儿科合理用药精.pptx

1第章第章 儿科合理用药儿科合理用药2儿童处于不断生长和发育过程中儿童处于不断生长和发育过程中v生长：机体和器官的增大生长：机体和器官的增大v发育：功能的完善发育：功能的完善1.1.新新生生儿儿期期：出出生生至至生生后后2828天天2.2.婴儿期：婴儿期：11岁：体重(kg)=实足年龄2817 按体重计算用药剂量：儿童剂量=成人体重成人剂量儿童体重按年龄计算用药剂量：0.01(14月龄月龄)成人剂量(1岁)0.04(5.5年龄年龄)成人剂量(1-14岁)18 按体表面积计算用药剂量：体表面积(m2)=体重(kg)0.0350.1(30kg)体重在30kg以上者，体重每增加5kg，体表面积增加0.1m2体表面积(m2)=0.0128体重(kg)0.0061身高(cm)儿童用药量=儿童体表面积儿童剂量/m2 临床实际计算方法：儿童用药量=儿童体重(kg)给定儿童剂量 mg/(kgd)注：给定儿童剂量由药品说明书提供19三种剂量计算方法的比较患儿，1.5岁，体重12kg，因发热达39.8入院，既往有高热惊厥史。入院后给予苯巴比妥钠肌注预防，说明书给定儿童剂量是3-5mg/(kgd)，125mg/(m2)，成人剂量为100-200mg/d，试用三种方式计算并比较给药剂量。1.按年龄计算：0.04*（5.5+1.5）*100(200)=28(56)mg2.按体重计算：100(200)*12/50=24(48)mg3.按体表面积计算：(12*0.035+0.1)*125=65mg4.按说明书给定儿童剂量计算：12*3(5)=36(60)mg注意：如果计算的用药剂量超过成人规定剂量，则儿童实际用量不能超过成人使用剂量20选择给药途径婴幼儿常用给药途径口服给药口服给药注射给药：静脉滴注、静脉推注、肌注，一般不用皮下注射注射给药：静脉滴注、静脉推注、肌注，一般不用皮下注射经皮肤粘膜给药：小儿的退热贴、脐贴、灌肠、塞肛等经皮肤粘膜给药：小儿的退热贴、脐贴、灌肠、塞肛等吸入或雾化治疗吸入或雾化治疗途径选择的依据根据病情轻重：急症、重症患儿多采取注射给药，尤其是静脉滴注；根据病情轻重：急症、重症患儿多采取注射给药，尤其是静脉滴注；轻症多口服给药；轻症多口服给药；根据患儿的年龄：新生儿一般不采用口服给药，不能口服的患儿可以根据患儿的年龄：新生儿一般不采用口服给药，不能口服的患儿可以采用鼻饲；采用鼻饲；根据用药目的：对于哮喘或不会咳痰的婴幼儿，可以采用吸入或雾化根据用药目的：对于哮喘或不会咳痰的婴幼儿，可以采用吸入或雾化治疗；治疗；根据药物性质及作用特点：地西泮灌肠比肌注吸收快，能更迅速的控根据药物性质及作用特点：地西泮灌肠比肌注吸收快，能更迅速的控制惊厥。制惊厥。21选择药物剂型婴幼儿常用药物剂型口服剂型：片剂、颗粒剂、糖浆剂、滴剂、口服液等口服剂型：片剂、颗粒剂、糖浆剂、滴剂、口服液等注射剂型：与成人相同注射剂型：与成人相同皮肤粘膜给药剂型：贴剂、栓剂、软膏等皮肤粘膜给药剂型：贴剂、栓剂、软膏等吸入或雾化剂型：气雾剂、干粉、雾化液等吸入或雾化剂型：气雾剂、干粉、雾化液等剂型选择的依据尽量选择有小儿剂型的药物，避免由剂量分割造成的不变或不良后果尽量选择有小儿剂型的药物，避免由剂量分割造成的不变或不良后果尽量选择小儿易于接受的颗粒剂、糖浆剂、滴剂、口服液等，减少喂尽量选择小儿易于接受的颗粒剂、糖浆剂、滴剂、口服液等，减少喂药困难；药困难；对于没有小儿剂型的药物，需要严格按照儿童用量进行准确分割，避对于没有小儿剂型的药物，需要严格按照儿童用量进行准确分割，避免药物过量造成的毒性反应；免药物过量造成的毒性反应；对于同时存在成人剂型和小儿剂型的药物，选择时尽量使用小儿剂型，对于同时存在成人剂型和小儿剂型的药物，选择时尽量使用小儿剂型，避免药物浪费，加重患者经济负担。避免药物浪费，加重患者经济负担。