儿童非霍奇金淋巴瘤诊疗建议.pptx
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1、儿童非霍奇金淋巴瘤诊疗建议(儿童非霍奇金淋巴瘤诊疗建议(20042004讨论稿)讨论稿)中华医学会儿科分会血液组中华医学会儿科分会血液组中华儿科杂志中华儿科杂志 上海儿童医学中心上海儿童医学中心 汤静燕起草汤静燕起草 背背 景景 n王耀平教授执笔了第一个儿童淋巴瘤诊疗建议,王耀平教授执笔了第一个儿童淋巴瘤诊疗建议,至今已至今已1010年余。年余。n国际上儿童淋巴瘤的总体的国际上儿童淋巴瘤的总体的5 5年无病生存率已年无病生存率已达达70%70%以上。以上。n我国仍相对落后,诊断和治疗水平相差较大。我国仍相对落后,诊断和治疗水平相差较大。NHL Protocol ReviewNHL Protoc
2、ol ReviewNHL-BFM90 Report(T-LBL)NHL-BFM90 Report(T-LBL)Blood,2000,95(2):416Blood,2000,95(2):416n0-180-18y,T-cell,F:M 24:81.y,T-cell,F:M 24:81.n106 patients,I:2,II:2,III:82,106 patients,I:2,II:2,III:82,IV:19.BM(+)15,CNS(+)3.IV:19.BM(+)15,CNS(+)3.nProtocol:Protocol:nALL-like protocol.ALL-like protocol
3、.nInduction:CTX 1g/m,d36,64.Re-in d36Induction:CTX 1g/m,d36,64.Re-in d36nHDMTX 5.0g/m/24h X 4.HDMTX 5.0g/m/24h X 4.nAsp X 2Asp X 2(10000/M x 810000/M x 8,x4x4)nCRTCRT:1200 cGy for III/IV1200 cGy for III/IVnTotal CTX 3g,Adr 240mg/m.Total CTX 3g,Adr 240mg/m.nTotal therapy 2 y.Total therapy 2 y.nResult
4、n5y EFS 90%nNo different atnSex,age,Sex,age,nLDH(500),LDH(500),nIII or IV,III or IV,nimmunotyping,immunotyping,nd33 CR or not d33 CR or not POG 8704 Report-T-ALLand T-NHLPOG 8704 Report-T-ALLand T-NHLLeukemia 1999;13:335Leukemia 1999;13:335nT-ALL 357caes,T-NHL(lymphoblastic)195nwhole protocol basicl
5、y like ALLnAfter CR:nHigh dose Asp 25000/m/w x 20W from d 99 as consolidationnNo high dose Asp consolidationn4 4y EFS ALL:68%vs 55%y EFS ALL:68%vs 55%NHL:78%vs 64%NHL:78%vs 64%n BFM 90 B-cell ReportBFM 90 B-cell ReportBlood 1999;94:3294Blood 1999;94:3294nObject:Object:nLDH and early response LDH and
6、 early response nFor group III and LDH 500,MTX For group III and LDH 500,MTX from 0.5 to 5.0from 0.5 to 5.0n2 cycles for complete resected 2 cycles for complete resected diseasediseasensystemic chemo plus intravencular systemic chemo plus intravencular therapy for CNS positive patienstherapy for CNS
7、 positive patiensGroupingGroupingnR1:R1:nCR,CR,nR2:R2:nno-abdomen primary or incompletely resect,no-abdomen primary or incompletely resect,nLDH 500,LDH 500 LDH500 nor multiple bone,BM,CNS involvement,6 cyclesor multiple bone,BM,CNS involvement,6 cyclesnNo-CR after 2 cycles:HDAra-c+Vp-16 for 2 No-CR
8、after 2 cycles:HDAra-c+Vp-16 for 2 cycles If CR,plus another 3 cyclescycles If CR,plus another 3 cycles Protocol B-Cell-BFM-90Protocol B-Cell-BFM-90 R1 V-A-B R2 V-AA-BB-CR-AA-BB R3 V-AA-BB-CR-AA-BB-AA-BB PR-CC-CR-AA-BB-CC PR OP-Negtive Positive-ABMTnV 1 2 3 4 5 Pred 30mg/m/d x x x x x CTX 200mg/m/1h
9、 x x x x x I/T x nA 1 2 3 4 5 DX 10mg/m/d x x x x x Ifos 800mg/m/d/1h x x x x x MTX 500mg/m/24h*x IT x Ara-c 150mg/m/q12h/1h xx xx Vp-16 100mg/m/1h x x *CF 12mg/m 48,54h,10%MTX/30,90%23.5hnB 1 2 3 4 5 Dx 10mg/m x x x x x CTX 200mg/m/1h x x x x x MTX 500mg/m/24h x IT x Adr 25mg/m/1h xnAA 1 2 3 4 5 Dx
