授权理论模式联合思维导图用于肺癌化疗患者中的护理评价_李晓萍.pdf

493Nursing Practice and Research,Feb.2023,Vol.20,No.4护理实践与研究 2023年2月第20卷第4期4 白银霞,孙宏.饮食护理对胃癌根治术术后患者胃肠道功能恢复及并发症的影响 J.中国肿瘤临床与康复,2020,27(5):611-614.5 中华医学会肿瘤学分会,中华医学会杂志社.中华医学会胃癌临床诊疗指南(2021 版)J.中华医学杂志,2022,102(16):1169-1189.6 张璟.消化系统肿瘤患者营养知识态度行为问卷的修订、评价与应用 D.合肥:安徽医科大学,2014.7 武树箭,田文玲.PG-SGA 个性化营养干预对胃癌术后化疗患者免疫功能和胃肠功能的影响 J.现代消化及介入诊疗,2020,25(8):1099-1102.8 杨九霄,姜淮芜,陶小亮,等.进展期胃癌患者全胃切除调节型双通道间置空肠消化道重建术后的生存质量和营养状况 J.广西医学,2020,42(3):252-257.9 祝金城,黄虹,张浩然,等.家庭营养支持对胃癌患者术后营养状况和心理痛苦的影响 J.中华全科医学,2021,19(6):986-989.10 ZHU X,ZHAO Y,MA F,et al.The role of prognostic nutritional index for clinical outcomes of gastric cancer after total gastrectomyJ.Sci Rep,2020,10(1):17373.11 吴晓鹃,肖佩华,吕群利,等.“互联网+”医护一体化模式在胃癌术后病人家庭营养管理中的应用效果J.肠外与肠内营养,2021,28(5):286-289.12 李想,张静蕾,张楠,等.集束化营养干预对胃癌根治术后患者营养指标,免疫功能及生活质量的影响 J.癌症进展,2022,20(6):645-648.13 李惠霞,赵雨晴,孙雪影,等.于行为转变理论的术前口服营养补充健康教育对食管癌患者的影响 J.护士进修杂志,2021,36(21):1987-1990.14 BAUDRY A S,GEHENBE L,GRYNBERG D,et al.Is the postsurgical quality of life of patients with esophageal or 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University,Zhengzhou,450000,China)【Abstract】Objective To explore the eff ect of empowerment theory model combined with mind mapping on cancer-related fatigue,hope level and self-effi cacy of patients with lung cancer undergoing chemotherapy.Methods A total of 84 patients with lung cancer who underwent chemotherapy in the hospital from January 2020 to January 2022 were selected as the study subjects.According to the principle of comparability of basic data between groups,they were divided into control group and observation group,with 42 patients in each group.The control group was given health education management under the authorization theory mode,and the observation group was combined with mind mapping intervention on the basis of the control group.Cancer fatigue scale(CFS),Chinese-version strategies used by people to promote health(SUPPH)and Herth hope index(HHI)were used to assess the cancer-related fatigue,self-effi cacy and hope level of the patients before and after the intervention,and medical coping modes questionnaire(MCMQ)was used to assess the disease coping style of the patients before and after the intervention for 6 weeks to compare the nursing satisfaction of the two groups of patients.Results Before intervention,there was no signifi cant diff erence in the scores of CFS and SUPPH between the two groups(P0.05).After intervention,the score of CFS in the observation group was lower than that in the control group,the score of SUPPH was higher than that in the control group,and the diff erences were statistically signifi cant(P0.05).After intervention,the HHI score