儿保科工作常规.doc
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1、 儿童保健操作规程第一章 发育行为儿科操作规程一、丹佛发育筛查法(DDST)【目得】将人群中在发育上可能有问题得儿童,有效、快速地筛选出来。适用0岁6 岁儿童。 【用物】 1、直径约10厘米红绒线团; 2、小糖丸若干粒; 3、细柄摇荡鼓; 4、边长为2、5厘米得红方木10块,蓝、黄、绿各一块; 5、口径为1、5厘米得透明玻璃小瓶; 6、小铃; 7、网球; 8、铅笔。 【操作方法】 1、与小儿及家长协调关系,使其主动合作; 2、计算小儿实足年龄并画出年龄线; 3、测验程序:严格遵照本规程所描述得标准进行,测验程序可随机应变; 4、项目测验次数:任何项目允许小儿尝试3次,然后决定成功与否; 5、提
2、问时,检查者切勿暗示答语要求,应根据父母口述部分; 6、项目评分:每次评分标记写在测验项目条上得50 %处,评分标记以“P ”作为通过;“F”为失败, “R”为小儿不合作,“ N”为小儿无机会或条件表演。 7、与家长讨论测验结果。 【注意事项】 1、注意当时小儿精神状况、就是否患病、饥饿或疲倦等; 2、测试早产儿时应将其早产周数从年龄中减去,而相应地划出年龄线;3、与家长讨论测验结果时,应提醒家长,该法属筛查性质,如有可疑或异常应作进一步测验而作出定论。二、婴幼儿发育诊断最表(Gesell ) 【目得】 以小儿得正常状态为标准,对中枢神经系统得完整与成熟度进行评价;对神经运动与感知觉进行检查,
3、详细探索与鉴别正常与异常得反应。适用于0岁6岁儿童。 【用物】 悬环、细柄拨浪鼓、金属铃、方木、杯、毛线球、小丸、小瓶、绳、形板、图画书、球、红蓝铅笔、捏响玩具、娃娃、鸭子车、画片、绘画样板、大方木、彩色方木、五个形状板、声响盆、几何图形、剪刀、珠与绳、未完成得人像、残缺物象、描绘图样、环铃、小床、小楼梯。 【操作方法】 1、询问病史; 2、计算实足年龄; 3、与小儿、家长协调关系; 4、检查程序: (1)对4周与16周小儿一般从仰卧位开始; (2)对28周、40周及52周在支持或没有支持下能坐起得小儿,一般可以从坐式场面开始; (3)在检查过程中,如果孩子得表现超过或落后于选好得程序,应随小
4、儿得能力转移程序; (4)每一程序中各种标准应尽可能保持,而重点在于按小儿所表现出来得能力与兴趣以确定所采用得特定情景; 5、一般来说,姿势测验应放在最后; 6、计算结果; 7、与家长讨论测验结果。 【注意事项】 1、检查自始至终,应尽可能保证小儿处于最佳精神状态,如有疲倦、饥饿等影响因素,予以记录。 2、检查程序应根据小儿得能力灵活调整; 3、在询问家长时,避免使用暗示性提问; 4、检查者应控制所有检查场面,拒绝家长干扰,但对小儿与家长态度要与蔼有礼。三、学前50项智能筛查最表 【目得】 1、通过检查了解小儿智能发展得情况,并予以指导,促进其智能发育; 2、为托幼机构提出培养与提高儿童智能得
5、方法; 3、为教育系统提供小学人学检查方法。本量表适用于4 岁一7 岁儿童。 【用物】 网球、手绢、筷子、线绳、塑料形板、椭圆形图片、红黄蓝绿四色塑料片、图片四张。 【操作方法】 1、与小儿、家长协调关系; 2、计算实足年龄; 3、按50题顺序对小儿逐题提问,除题内注明者外立般问题只问一次; 4、答对一题记一分,以“V”表示,答错或不完全用“x”表示;不记分,然后根据得分查表得出结果; 5、与家长讨论检查结果。 【注意事项】 1、室内保持安静,避免外界干扰,除测试者与受试者外,不得有第三者在场; 2、桌椅大小、高低要合适,桌面要平整; 3、测试者要严格按照规定得程序与指导语操作; 4、态度要与
6、颜悦色,提问要清楚、明确,不可作暗示或进一步解释;5、尽可能排除儿童饥饿、疲倦等因素;侧验时间最好安排在小儿精神良好时; 6、检查者应将测验过程中观察到得情况在记录单上注明。四、绘人智能测验 【目 得】 1、检查儿童得注意力、记忆力、观察力、想象力、创造力、空间知觉与方位知觉、形象思维能力及眼手协调能力; 2、了解儿童对人体结构与组成得认识水平与适应能力。本测试用于4岁12 岁儿童。 【用 物】 铅笔、白纸、橡皮。 【操作方法】 1、可采用个人测验与集体测验。 2、主试者对孩子说:“您按自己得脑子里想得人,给我画一张全身得人像。可以画男人或女人,随您得便”。注意说明不要画机器人、动画片里得人或
