全身麻醉期间严重并发症的防治.pptx

全身麻醉期间严重并发症的防治全身麻醉期间严重并发症的防治楚雄市人民医院麻醉科 李光金发生麻醉并发症涉及三方面：发生麻醉并发症涉及三方面：1.病人情况2.麻醉医师素质（主导作用）3.麻醉药品、器械及相关设备的影响及故障下面将与病人疾病情况、麻醉操作与管理不当及麻醉器械故障有关的并发症介绍如下一一.呼吸道梗阻呼吸道梗阻1.1.严重后果：严重后果：低氧血症和高二氧化碳血症，甚至死亡低氧血症和高二氧化碳血症，甚至死亡2.2.常见有：常见有：舌后坠：是麻醉期间最常见的上呼吸道梗阻，多舌后坠：是麻醉期间最常见的上呼吸道梗阻，多为镇静镇痛等药物使舌体因重力作用坠向咽部阻为镇静镇痛等药物使舌体因重力作用坠向咽部阻塞上呼吸道。另外舌体过大、胖、颈短、咽后肿塞上呼吸道。另外舌体过大、胖、颈短、咽后肿物等更易舌后缀。应及时放置口咽通气道或托起物等更易舌后缀。应及时放置口咽通气道或托起下颌均可缓解。下颌均可缓解。分泌物，脓痰，血液或异物阻塞气道。通常应及分泌物，脓痰，血液或异物阻塞气道。通常应及时反复吸出分泌物等。另外，肺手术如支扩，肺时反复吸出分泌物等。另外，肺手术如支扩，肺脓疡，结核空洞等，应插双腔管，并及时吸净呼脓疡，结核空洞等，应插双腔管，并及时吸净呼吸道。吸道。反流与误吸：可造成下呼吸道严重阻塞，病人反流与误吸：可造成下呼吸道严重阻塞，病人突然出现支气管痉挛，呼吸急促，困难，肺内突然出现支气管痉挛，呼吸急促，困难，肺内可闻及弥漫性湿罗音，可闻及弥漫性湿罗音，SPOSPO2 2下降。下降。预防措施：预防措施：择期手术择期手术 急诊时：饱胃或高位肠梗阻病人清醒插管急诊时：饱胃或高位肠梗阻病人清醒插管 术中呕吐：反流物误吸时去头低脚高位，头向一侧，及术中呕吐：反流物误吸时去头低脚高位，头向一侧，及 时吸出呕吐物，另外应用支气管解痉药及抗生素时吸出呕吐物，另外应用支气管解痉药及抗生素成人禁饮食8h，麻醉前麻醉前2020或高达或高达160/95 mmHg160/95 mmHg。术前消除病人紧张情绪，做好术前准备工作，术前消除病人紧张情绪，做好术前准备工作，麻醉中不要过浅，对特殊病人如甲亢或嗜铬细麻醉中不要过浅，对特殊病人如甲亢或嗜铬细胞瘤的病人，应该应用一些血管活性药物降压。胞瘤的病人，应该应用一些血管活性药物降压。如为缺氧及二氧化碳蓄积引起的应该改善通气。如为缺氧及二氧化碳蓄积引起的应该改善通气。四四.心肌缺血心肌缺血1.1.心肌耗氧量的三个主要的影响因素：心肌耗氧量的三个主要的影响因素：心率心率心肌收缩力心肌收缩力心室内压心室内压2.2.诊断：诊断：ECGECG示示传导异常传导异常心律失常心律失常QQ波，波，R R波下降波下降S ST T压低大于压低大于1mm1mm或抬高或抬高2mm2mm以上以上T T波低平或倒置波低平或倒置3.麻醉期间心肌缺血的原因 紧张、恐惧、疼痛紧张、恐惧、疼痛 心脏后负荷心脏后负荷 、心率、心率 耗氧耗氧 BPBP过高或过低过高或过低 麻醉药麻醉药 回心血量回心血量 缺氧缺氧4.防治严密监测，维持循环平稳严密监测，维持循环平稳完全镇痛完全镇痛保证供氧保证供氧五五.体温升高或降低体温升高或降低一般身体产热与散热呈动态平衡、环境、麻醉及一般身体产热与散热呈动态平衡、环境、麻醉及疾病均可影响其平衡疾病均可影响其平衡1.1.低体温低体温T36T36 诱因：诱因：低室温低室温214141主要讲一下体温升高体温升高1 1，基础代谢率升高，基础代谢率升高1010，机体耗，机体耗OO2 2升高升高高热高热 代酸高钾及高糖代酸高钾及高糖 T40T40 惊厥惊厥六六.术中知晓和苏醒延迟术中知晓和苏醒延迟任何全麻须做到：无意识无知晓无痛无动无反应1.术中知晓：相当于回忆，术后能记起术中情况术中知晓：相当于回忆，术后能记起术中情况 1 1）发生知晓的麻醉方法有：）发生知晓的麻醉方法有：NN2 2OOOO2 2肌松麻醉肌松麻醉芬太尼安定芬太尼安定基础麻醉基础麻醉NN2 2OO芬太尼芬太尼依咪酯芬太尼依咪酯芬太尼静脉普鲁卡因复合静脉普鲁卡因复合2)2)知晓的预防知晓的预防:严格控制麻醉深浅，不宜过浅，监测脑干听觉诱发电严格控制麻醉深浅，不宜过浅，监测脑干听觉诱发电位变化有助于预防位变化有助于预防2.