22个体化给药及监测药物监测意义：某些药物安全范围窄，剂量略增加即可发生中毒；某些药物安全范围窄，剂量略增加即可发生中毒；婴幼儿生长发育迅速，随年龄、体重的增加，药物代谢及药婴幼儿生长发育迅速，随年龄、体重的增加，药物代谢及药物反应性呈现较大差异；物反应性呈现较大差异；即使同年龄患儿，用药个体差异也很大；即使同年龄患儿，用药个体差异也很大；药品名称药品名称日剂量日剂量血药浓度血药浓度用药选择用药选择地高辛地高辛5g/kg,bid0.52.5ng/ml室上性心动过速室上性心动过速苯巴比妥苯巴比妥1520mg/kg 负荷量负荷量3mg/kg 维持量维持量1540ng/ml防治早产儿颅内出血、缺防治早产儿颅内出血、缺血缺氧性脑病、控制惊厥血缺氧性脑病、控制惊厥氨茶碱氨茶碱5mg/kg负荷量负荷量2 3mg/kg维持量维持量415g/ml，有效有效713g/ml治疗原发性呼吸暂停和代治疗原发性呼吸暂停和代谢紊乱引起的呼吸暂停谢紊乱引起的呼吸暂停23儿童用药病例患儿，女性，患儿，女性，1岁，体重岁，体重10kg，因发热、哭吵、轻咳，因发热、哭吵、轻咳伴流涕入院。查体：体温伴流涕入院。查体：体温39.2（肛表），两肺呼吸（肛表），两肺呼吸音粗，闻及湿啰音，拟肺炎收入院。入院后给予抗感音粗，闻及湿啰音，拟肺炎收入院。入院后给予抗感染、退热等治疗。染、退热等治疗。问：如何选择治疗药物，并确定治疗方案？问：如何选择治疗药物，并确定治疗方案？1.退热药物选择退热药物选择2.抗感染药物选择抗感染药物选择3.是否需要使用止咳化痰药物？是否需要使用止咳化痰药物？24退热药物选择退热药物选择v对对乙乙酰酰氨氨基基酚酚：3岁岁以以下下幼幼儿儿因因肝肝肾肾功功能能发发育育不不完完善，应避免使用。但善，应避免使用。但FDA推荐为婴幼儿退热用药；推荐为婴幼儿退热用药；v布洛芬：布洛芬：6m以下小儿慎用；以下小儿慎用；v吲吲哚哚美美辛辛：在在幼幼儿儿体体内内代代谢谢缓缓慢慢，半半衰衰期期长长达达18-28h，对对幼幼儿儿血血小小板板抑抑制制作作用用较较强强，可可能能产产生生严严重重的的全全身身毒毒性性反反应应，如如肾肾毒毒性性、出出血血性性肠肠炎炎、坏坏死死性性小肠结肠炎等，因此小肠结肠炎等，因此14岁以下儿童禁用。岁以下儿童禁用。同时可以辅以同时可以辅以同时可以辅以同时可以辅以酒精擦浴、冰枕酒精擦浴、冰枕酒精擦浴、冰枕酒精擦浴、冰枕等物理降温方法等物理降温方法等物理降温方法等物理降温方法25退热药物剂型选择退热药物剂型选择v对乙酰氨基酚：对乙酰氨基酚：泰诺林（上海强生）泰诺林（上海强生）混悬滴剂：混悬滴剂：100mg/ml,15ml/瓶瓶混悬液：混悬液：32mg/ml,100ml/瓶瓶片剂：片剂：650mg/片，片，6片片/盒盒2.布洛芬：布洛芬：美林（上海强生）美林（上海强生）混悬滴剂：混悬滴剂：40mg/ml,15ml/瓶瓶混悬液：混悬液：20mg/ml,100ml/瓶瓶片剂：片剂：300mg/片，片，20片片/盒盒26退热药物剂量确定退热药物剂量确定v对对乙乙酰酰氨氨基基酚酚：说说明明书书上上无无2岁岁以以下下幼幼儿儿用用量量。参参照照国国外外用用量量每每次次10-15mg/kg，该该患患儿儿应应使使用用剂剂量量为为100-150mg/次次。或或参参照照说说明明书书上上年年龄龄、体体重重计计量表，用滴管或量杯量取。每天不超过量表，用滴管或量杯量取。每天不超过4次。次。滴剂：滴剂：1-1.5ml/次次 混悬液：混悬液：3-5ml/次次2.布布洛洛芬芬：每每次次5-10mg/kg，该该患患儿儿应应使使用用剂剂量量为为50-100mg/次次。或或参参照照说说明明书书上上年年龄龄、体体重重计计量量表表，用用滴管或量杯量取。每天不超过滴管或量杯量取。每天不超过4次。次。滴剂：滴剂：1-1.5ml/次次 混悬液：混悬液：3-5ml/次次