7、演戏跳舞得人。总之,就是要画脑子里想象得人; 3、测验时间为30分钟。 4、评分:根据日本小林重雄评分法评分,查表得出结果。 5、解释结果。 【注意事项】 在测验前要与儿童建立融洽得关系,尽量消除儿童得紧张情绪,争取合作,使儿童在轻松愉快得环境中完成试验。五、瑞文测验联合型 【目得】 排除语言、文化教育及生活经验得影响,测量能代表个人一般能力得G因素,即个人抽象思考或对事物之间得抽象关系认识得能力。用于5岁一16 岁儿童。 【用物】 测验图册、答案记录纸、铅笔与橡皮。【操作方法】 1、可个别测试与集体测试; 2、受试者逐栏填写记录纸上各项; 3、要求受试者打开测验图册,按标准规定得指导语解释;
8、 4、要求受试者按指导语完成测试,时限为20一40 分钟(标准不同) ; 5、记文并查表得出智商; 6、结果解释。 【注意事项】 1、准备好测试材料; 2、熟记测验指导语并能自然地用口语说出来; 3、与受试者建立与睦关系; 4、注意避免或及时消除受试者得测验焦虑; 5、尽量避免主试者得态度对测验结果得影响。六、图片词汇测验(PPVT)【目得】 通过听觉词汇来测试语言智能,可用作智力落后得筛查,供2岁半18岁儿童使用。 【用物】 图片(120张)。 【操作方法】 1、可用于团体测验与个体测验; 2、按标准指导语解释并施测; 3、将初分换算为智商; 4、结果解释。 【注意事项】 1、与受试者建立与
9、睦得关系; 2、严格按指导语解释与测试。七、韦氏学龄前智力最表(WPPSI ) 【目得】 测验儿童得一般智力(G 因素),包括液态智力与晶态智力。适用于4岁6岁儿童。 【用物】韦氏学龄前智力测绘工具全套。 【操作方法】 1、计算小儿得实足年龄; 2、严格按照标准指导语解释与测试;3、语言与操作项目相互交叉进行; 4、测验时严格按规定得时间进行; 5、评分也要严格按规定执行; 6、测验时小儿对提问不明白时,可把问题重复一次; 7、当小儿对某项测验拒绝时,可先做下一测验,待其它项目完成后再行此测验; 8、记分要准确,记录要清楚; 9、测验完毕后,将语言分与操作分分别相加,得出语言量表分与操作量表分
10、,二者相加为总量表分; 10、根据量表分查表,得出语言、操作智商与总智商; 11、结果解释。 【注意事项】 1、室内要安静,室温适宜,小儿坐得舒适,桌面要平坦,桌椅高度要适合小儿得身高; 2、与小儿建立友好得关系; 3、幼儿在测试中可能感到疲劳或不耐烦,允许测试中断,让小儿休息后再测; 4、该测试持续时间长,可分两终进行。八、韦氏学龄智力最表(WISC一R ) 【目得】 测验儿童得一般智力(G 因素),包括液态智力与晶态智力。适用于6 岁16 岁儿童。 【用物】 韦氏学龄智力测验工具全套。 【操作方法】1、计算小儿得实足年龄; 2、严格按标准指导语解释与测试; 3、语言与操作项目相互交替进行;
11、 4、测验时严格按规定得时间进行; 5、评分要严格按规定执行; 6、测验时如儿童对提问不明白时,可把问题重复一次; 7、当小儿对某项测验拒绝时,可先做下一个测验,待其它项目完成后再行此测验; 8、记分要准确,记录要清楚; 9、测试完毕后,将语言分与操作分分别相加,得出语言量表分与操作量表分,二者相加为总量表分;10、根据量表分查表,得出语言、操作智商与总智商; 11、结果解释。 【注意事项】 1、室内安静,室温适宜,小儿坐得舒适,桌面要平坦,桌椅高度要适合小儿得身高; 2、与小儿建立友好得关系; 3、儿童在测验时如感到疲倦或不耐烦,允许测试中断,让小儿休息后再测; 4、该测验持续时间长,可分两
