健康生活-常见疾病治疗——76心悸.pptx
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1、 广州中医药大学第一临床医 学院内科教研室 吴 伟 心悸心悸是指气血阴阳亏虚,是指气血阴阳亏虚,或痰饮瘀血阻滞,致心失所养,或痰饮瘀血阻滞,致心失所养,心脉不畅,心神不宁,引起心中心脉不畅,心神不宁,引起心中急剧跳动,惊慌不安,不能自主急剧跳动,惊慌不安,不能自主为主要表现的一种病证。为主要表现的一种病证。概念概念 源流源流1一、内经内经:有关描述:心澹澹大动、心下鼓、心怵惕;病因:宗气泄、脉不通、惊恐、外邪;脉象特征:参伍不调、脉绝、乍疏乍数;二、伤寒杂病论伤寒杂病论:1、创病名:惊悸、心动悸;2、病因:惊、水饮、虚、汗后;源流源流23、脉象表现:促、结、代;4、基本治则及方药:炙甘草汤;三
2、、诸病源候论诸病源候论:风邪搏于心;四、刘河间刘河间:水衰火旺;五、济生方济生方:惊悸与怔忡;六、朱丹溪朱丹溪:虚与痰;七、张景岳张景岳:阴精虚损;八、王清任王清任:瘀血 病病 因因 病病 机机 体质虚弱体质虚弱 心阴心阴(血血)不足不足饮食劳倦饮食劳倦 心阳心阳(气气)不足不足心失所养心失所养情志所伤情志所伤 气机气机逆乱逆乱 心悸心悸感受外邪感受外邪 痰饮痰饮阻滞阻滞 心脉不畅心脉不畅药物中毒药物中毒 血络血络瘀滞瘀滞 心神不宁心神不宁 心心病位病位:在:在心心、与与脾脾、肾肾、肺肺、肝肝脏功能脏功能失调有关。失调有关。病性病性:本虚本虚阴阳气血不足。阴阳气血不足。标实标实痰浊、血瘀、痰浊
3、、血瘀、水饮、毒邪。水饮、毒邪。主症主症:心中急剧跳动,惊慌不安,:心中急剧跳动,惊慌不安,不能自主;不能自主;伴随症状:伴随症状:气短、胸闷、乏力、眩气短、胸闷、乏力、眩晕、喘促、晕厥;晕、喘促、晕厥;发作形式发作形式:短暂性、阵发性、持续:短暂性、阵发性、持续性。性。证候特征证候特征 二、二、脉象:脉象:脉律异常或快速、或缓慢、或不脉律异常或快速、或缓慢、或不齐型。齐型。(一)(一)寸口脉寸口脉:过缓型、过速型:过缓型、过速型 不齐型:不齐型:素问素问:“参伍参伍不调者病不调者病”;“乍疏乍数曰死乍疏乍数曰死”。伤寒论伤寒论:“伤寒,脉结代,心伤寒,脉结代,心动悸,炙甘草汤主之。动悸,炙甘
4、草汤主之。”(二)(二)颈脉颈脉:素问素问:“颈脉动颈脉动喘疾咳,曰死。喘疾咳,曰死。”(三)(三)虚里虚里:素问素问出左乳下,其出左乳下,其动应手,脉宗气也;盛喘数绝则病在动应手,脉宗气也;盛喘数绝则病在中;其动应衣,宗气泄也;绝不至曰中;其动应衣,宗气泄也;绝不至曰死。死。虚里 诊诊 断断 一、心慌不安、心跳剧烈,不能自一、心慌不安、心跳剧烈,不能自主,常伴胸闷、气短或促、头晕或晕主,常伴胸闷、气短或促、头晕或晕厥、汗出、乏力等;厥、汗出、乏力等;二、心搏与脉象异常:二、心搏与脉象异常:三、发作有诱发因素;三、发作有诱发因素;四、血压、四、血压、X X线、心电图等;线、心电图等;鉴别诊断鉴