苏醒延迟：停药后苏醒延迟：停药后30mim不能唤醒不能唤醒（一）原因：1 1）药物影响）药物影响术前用药如安定，代谢慢或手术时间短术前用药如安定，代谢慢或手术时间短长时间吸入麻药长时间吸入麻药过量使用麻醉性镇痛药，如芬太尼过量使用麻醉性镇痛药，如芬太尼肌松药过量肌松药过量2）呼吸抑制低二氧化碳血症低二氧化碳血症高二氧化碳血症高二氧化碳血症低钾血症低钾血症输液过量输液过量手术并发症手术并发症严重代酸严重代酸 3 3）术中严重并发症：失血、心律失常，长期低）术中严重并发症：失血、心律失常，长期低 血压等血压等4 4）术中长期低血压，低体温）术中长期低血压，低体温5 5）术前有脑血管疾病）术前有脑血管疾病（二）苏醒延迟的治疗（二）苏醒延迟的治疗1）首先考虑麻醉药的作用，合理选择拮抗剂 新斯的明新斯的明 非去极化肌松剂非去极化肌松剂 毒扁豆碱毒扁豆碱 安定（地西泮），氟哌利多安定（地西泮），氟哌利多2）改善通气：维持心血管系统正常工作，纠正酸碱及电解质维持心血管系统正常工作，纠正酸碱及电解质平衡紊乱平衡紊乱等 3）脑水肿，颅压高者可静滴甘露醇或速尿进行脱水治疗4）术中长期低血压者及时降低头温并进行轻度脱水治疗5）体温过低者适当升高体温6）原有脑血管疾病者要以预防为主，减少麻醉药量，尽量维持循环稳定七七.咳嗽、呃逆、术后呕吐、肺部感染咳嗽、呃逆、术后呕吐、肺部感染1.咳嗽 1 1）原因：主要是各种刺激或误吸）原因：主要是各种刺激或误吸 2 2）不良影响：）不良影响：腹压升高，屏气腹压升高，屏气 伤口裂开伤口裂开颅压剧增颅压剧增 脑出血，脑疝脑出血，脑疝 血压升高，伤口渗透，心脏耗氧增加血压升高，伤口渗透，心脏耗氧增加 3 3）防治：）防治：合理用药操作得当，避免误吸合理用药操作得当，避免误吸2.2.呃逆：强效牵拉内脏或诱导时大量气体进入胃呃逆：强效牵拉内脏或诱导时大量气体进入胃 内，防治：足量肌松剂内，防治：足量肌松剂3.3.术中呕吐术中呕吐 1 1）不良影响：）不良影响：加剧疼痛，伤口裂开加剧疼痛，伤口裂开误吸窒息误吸窒息水电解质剂酸碱失衡水电解质剂酸碱失衡 2 2）防治：严格禁饮食，适当使用止吐药物）防治：严格禁饮食，适当使用止吐药物4.术后肺部感染1 1）原因：）原因：雾化器污染雾化器污染气管插管，气管切开，插管全麻时口咽病进入气管插管，气管切开，插管全麻时口咽病进入 下呼吸道下呼吸道反流、误吸反流、误吸胸部手术胸部手术滥用广谱抗生素或长期使用激素滥用广谱抗生素或长期使用激素2 2）诊断：术后）诊断：术后48h48h后发病，出现咳嗽，咳痰等后发病，出现咳嗽，咳痰等 并符合下列之一者并符合下列之一者发热，肺部罗音，发热，肺部罗音，X X线呈炎性改变线呈炎性改变痰检连续两次出现同样病原体痰检连续两次出现同样病原体血培养阳性血培养阳性纤维支气管镜采集分泌物分离出病原体纤维支气管镜采集分泌物分离出病原体呼吸道分泌物中检查到特殊病原体呼吸道分泌物中检查到特殊病原体3 3）治疗：）治疗：抗炎，合理使用抗生素抗炎，合理使用抗生素免疫治疗，提供特异性抗体免疫治疗，提供特异性抗体支持治疗，氨基酸，蛋白。维持电解质平衡支持治疗，氨基酸，蛋白。维持电解质平衡八恶性高热八恶性高热由某些麻药引起的全身肌肉强烈收缩，并发生体温由某些麻药引起的全身肌肉强烈收缩，并发生体温急剧上升，及进行性循环衰竭的代谢亢进危相。急剧上升，及进行性循环衰竭的代谢亢进危相。1.1.易引起高热的常见麻药：易引起高热的常见麻药：氟烷氟烷安氟醚安氟醚琥珀胆碱琥珀胆碱利多卡因利多卡因布比卡因等布比卡因等2.表现：术前体温正常，用药后急剧上升术前体温正常，用药后急剧上升全身肌肉强烈收缩，角弓反张，肌松药不能缓全身肌肉强烈收缩，角弓反张，肌松药不能缓解，反而加重解，反而加重循环衰竭，血压下降，室性心律失常，肺水肿循环衰竭，血压下降，室性心律失常，肺水肿血清肌酸磷酸激酶（血清肌酸磷酸激酶（CPKCPK）极度上升，并有肌）极度上升，并有肌红蛋白尿红蛋白尿离体肌肉放入时呈收缩状态离体肌肉放入时呈收缩状态PaCOPaCO2 2 ，PHPH及及HCOHCO3 3 3.治疗立即停止手术，吸氧（过度）立即停止手术，吸氧（过度）迅速物理降温迅速物理降温3838纠正酸中毒及缓解高钾血症纠正酸中毒及缓解高钾血症立即静滴丹曲林立即静滴丹曲林2mg/kg2mg/kg，5 510min10min重复一次，重复一次，不超过不超过10mg/kg10mg/kg，以解除肌肉收缩，降低体温，以解除肌肉收缩，降低体温激素的应用激素的应用ICUICU监护治疗监护治疗48h48h 谢 谢 ！