in the observation group was higher than that in the control group,and the diff erence was statistically signifi cant(P0.05).After intervention,the score of positive face in the observation group was higher than that in the control group,and the scores of avoidance and submission were lower than those in the control group,the diff erences were statistically signifi cant(P0.05).The nursing satisfaction in the observation group was higher than that in the control group,and the diff erence was statistically significant(P0.05).Conclusion Empowerment theory model combined with mind mapping can significantly reduce the degree of cancer-related fatigue in patients with lung cancer undergoing chemotherapy,and improve the level of hope,self-effi cacy and nursing satisfaction.【Key words】Empowerment theory model;Mind mapping;Lung cancer;Chemotherapy;Level of hope;Satisfaction495Nursing Practice and Research,Feb.2023,Vol.20,No.4护理实践与研究 2023年2月第20卷第4期1.2纳入与排除条件纳入条件：符合中国原发性肺癌诊疗规范（2015 年版）6中关于肺癌的诊断标准，入院后经影像学、实验室检查确诊为肺癌；初次接受化疗，院内治疗周期在 6 周以上，可接受 6 周的护理管理干预；年龄 2080 岁；意识清晰，文化程度在小学以上，能够配合完成相应问卷调查；患者、家属均了解研究内容，知晓利弊，已签署知情同意书。排除条件：合并除肺癌外其他恶性肿瘤，出现远处转移者；合并严重全身性或局部感染、严重精神疾病；存在化疗禁忌证，如心肝肾功能严重障碍、骨髓功能异常、有出血倾向等；化疗期间接受其他抗肿瘤治疗方式；中途转院治疗或退出研究。1.3护理方法两组均实施常规护理，包括讲解肺癌疾病相关知识，化疗可能出现的不良反应以及应对方式，饮食指导以及遵医嘱开展疼痛护理。同时，对照组予以授权理论模式下的健康教育管理，观察组在对照组基础上联合思维导图干预。（1）授权理论模式下的健康教育管理：授权理论管理包括 5 个步骤，分别是明确问题、宣泄情绪、设定目标、制定计划以及综合评价。授权理论管理以动机性访谈模式开展，连续进行 6 周教育管理，每周 1 次，每次 60 min，实施管理时，除护理管理人员外，每次患者人数不超过 5 例，除首周仅进行前 4 个步骤外，其余 5 周均可反复进行 5 个步骤。明确问题，患者入院后组织集体讨论会议，会议中由护理人员指导患者填写病情自我评估表，采用开放式提问方式加深患者对肺癌及化疗相关知识的认知与思考，同时纠正患者存在的错误认知；宣泄情绪，鼓励患者表达与肺癌相关的想法，邀请患者分享自己与肺癌抗争的故事，初次接受化疗的感受，采用反馈倾听方式确认护理人员了解患者的想法；设定目标，用询问方式帮助患者制订既能满足需求又能解决优先事项与改善生活环境的目标，但切记该计划一定是可行、可衡量的，如改正不良生活习性，维持情绪状态，提高自我管理能力等；制定计划，每次授课结束后，护理人员用询问的方式了解患者对个人管理目标准备情况以及达成信心，适当协助患者评估目标可行性与执行引导；综合评价，肯定患者为达成目标作出的努力，帮助患者进行阶段性总结，按照先予肯定后指出不足的方式帮助患者更好进步，同时鼓励患者间相互分析执行经验与失败的原因。（2）思维导图：结合患者病情、需求以及化疗情况，联合国内外肺癌患者健康教育路径，以宣传教育、用药与饮食指导、疾病知识、化疗应对方式、活动与行为、情绪管理为关键词绘制思维导图。采用线条、图像、关键词与不同颜色表示思维导图，讲解疾病与化疗方式等知识；中央图样与有主题的连线进行连接，用特殊符号讲解化疗前准备事项、化疗后应对方式以及缓解负性情绪及压力的方式。采用不同颜色表示不同主题，相同颜色表示同类主题关键词，可根据一个主题内容往下引申，产生更详细、精确地分支概念。思维导图整体结构呈现周边扩散分布，更容易理解；护理人员用软件筛选关键字，绘制思维导图，由护士长与肿瘤科医师、化疗治疗医师以及心理咨询医师对思维导图进行评定与修正，最后定稿。由护理人员将思维导图发放给患者，同时根据思维导图内容按照出现问题、知识介绍、巩固复习、总结的步骤对患者进行宣讲，引导患者根据思维导图进行管理，每周考察患者了解情况，解答患者疑惑，连续 6 周。1.4观察指标（1）癌症疲乏量表（CFS）7：于干预前、干预 6 周后评估，量表含 15 个条目，共 3 个维度，分别是躯体、情感、认知疲乏，每条目按照 15 分5 级评分方式，分数越高患者疲乏程度越重。（2）中文版自我效能感量表（SUPPH）8：于干预前、干预 6 周后评估，量表含 28 个条目，共 3个维度，分别是正性态度、自我减压与自我决策，每条目按照 15 分 5 级评分方式，分数越高患者自我效能越强。（3）Herth 希望量表（HHI）9：于干预前、干预 6 周后评估，量表含 3 个维度，分别是与他人保持亲密关系（I）、积极态度（T）、积极行动（P），每个维度 16 分，分数越高患者希望水平越高。（4）医学应对方式问卷（MCMQ）10：于干预前、干预 6 周后评估患者应对方式，量表含 20个条目，3 个维度，分别是面对、回避、屈服，每条目按 03 分 4 级评分方式，分数越高表示患者该应对使用频率越高。