态变化。根据每个妇女及其家庭在社会心理、教育、生理、精神和文化上的不同需求,提供个体化的产前医疗服务。完整的围产期教育计划,使家庭为积极参与孕前、妊娠、分娩和养育的整个进程做好准备。医院的医疗组帮助家庭对妊娠、待产、分娩、产后休养和新生儿监护期间的医疗服务做好选择,努力向他们提供他们需要的经验。丈夫和产妇选择的其他陪护人员,积极参与教育、待产、分娩、产后休养和新生儿监护。在整个住院期包括待产和分娩时,只要产妇需要,就应鼓励家人和朋友在场。为每个产妇在同一房间提供待产、分娩的医疗服务,除非必须做剖宫产。一有可能,产后休养和新生儿监护也在同一房间由相同
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