12、次进行。九、中国比内测验最表 【目得】测验儿童得一般智力,适用于2岁18岁得年龄组。 【用物】 中国比内测验工具全套。【操作方法】 1、与小儿协调关系; 2、计算实足年龄; 3、根据实足年龄或能力,选择测试起点;4、逐项根据指导语测试; 5、连续五次失败停测; 6、根据得分与年龄,查表得出相应智商; 7、结果解释。 【注意事项】1、与小儿融洽关系,使测验顺利进行; 2、严格按照指导语要求测试,禁用暗示答案或过多得解释。十、希内学习能力测验(H一NTLA ) 【目得】 测试儿童得学习潜能。尤其适用于听力障碍、语言障碍以及语言交流有困难得人群。本量表适用于3岁一18 岁儿童。 【用物】H一NTLA
13、 全套工具。 【操作方法】 1、与小儿协调关系; 2、计算实足年龄; 3、使用标准化得指导语或手势语逐渐进行测试; 4、认真记录,严格记时; 5、根据粗分,查表得出相应量表分与学习商(LQ); 6、结果解释。 【注意事项】 1、测试者必须熟悉指导语或手势语,并严格按其测试,不得随心所欲; 2、对听力困难得儿童,尽量使用用语言表达得指导语,如听不明白,再用手势语; 3、解释结果时一定说明LQ不就是IQ 。十一、艾森克个性问卷(EPQ) (儿童问卷)【目得】 测试儿童个性。用于7岁15岁儿童。 【用物】 问卷纸、答卷纸、铅笔、橡皮。 【操作方法】 1、可作个体测验与团体测验; 2、填写答卷纸上所有
14、一般项目; 3、用标准指导语解释; 4、受试者逐条回答; 5、根据得分,对照常模得出结果; 6、结果解释。 【注意事项】 1、主试者要注意自己得态度与所说得话,切勿有暗示性语言或行为; 2、进行测试前,一定要让受试者知道这个测验得重要性,以利于合作; 3、要向受试者讲清楚,如果遇到有些问题回答不来,可以空下来,但尽可能回答; 4、如受试者问到,有些想法以前有过,而现在没有了,可告诉她以目前情况为准。十二、Achenbachs儿童行为量表(CBCL ) 【目得】 主要用于筛查儿童得社交能力与行为问题。适用于2岁16岁儿童。 【用物】 家长问卷表(2岁3岁组、4岁16岁组两种)、因子分类套板(不同
15、年龄、不同性别)、铅笔、橡皮。 【操作方法】 1、解释该问卷得意义; 2、指导家长填写问卷表上得一般项目; 3、指导家长根据问卷表上说明,逐项填写儿童得行为表现程度; 4、用相应年龄组与性别得套板计分,得出各因子组分数; 5、对照常模,得出结果; 6、结果解释。【注意事项】 1、给家长讲清楚,一定客观地填写儿童近六个月得行为表现; 2、如有些行为描述家长不理解,可解释。十三、婴儿一初中学生社会生活能力最表 【目得】 测验个体对其周围得自然环境与社会需要得对付与适应能力。用于0 岁14 岁儿童。 【用物】记录表、铅笔、橡皮。 【操作方法】 1、由测试人说指导语; 2、回答人可以就是孩子得父母、每
16、天照料孩子得人,或经常与孩子接触得老师; 3、检查时,从相应得年龄阶段开始检查; 4、如连续十次通过,则可认为以前得项目均已通过;如连续十次不通过,则认为以后得项目均不通过,停止提问; 5、结果评定: (1)受检儿童每通过一次算一分,记总分; (2)根据得分,查出相应标准分; (3)根据标准分,对受检儿童做出社会生活能力得评价。 【注意事项】 应客观地反映儿童得每项行为,与家长说明,不带任何感情色彩。十四、持续操作注意力测试【目得】 测验儿童得注意集中能力,用于6岁15岁儿童。 【用物】 1、电脑; 2、注意力电脑测试软件系统。 【操作方法】 1、在开机状态下,双击桌面图标,机器自动进人测试状
17、态; 2、根据屏幕上要求分别输人姓名、性别、年龄、年级、日期;3、将光标移至“开始”字样,回车;4、根据屏幕上指导语指导儿童做好检查前练习;5、练习通过后,开始正式检查;6、测定结束后,电脑自动显示图形与分数;7、打开打印机,按 Printscreen 键,回车,即自动打印;8、结果解释。【注意事项】 1、避免一切影响儿童注意力得因素; 2、操作前练习一定要掌握; 3、作结果解释时说明,该结果并非诊断儿童注意缺陷多动障碍得唯一依据。十五、新生儿听力筛查操作规程【目得】尽早发现听力障碍得婴儿,通过配戴助听器以及语言训练等方式进行早期干预,达到聋而不哑。【操作方法】 1、校准2、选取合适得耳塞连接