10、 10mg/m x x x x x Ifos 800mg/m/1h x x x x x MTX 5g/m/24h*x IT x VcR 1.5mg/m x Ara-C 150mg/m/1h/q12h xx xx Vp-16 100mg/m/d/1h x xn*CF 30mg 42,48h,q6h ajusted as CF 30mg 42,48h,q6h ajusted as follows:follows:1-2umol/L 30mg/m 1-2umol/L 30mg/m 2-3umol/L 45mg/m 2-3umol/L 45mg/m 3-4umol/L 60mg/m 3-4umol/L
11、 60mg/m 4-5umol/l 75mg/m 4-5umol/l 75mg/m 5umol/L:CFmg=MTXumol/L/kg 5umol/L:CFmg=MTXumol/L/kg MTX 10%30 MTX 10%30,90%23.5h,90%23.5hnBB 1 2 3 4 5 Dx 10mg/m x x x x x CTX 200mg/m/1h x x x x x MTX 5.0g/24h x IT x Adr 25mg/m/1h xnCC 1 2 3 4 5 Dx 20mg/m x x x x x VDS 3mg/m(max 5mg)x Ara-C 2.0g/m/3h xx xx
12、 Vp-16 150mg/m/1h x x x IT x CNS(+)Intraventricularly ChemoCNS(+)Intraventricularly Chemon AA and BBAA and BB MTX 3mg,Pred 2.5mg d1,2,3,4 MTX 3mg,Pred 2.5mg d1,2,3,4 Ara-C 30mg d5 Ara-C 30mg d5nCCCC MTX 3mg,Pred 2.5mg d3,4,5,6 MTX 3mg,Pred 2.5mg d3,4,5,6 Ara-C 30mg d7 Ara-C 30mg d7ABMT Pre-condition
13、ingABMT Pre-conditioning -8 -7 -6 -5 -4 -3 -2 -1 0Busulfan 120mg/m*!VP-16 300mg/m/4h !CTX 1.5g/m/1h#!Stem cell transfusion !*Divided p.o#If CNS(+)thiotepa 300mg/m/d x 3 replace of CTXResult and ConclusionResult and ConclusionnR1:100%,R2:96%,R3 78%.R1:100%,R2:96%,R3 78%.nHDMTX effective in R2 and R3H
14、DMTX effective in R2 and R3nStage III,LDH500u/L,PEFS 81%,Stage III,LDH500u/L,PEFS 81%,control 43%.6y EFS control 43%.6y EFS nABMT(residual after 3 cycles)ABMT(residual after 3 cycles)effective,5/6 survived,control:effective,5/6 survived,control:4/5 progress.4/5 progress.nConfirmed the objective 1,2,
15、3,4Confirmed the objective 1,2,3,4nLDH and early response LDH and early response()nFor group III and LDH 500,MTX For group III and LDH 500,MTX from 0.5 to 5.0 from 0.5 to 5.0()n2 cycles for complete resected 2 cycles for complete resected disease disease()nsystemic chemo plus intravencular systemic
16、chemo plus intravencular therapy for CNS positive patiens therapy for CNS positive patiens()Improved Cure rate on Children with B-cell ALL Improved Cure rate on Children with B-cell ALL and Stage IV B-cell NHL-Result of the UKCCSG and Stage IV B-cell NHL-Result of the UKCCSG 9003 Protocol 9003 Proto
17、col British J of cancer 1998,77(12),2281-2285British J of cancer 1998,77(12),2281-2285n1990-19961990-1996nB-ALL 35,13 with CNS(+)(L325%B-ALL 35,13 with CNS(+)(L325%blasts)blasts)nStage IV B-NHL 28,22 with CNS(+)Stage IV B-NHL 28,22 with CNS(+)n9003 based on LMB 869003 based on LMB 86nCNS+,24Gy in 15
18、 fractionCNS+,24Gy in 15 fraction9003 9003 ProtocolProtocolnCOP(1)-COPADM1(2)-COPADM2(5)-COP(1)-COPADM1(2)-COPADM2(5)-CYVE*(8)-CYVE*(11)-COPADM3(14)-CYVE*(8)-CYVE*(11)-COPADM3(14)-CYVE#(17)-COPAD(20)-CYVE#(23)-CYVE#(17)-COPAD(20)-CYVE#(23)COP:COP:CTX 300mg/m d1 CTX 300mg/m d1 VCR 1mg/m d1 VCR 1mg/m
19、d1 Pred 60mg/m d1-7 Pred 60mg/m d1-7 IT d1,3,5 IT d1,3,5nCOPADM1COPADM1 VCR 2mg/m d1 VCR 2mg/m d1 Adr 60mg/m/6h d2 Adr 60mg/m/6h d2 CTX 500mg/m d2,3,4 CTX 500mg/m d2,3,4 HDMTX 8g/m/3h d1,CF 15mg/mHDMTX 8g/m/3h d1,CF 15mg/m Pred 60mg/m d1-5 Pred 60mg/m d1-5 IT d1,3,5 IT d1,3,5nCOPADM2:COPADM2:Same as
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