儿童睡眠障碍概要.pptx
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1、睡眠障碍睡眠是人类最重要的活动之一,睡眠时间一般超过人的生命的三分之一。睡眠的质量对人的健康具有重要的作用。睡眠可消除疲劳,恢复体力和精力、提高免疫力等。睡眠对小儿还具有促进生长发育的特殊意义。国外研究表明,人类睡眠障碍发病率很高,15%-30%的成人患有不同类型的睡眠障碍,儿童的睡眠障碍患病率更高。上海儿童医学中心调查发现,该市1-6岁儿童睡眠障碍患病率高达46.97%。睡眠障碍已经成为严重影响患者社会质量、增加意外事故的发生率、甚至导致死亡的原因之一。正常睡眠周期:1、非快速动眼睡眠期(nonrapideyemovementsleep,NREM睡眠):这一期又称正相睡眠或慢波睡眠,正常睡眠
2、首先由此期开始。睡眠由浅入深,EEG波幅增高,频率变慢。眼动图上无眼球的同向快速运动。NREM睡眠又分4期:第一期思睡期0.5-7分钟;第二期浅睡期30-45分钟;第三期中睡期和第四期深睡期30-60分钟。四期共计70-90分钟。2、快速眼动睡眠期(rapideyemovementsleep,REM睡眠):又称去同化睡眠或异向睡眠。眼动图上出现两眼同向的快速协调运动,为该期的特征性表现。EEG上出现低波波幅波与波活动,同时可见间歇性低幅波。此期觉醒域高,外界刺激不易唤醒。交感神经兴奋,呼吸由深慢变浅快,肌肉松弛,肌肉抽动,多梦。正常人入眠后数分钟进入NREM睡眠的第一二期,入睡后30-45分钟
3、,进入第三四期。入睡后75-90分钟,进入REM睡眠,5-20分钟后,又逐渐进入NREM睡眠第一二期,90分钟再次出现REM睡眠。一般每夜4-6周期。整晚睡眠中,REM占20-25%,NREM占75-80%。其中,第一期占5-10%;第二期占50%;第三四期占20%;此外,有次数不等的短暂觉醒期,但晨起不能回忆。儿童第三、四期较多,随年龄增长,第三、四期逐渐减少,老年人一般没有第四期。在睡眠时间较短的正常人中,NREM第四期与REM期所占比例较小。发作性睡病(发作性睡病(narcolepsynarcolepsy)系一病因不明的睡眠障碍。主要临床表现为白天过度睡意,同时伴有猝倒和其他病理性快眼动
4、相睡眠表现,如睡眠瘫痪、入睡前幻觉症状。在病程早期常被误诊为抑郁症或慢性疲劳综合征。发作性睡病在病因上具有遗传性,但不是单纯的遗传性疾病。文献报道,本病家族逐代传递少见。但在患病的个体中,一级亲属患病危险较正常人群高10-40倍,提示本病有遗传易感性。临床表现:临床表现:发作性睡病是一种慢性神经系统障碍,症状大多开始于青春期,发病高峰年龄是在15-25岁之间。第二高峰期是在35-45岁之间。妇女通常在接近更年期时容易发病。主要临床特征为不正常睡眠。典型症状:白天过度嗜睡、入睡前幻觉、夜间睡眠紊乱、睡眠瘫痪和阵发性肌肉疲软(猝倒)。首发症状是白天不可抗拒的睡眠发作,可独立发作,也可与其他症状同时
5、出现。猝倒发作可与睡眠增多同时出现或稍后出现,也可在发作性睡眠后数年以后发生。约10%-30%患者有睡眠幻觉和睡眠瘫痪。1、睡眠发作睡眠发作:发作性睡病的特征性表现是突然的不可抗拒的睡意,即刻打盹或睡眠,醒后清晰,清醒后1小时到数小时后再发作。一天可发作几次,每次几分钟到几小时。睡眠较浅,睡眠常被干扰而反复醒来,有时伴有恐惧的梦境。2、猝倒猝倒:是发作性睡病特有的表现,常见于半数发作性睡病患者。表现为肌肉紧张度突然而不可抗拒地减低或丧失,常因强烈的情感波动、大笑、惊喜或恐惧、大怒等诱发失张力发作,但不伴有意识改变。也可在听音乐、阅读书籍、看电视等引起波动时发作,甚至回忆有趣的情景都可诱发。持续
6、时间为几秒到几分钟。发作次数为一生几次或每天数次至数十次。典型症状是头往下垂、手臂下垂、前倒、膝盖弯曲、严重跌倒。常在睡眠过度出现后数月或数年出现。也可先于睡眠过度出现或同时出现。10-15%病人睡眠过度10年后出现。3、睡眠瘫痪:睡眠瘫痪:是发作性睡病病人入睡或初醒期的恐怖体验。患者突然发现自己突然不能移动肢体,不能讲话,不能呼吸,不能睁眼,同时伴有幻觉。持续几秒或数分钟,在轻微刺激后中止,事后能回忆发作过程。少数病人在清醒后努力挣扎持续数分钟。大多数病人发作时,会有极度焦虑和恐惧,害怕死亡。4、睡眠幻觉睡眠幻觉:从睡眠到觉醒之间转换过程中的幻觉。发生于睡眠开始时称睡眠前幻觉,发生于觉醒时称
7、半醒幻觉。主要是幻听、幻视、和触觉成分,常有类似梦境的稀奇古怪的特征,但对外界的环境意识通常存在。每夜发生或每周数次。诊断:诊断:1.典型表现:发作性睡眠、猝倒发作、入睡前幻觉、睡眠瘫痪四联症。2.辅助检查:睡眠脑电图:可除外癫痫的失张力发作长程多导睡眠脑电图监测及全夜多导睡眠图描记术(CPSG):可了解患儿昼夜睡眠发作的次数、持续时间、发生时间和类型多项睡眠潜伏期试验(MSLT):结果随年龄而变化,以青春期为界限。青春期以前6-11岁的儿童呈现高度警觉。在成人,平均多项睡眠潜伏期检查在8分钟以内认为是病理性,正常人入睡潜伏期一般在10分钟以上。发作性睡病的儿童平均睡眠潜伏期5分钟。迄今为止,
8、对发作性睡病的诊断标准仍有争议。一般认为:如果患者有过度睡意,有猝倒发作,同时有2个或多个睡眠周期开始时的快动眼相睡眠周期,可以诊断为发作性睡病。如果无猝倒发作史,诊断尚需长期随访后做出。治疗:治疗:以控制发作症状为目的,并让患者参与家庭社会的日常活动。迄今为止,尚无法根治,因此需长期乃至终生治疗,所以在用药时,应考虑其副作用,治疗应平衡患者所得到的治疗效果和药物副作用对身体的影响。1、药物治疗:治疗发作性睡病通常涉及两方面:治疗过度睡意用中枢神经系统兴奋剂;治疗猝倒、睡眠瘫痪或入睡前幻觉应用抗抑郁药,尤其是三环类抗抑郁药物。发作性睡病治疗的目的是维持患者处于合适的觉醒和警觉状态,由于药物都有
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