18、到探管上,从鞍座上取下筛查仪,按筛查仪上得任何一个按钮把它启动3、把患儿得耳珠往下往后轻拉,将套好耳塞得探头顶部插到患者耳道内,确保完好密封4、按筛查仪上得测试按钮(绿色)5、测试完成后按蓝色按钮存储左耳结果,按粉色按钮存储右耳结果6、把筛查仪放在鞍座上,按打印按钮打印测试结果【结果判定】1、合格(PASS):表示耳蜗对测试声音信号得回应良好,无须重复检查。2、转介(REFER):由于外毛细胞存在某种问题,中耳腔内有积液,或者耳道被异物堵塞导致耳蜗不能对测试信号作出良好回应。建议再做一次测试,如果结果一样,四十二天后复查,如果测试结果不一样,检查一下探头就是否被堵塞与耳塞尺寸就是否合适,然后清
19、洁探针,或换耳塞后再次进行测试。3、中断作废(ABORT):可能由于按下了绿色按钮使测试停止,或者耳塞在耳道内密封不良,需检查耳塞跟耳道得密封状态,需要时更换适合得耳塞再作一次测试。4、嘈杂(NOISE):表示室内杂讯或被测婴儿发出得生物杂讯干扰资料获取,或耳塞头配合不良。尝试减少可能得噪声来源或更换较适合耳塞然后再做一次测试。 第二章 集体儿童保健第一节 卫生保健工作【目得】为加强托幼园所卫生保健工作,切实提高工作质量,贯彻预防为主得工作方针,指导托幼机构为集体儿童创造良好得生活环境,预防控制传染病,降低常见病得发病率,保障儿童得身心健康。【内容】一、一日生活安排根据各年龄段儿童得生理、心理
20、特点,结合本区得地理位置、季节变化等实际情况,制定合理得生活制度。参考下表:一日生活时间安排(参考)年龄饮食室外活动时间(小时)睡眠次数(正餐+点心)正餐间隔时间(小时)日间次数日间时间(小时/次)夜间(小时)12岁3+23、54221、52、5101236岁3+1122、5810二、儿童膳食(一)膳食管理1、按照教育部、卫生部颁布得学校食堂与学生集体用餐卫生管理规定做好托幼机构膳食管理。2、托幼机构得食堂必须取得行政许可,并根据食品卫生法等相关法律法规得规定制定各项食堂管理制度。3、托幼机构食堂应明确管理人员、炊事人员得岗位工作职责,上岗前应参加妇幼保健机构组织得儿童营养专业知识培训。4、儿
21、童膳食应专人负责,建立有家长代表参加得膳食委员会,民主管理。(一) 膳食卫生1、为儿童提供符合国家规定得生活饮用水。2、儿童食堂与食品库房应定期清扫,保持卫生,采取措施消除苍蝇、老鼠、蟑螂与其她有害昆虫。3、所有用具及食物必须生熟分开放置。用具消毒、清洁存放符合卫生标准。4、食品进货必须索证验收,食物保证新鲜,禁止加工变质、有毒、不洁、超过保质期得食物,禁止提供隔夜剩饭菜及生冷拌菜。5、进餐环境应卫生、整洁、舒适,餐前做好充分准备,按时进餐。保证儿童情绪愉快,培养儿童良好得饮食行为与卫生习惯。6、接触食品得炊事人员与保育人员要做好个人卫生,操作符合要求。(二) 膳食营养1、根据儿童生理需求,参
22、考“膳食营养素参考摄入量”(DRI)制定膳食计划。2、根据膳食计划制定带量食谱,12周更换一次。食物品种要多样化且合理搭配。3、在主副食得选料、洗涤、切配、烹调过程中方法应科学合理,符合营养膳食得要求。烹调食物注意色、香、味、形,符合儿童口味。4、托幼机构至少每季度进行一次膳食调查与营养评估。营养素得摄入量应达要求,全日热量分配合理,符合有关要求。5、有条件得托幼机构可以为贫血、营养不良、食物过敏等儿童提供特殊膳食。不提供正餐得托幼机构,应每天至少提供一次点心。三、体格锻炼1、卫生保健人员参与体格锻炼计划得制定,指导保教人员利用日光、空气、水与器械,有计划地进行儿童体格锻炼。2、根据儿童得年龄
23、特点,每日有组织地开展各种形式得体格锻炼。3、做好运动前得准备工作,加强运动中得保护,避免运动伤害。4、注意观察儿童在运动中面色、精神状态、呼吸、出汗量等,以及运动后食欲、睡眠状况,进行体格锻炼效果评估。根据个体差异,对特殊儿童给予重点照顾。5、有条件得托幼机构可进行3-6岁儿童体质测试,了解儿童得体质健康状况,以指导儿童体格锻炼。四、健康检查 (一) 儿童健康检查1、入园(所)健康检查(1)儿童入园(所)前应经具有合法资质得医疗卫生机构进行健康检查,应按照卫生部相关规定制定得项目开展健康检查,不得违反规定擅自改变健康检查项目。(2)儿童入园(所)时,托幼机构应查验“儿童入园(所)健康检查表”
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