儿科儿童支气管哮喘.pptx
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1、儿童支气管哮喘儿童支气管哮喘Childhood Bronchial AsthmaChildhood Bronchial Asthma 1953-19951953-1995(4242岁)岁)因哮喘急性发作因哮喘急性发作病逝泰国病逝泰国邓丽君邓丽君由于哮喘和由于哮喘和束手无策的束手无策的医生而死于医生而死于维也纳维也纳 1770-1827(57岁)岁)贝多芬贝多芬定义定义哮喘是由多种细胞(如哮喘是由多种细胞(如嗜酸性粒细胞嗜酸性粒细胞、肥、肥大细胞、大细胞、T T淋巴细胞、中性粒细胞及气道上皮细淋巴细胞、中性粒细胞及气道上皮细胞等)和细胞组分共同参与的胞等)和细胞组分共同参与的气道慢性炎症性疾气道
2、慢性炎症性疾病病,引起这种炎症可导致引起这种炎症可导致气道高反应性气道高反应性,导致可,导致可逆性逆性气道阻塞气道阻塞,临床上表现为喘息、气促、胸闷,临床上表现为喘息、气促、胸闷或咳嗽,常在夜间和(或)清晨发作或加剧,多或咳嗽,常在夜间和(或)清晨发作或加剧,多数患儿可经治疗缓解或自行缓解。数患儿可经治疗缓解或自行缓解。哮喘的本质哮喘的本质-此此“炎炎”非彼非彼“炎炎”lInflammationInflammation非特异性变态反应炎症非特异性变态反应炎症嗜酸性细胞浸润为主嗜酸性细胞浸润为主l吸入糖皮质激素为主的吸入糖皮质激素为主的抗炎治疗抗炎治疗lInfectionInfection特异性
3、炎症:特异性炎症:红,肿,痛,热红,肿,痛,热中性粒细胞浸润为主中性粒细胞浸润为主抗生素抗感染治疗为主抗生素抗感染治疗为主发病机制及病理生理发病机制及病理生理l 免疫因素免疫因素l 神经、精神、内分泌因素神经、精神、内分泌因素l 遗传学背景遗传学背景免疫炎症反应免疫炎症反应变应性炎症变应性炎症 发病发病气道高反应性气道高反应性IARLAR变应原变应原 支气管痉挛收缩支气管痉挛收缩 炎炎症症介介质质支气管平支气管平滑肌痉挛滑肌痉挛粘膜水肿粘膜水肿粘液分粘液分泌增加泌增加病理学改变哮喘哮喘正常正常 气道上皮的变化气道上皮的变化神经机制神经机制拟拟肾肾上上腺腺素素乙乙酰酰胆胆碱碱受受体体生物生物活性
4、活性物质物质M M 受受体体支气管痉挛支气管痉挛 支气管舒张支气管舒张AC GCATPGTPcAMPcGMP抑制释放抑制释放促进释放促进释放 /遗传因素遗传因素l流行病学资料流行病学资料约约30-40%30-40%有家族哮喘疾病史有家族哮喘疾病史约约50-60%50-60%有家族过敏疾病史有家族过敏疾病史l特应性特应性 哮喘病人对变应原的易感性,主要表现哮喘病人对变应原的易感性,主要表现 为体内总为体内总IgEIgE和特异性和特异性IgEIgE水平增高水平增高哮喘相关基因哮喘相关基因l哮喘特异基因哮喘特异基因l决定决定IgEIgE合成的基因合成的基因l决定吸入抗原后产生特异性免疫决定吸入抗原后
5、产生特异性免疫 反应的基因反应的基因危险因素危险因素 吸入过敏原吸入过敏原花 粉 螨 虫 宠 物 烟 食物过敏原食物过敏原 动物蛋白食品水产品、乳、蛋、肉油料作物及坚果类花生水果及蔬菜类谷类食物添加剂药物过敏原药物过敏原 青霉素磺胺类解热镇痛药麻醉剂生物制品 接触物过敏原接触物过敏原 l对苯二胺l硫酸镍l汞制剂l塑料及橡胶制品l香精危险因素危险因素 l呼吸道感染(病毒、细菌、支原体等)呼吸道感染(病毒、细菌、支原体等)l强烈的情绪变化强烈的情绪变化l运动和过度通气运动和过度通气l冷空气冷空气l职业粉尘及气体职业粉尘及气体临床表现临床表现症症 状状l先兆症状:先兆症状:呼吸紧迫感、呼吸紧迫感、鼻
6、痒、打鼻痒、打喷嚏、鼻塞、流涕、咽痒、眼痒、喷嚏、鼻塞、流涕、咽痒、眼痒、干咳干咳l典型症状:典型症状:阵发性喘息阵发性喘息和和呼气性呼呼气性呼吸困难吸困难、咳嗽和咳痰、胸闷、咳嗽和咳痰、胸闷体体 征征l一般体征:紧张、烦躁、端坐呼吸、紫绀等一般体征:紧张、烦躁、端坐呼吸、紫绀等l肺部体征:双肺肺部体征:双肺哮鸣音哮鸣音和呼气延长、肺气肿征和呼气延长、肺气肿征象(桶状胸),严重者哮鸣音消失(闭锁肺)象(桶状胸),严重者哮鸣音消失(闭锁肺)l其它:奇脉、呼吸肌疲劳表现(三凹征、反常其它:奇脉、呼吸肌疲劳表现(三凹征、反常呼吸)呼吸)实验室检查实验室检查l血液检查:外周血嗜酸性粒细胞增高血液检查:
7、外周血嗜酸性粒细胞增高 lX X线检查:肺过度充气、透明度增高线检查:肺过度充气、透明度增高l免疫学检查免疫学检查(1)(1)过敏原皮试阳性过敏原皮试阳性(2)(2)总总IgEIgE与特异性与特异性IgEIgE升高升高(3)(3)细胞因子检测异常(细胞因子检测异常(IL-3IL-3、IL-4IL-4、IL-5IL-5升高等)升高等)l肺功能检查肺功能检查诊诊 断断诊断标准(诊断标准(1 1):具备典型症状者):具备典型症状者具备典型的临床症状或体征:具备典型的临床症状或体征:1.1.反复发作喘息、气促、胸闷或咳嗽,多与接触过敏原、反复发作喘息、气促、胸闷或咳嗽,多与接触过敏原、冷空气、物理或化
8、学性刺激,病毒性上、下呼吸道感染、冷空气、物理或化学性刺激,病毒性上、下呼吸道感染、运动等有关,常在夜间和运动等有关,常在夜间和(或或)清晨发作或加剧清晨发作或加剧2.2.发作时双肺可闻及散在或弥漫性,以呼气相为主的哮鸣发作时双肺可闻及散在或弥漫性,以呼气相为主的哮鸣音,呼气相延长音,呼气相延长3.3.支气管舒张剂有显著疗效支气管舒张剂有显著疗效4.4.除外其他疾病所引起的喘息、气促、胸闷或咳嗽除外其他疾病所引起的喘息、气促、胸闷或咳嗽诊断标准(诊断标准(2 2):无典型症状者):无典型症状者临床表现不典型者临床表现不典型者(无明显喘息或体征):(无明显喘息或体征):1除外其他疾病所引起的喘息
9、、气急、胸闷和咳嗽除外其他疾病所引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽2同时应至少具备以下一项:同时应至少具备以下一项:1.支气管激发试验或运动激发试验阳性;2.证实存在可逆性气流受限:支气管舒张试验阳性;吸入速效2受体激动剂后15min第一秒用力呼气量增加12抗哮喘治疗有效:使用支气管舒张剂和口服(或吸入)糖皮质激素治疗1-2周后,FEV1增加12最大呼气流量每日变异率(连续监测1-2周)20咳嗽变异型哮喘诊断标准咳嗽变异型哮喘诊断标准1 1、持续咳嗽持续咳嗽1 1月,常在夜间和(或)清晨发作,运动、月,常在夜间和(或)清晨发作,运动、遇冷空气或嗅到特殊气体后加重,痰少,临床上无感染遇冷空气或嗅到特殊
10、气体后加重,痰少,临床上无感染征象,或经较长时间抗生素治疗无效。征象,或经较长时间抗生素治疗无效。2 2、支气管舒张剂诊断性治疗可使咳嗽发作缓解(基本诊断支气管舒张剂诊断性治疗可使咳嗽发作缓解(基本诊断条件)。条件)。3 3、有个人或家族过敏史发、家族哮喘病史,过敏原检测阳有个人或家族过敏史发、家族哮喘病史,过敏原检测阳性可作辅助诊断。性可作辅助诊断。4 4、排除其他原因引起的咳嗽。排除其他原因引起的咳嗽。分期及分级分期及分级哮喘分期哮喘分期急性发作期急性发作期慢性持续期慢性持续期临床缓解期临床缓解期临床缓解期临床缓解期急性发作期急性发作期突然发生喘息、突然发生喘息、咳嗽、气促、咳嗽、气促、胸
11、闷等症状,胸闷等症状,或原有症状急或原有症状急剧加重剧加重近近3 3个月内不同个月内不同频度和频度和(或或)不不同程度地出现同程度地出现过喘息、咳嗽、过喘息、咳嗽、气促、胸闷等气促、胸闷等症状症状经过治疗或未经经过治疗或未经治疗症状、体征治疗症状、体征消失,肺功能恢消失,肺功能恢复到急性发作前复到急性发作前水平,并维持水平,并维持3 3个月以上个月以上哮喘急性发作期病情分级哮喘急性发作期病情分级急性发作期急性发作期临床缓解期临床缓解期临床特点轻度中度重度急性呼吸暂停呼吸急促走路时走路时稍事活动时稍事活动时休息时休息时体位可平卧可平卧喜坐位喜坐位前弓位前弓位讲话能力能成句能成句成短句成短句说单字
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