5、别诊断11 心痛以心痛以心前区心前区或或胸骨后胸骨后疼痛,疼痛,可伴有心悸、脉结代。可伴有心悸、脉结代。1 1、与、与心痛心痛的鉴别的鉴别鉴别诊断鉴别诊断22、奔豚奔豚:难经描述若豚状,名“肾积”;张仲景描述为“奔豚病”:上下冲逆,发自少腹;3、卑惵卑惵:神志异常,病因为心血不足,有心慌但无脉律不齐;辨证论治辨证论治 一、辨一、辨 证证 要要 点点 (一)(一)辨虚实辨虚实 (二)(二)审脉辨证审脉辨证 (三)(三)辨病辨证结合辨病辨证结合 (四)(四)辨惊悸与怔忡辨惊悸与怔忡 惊惊 悸悸 怔怔 忡忡 诱因诱因 情志诱发情志诱发 无惊自悸无惊自悸 发病情况发病情况 时发时止时发时止 悸动不已悸
6、动不已 静时尤甚静时尤甚 稍劳加重稍劳加重 心脉痼疾心脉痼疾 无无 多有多有 全身情况全身情况 较好较好 较差较差 转化转化 病情良性,部病情良性,部 病情较重病情较重 分转为怔忡分转为怔忡 性质性质 多为心神心悸多为心神心悸 多为心脉心悸多为心脉心悸 过速型过速型脉象脉象与与心律失常心律失常 数脉数脉1 1息息6 6至至 疾脉疾脉1 1息息7 7至至 阳盛实热阳盛实热 窦性心动过速窦性心动过速 极脉极脉1 1息息8 8至至 阴盛火旺阴盛火旺 室上性心动过速室上性心动过速 脱脉脱脉1 1息息9 9至至 气阴两虚气阴两虚 室性心动过速室性心动过速 浮合脉浮合脉1 1息息 气竭阳脱气竭阳脱 房扑呈
7、房扑呈2:12:1房室传导房室传导 1010至以上至以上 审脉辨证审脉辨证过缓型过缓型脉象与心律失常脉象与心律失常 迟脉迟脉1 1息息3 3至至 气虚阳衰气虚阳衰 窦性心动过缓窦性心动过缓 损脉损脉1 1息息2 2至至 痰瘀阻脉痰瘀阻脉 窦性停搏窦性停搏 败脉败脉1 1息息1 1至至 邪阻气机邪阻气机 室房传导阻滞室房传导阻滞 夺精脉夺精脉2 2息息1 1至至 房室传导阻滞房室传导阻滞脉律不齐型脉律不齐型:促结代:促结代 各种快慢速型心律不齐各种快慢速型心律不齐 二二、治疗原则治疗原则 (一)辨明虚实而治;(一)辨明虚实而治;(二)注重安神;(二)注重安神;、镇潜安神药镇潜安神药:龙骨、牡蛎、
8、珍:龙骨、牡蛎、珍珠母、珠母、磁石、朱砂、石决明、代赭石、磁石、朱砂、石决明、代赭石、龟板、鳖甲等。龟板、鳖甲等。、养心安神药养心安神药:酸枣仁、柏子:酸枣仁、柏子仁、麦仁、麦 冬、五味子、百合、熟地黄、冬、五味子、百合、熟地黄、阿胶;人参等。阿胶;人参等。、舒肝理气药舒肝理气药:郁金、合欢花:郁金、合欢花(皮)、素馨花等。(皮)、素馨花等。、抗心律失常类中药、抗心律失常类中药()()提高心率药提高心率药:麻黄、附子、细辛、人参、桂枝、洋金花等;中成药心宝。()()减慢心率和治不齐性心律失减慢心率和治不齐性心律失常药常药:苦参、山豆根、甘松、当归、延胡索;粉防已、黄连;福寿草、万年青、夹竹桃、
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