（5）护理满意度评价量表：选用本院自制的护理满意度评价量表评估患者满意程度，Cronbachs 系数为 0.902，量表含 5 项，分别为护理态度、护理及时性、护理专业性、医护配合度、护患沟通效果，每项 20 分，总分 100 分，总分 169 分、7079 分、8089 分、90100 分分别为不满意、满意、较满意、非常满意。496Nursing Practice and Research,Feb.2023,Vol.20,No.4护理实践与研究 2023年2月第20卷第4期1.5数据分析方法采用 SPSS 22.0 统计学软件处理数据，计量资料以“均数 标准差”表示，方差齐时组间均数比较采用 t 检验，方差不齐时组间均数比较采用 t检验；等级资料组间构成比较采用秩和检验。以P0.05）；干预后，观察组 CFS 评分低于对照组，SUPPH 评分高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；干预后，观察组患者 HHI 评分均高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；干预后，观察组积极面对评分高于对照组，回避、屈服评分低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表 3。2.4两组患者护理满意程度比较 观察组护理满意程度高于对照组，差异有统计学意义（P0.05），见表 4。表 1两组患者 CFS、SUPPH 评分比较（分）组别例数CFSSUPPH干预前干预后干预前干预后观察组4253.194.8435.602.8088.6710.21108.3310.62对照组4254.244.5843.883.7089.029.8495.628.80t 值1.02111.5650.1605.972P 值0.3100.0000.8730.000表 2两组患者 HHI 评分比较（分）组别例数IPT干预前干预后干预前干预后干预前干预后观察组429.191.0713.521.679.931.0014.101.309.481.0713.501.33对照组429.171.0611.051.349.901.0311.501.339.550.9911.071.16t 值0.0867.4760.1359.0600.3118.924P 值0.9320.0000.8930.0000.7560.0003讨论相关数据显示，在男性恶性肿瘤患者中，肺癌发病率与病死率均位居首位，而女性肺癌发病率占女性常见恶性肿瘤的第 2 位或第 3 位。从性别方面分析，男、女肺癌发病率比例约为 35:1，男性患肺癌的概率明显高于女性11。化疗是癌症治疗的重要手段，但其在杀灭癌症细胞的同时也会引发毒副反应，如导致消化系统或心脏不良反应，在某种程度上会加重癌症患者机体不适感、降低其生活质量12。表 3两组患者 MCMQ 评分比较（分）组别例数积极面对回避屈服干预前干预后干预前干预后干预前干预后观察组4213.361.3420.171.4017.691.229.480.7112.120.897.380.58对照组4213.501.3516.021.2017.671.2413.451.0412.140.9310.070.89t 值0.47714.5860.07520.432*0.10116.411*P 值0.6350.0000.9410.0000.9200.000*t 值。表 4两组患者护理满意程度比较 组别例数非常满意较满意满意不满意观察组4230642对照组421612212秩和检验：u=3.174，P=0.002。497Nursing Practice and Research,Feb.2023,Vol.20,No.4护理实践与研究 2023年2月第20卷第4期因此，选择合适、科学的护理方式，改善疾病与化疗带来的不适对调整肺癌患者治疗积极性有着重要意义。授权最早出现在 20 世纪 90 年代初，是一种提高工作效率与工人积极性的管理模式，随着医疗卫生技术不断发展，授权理论逐步被应用至疾病护理与健康管理中13。有学者将授权健康教育模式应用于糖尿病自我管理中发现，授权健康教育能够显著提升患者自我效能14。本研究所得结论与其一致，本研究中所有患者在接受授权理论管理模式后，癌因性疲乏程度、希望水平与自我效能均得到改善，这是因为在授权理论管理模式中，患者在护理人员引导下形成了自我管理意识，自我护理积极性提升，且通过树立与完成阶段性目标，化被动为主动，能够显著提升患者康复信心。但与单独采用授权理论管理模式相比，干预后采用授权理论模式联合思维导图干预的观察组患者 CFS 评分、回避、屈服评分比对照组更低，SUPPH 评分、HHI 评分、积极面对评分比对照组更高，这说明授权理论模式与思维导图联合应用能够发挥协同作用，更能改善患者癌因性疲乏、希望水平及自我效能。思维导图是一种通过对图片、线条以及文字进行结合，表达各层级主题关系与内容的简单工具。夏文恬等15在研究思维导图引导癌痛护理对晚期肺癌化疗患者的影响时发现，对 50 例患者实施思维导图干预能够有效提高患者对癌痛相关知识的认知，改善生活质量。本研究所得结论与其类似，说明思维导图在疾病护理中确实能发挥明显积极效果，推测其原因在于，思维导图将枯燥的文字转化为可视化的引导图，让患者能够快速提取重要信息，同时，思维导图采用鲜明的色彩与简单的图画，在某种程度上增加了患者阅读积极性，能够促进其对疾病相关知识的了解，提高自我管理能力。从护理满意程度方面分析，观察组患者护理满意程度高于对照组，这是因为在介绍思维导图过程中，护理人员与患者交流次数有所增加，且护理人员对相关知识的讲解展现了自身专业性，提高了患者对其信任。综上所述，与单独使用授权理论模式干预相比，联合思维导图更能显著降低肺癌化疗患者癌因性疲乏程度，提高希望水平、自我效能以及护理满意程度。本研究不足之处在于纳入样本量较少，且来源单一，未对化疗干预患者远期情况进行分析，未来还需开展大样本、多中心、长时间段的研究证实。4参考文献1WANG M,HERBST R S,BOSHOFF C.Toward personalized 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