儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识.pptx
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1、儿童腹泻病诊断治疗的儿童腹泻病诊断治疗的专家共识专家共识安宁市中医医院儿科安宁市中医医院儿科吕葵花吕葵花中华医学会儿科学分会消化学组、感染学组和中华儿科杂志编辑委员会,联合组织有关专家制定儿童腹泻病的诊治原则儿童腹泻病的诊治原则的建议方案的建议方案。方案强调:1、尽早口服补液2、继续喂养3、脱水征的识别4、补锌治疗5、提倡母乳喂养6、推荐应用新ORS配方WHO和联合国儿童基金会(UNICEF)联合发表的新修订的腹泻治疗指南主要强调:1、口服补液的重要性,并推荐使用低渗ORS配方;2、所有腹泻患儿要及早补充锌。并强调腹泻关键治疗是:用家庭配制的合适的液体和ORS预防和治疗脱水;继续喂养(包括母乳
2、喂养);有选择的使用抗生素;补锌1014天。一、一、“低渗低渗”ORS配方配方近年腹泻病治疗的两项重要成果是:1、低渗、低渗ORS配方配方(hypoosmolarity ORS):将钠浓度降到75mmol/L、葡萄糖浓度降低到75mmol/L、总渗透压降低到245mmol/L。防止脱水与标准ORS同样有效,且有助于缩短腹泻持续时间,减少粪便排出量以及减少静脉补液使用率。2、补锌:、补锌:“低渗低渗”ORS配方配方“低渗”ORS配方有助于缩短腹泻持续时间,减少大便的量以及减少静脉补液,新ORS配方(低渗ORS)将取代以前的ORS配方。表 新ORS配方的组成配方配方 g/L 组分组分 mmol/L
3、氯化钠 2.6无水葡萄糖 13.5氯化钾 1.5柠檬酸钠 2.9 钠 75 氯 65 葡萄糖 75 钾 20 柠檬酸 10 渗透压渗透压 245“低渗低渗”ORS的组成允许范围的组成允许范围总溶质浓度(包括葡萄糖)200310mmol/L 其中 钠 6090 mmol/L 钾 1525 mmol/L 柠檬酸 812 mmol/L 氯化物 5080 mmol/L 葡萄糖至少相当于钠的浓度“低渗低渗”ORS的应用的应用预防脱水:预防脱水:建议在每次稀便后补充一定量的液体,6月,50ml;6个月2岁,100ml;210岁,150ml;10岁以上能喝多少给多少,直到腹泻停止。纠正脱水:纠正脱水:轻至中
4、度脱水,ORS用量:用量(ml)=体重(体重(kg)(5075)4h内服完。内服完。密切观察病情,并辅导母亲给患儿服用ORS液。以下情况提示口服补液可能失败:1、持续、频繁、大量腹泻,10 20ml/kg.h2、ORS液服用量不足3、频繁、严重呕吐;如果临近4h,患儿仍有脱水表现,要调整补液方案。4h后重新评估患儿脱水状况,然后选择适当的方案。标准标准ORS的优缺点的优缺点 标准ORS虽然对纠正急性腹泻脱水有很高的疗效,但不能减少腹泻的粪便排出量、腹泻次数和腹泻持续时间。由于标准ORS中钠浓度高,会增加口渴,导致摄入更多ORS液,使大便量增多,病程延长。虽然大量实验证明,标准ORS极少引起高钠
5、血症,即使有,也无临床意义,但该溶液钠的浓度和总渗透压仍为争议的主题。研究表明,钠浓度在60mmol/L左右,糖浓度在50100mmol/L之间对于水的吸收比较合适。同时腹泻病因不同,粪便中钠丢失情况也不相同,通常情况下,霍乱患儿粪便钠丢失量为101mmol/L左右,非霍乱腹泻为56mmol/L左右,标准ORS中钠浓度为90mmol/L,适合治疗霍乱,而钠5060mmol/L的ORS治疗非霍乱性腹泻似乎更合理。低渗低渗ORS与标准与标准ORS比较比较1、在补充累积损失量期间,粪便排出量较标准ORS少36%,呕吐次数较标准ORS减少16次,口服补液失败(需改用静脉补液病例)减少33%;2、在补液
6、治疗24h后平均血钠浓度明显低于标准ORS组,但未出现低钠血症或使原有的低钠血症加重,两组尿量相近,说明低渗ORS不但疗效好,而且安全,对急性非霍乱腹泻患儿补液有益。3、低渗ORS对小儿霍乱与标准ORS同样有效和安全,而在成人霍乱患者,无症状、暂时性低钠血症发生增加,提示成人霍乱患者可以使用低渗ORS,但应检测血钠浓度。二、脱水征的识别二、脱水征的识别对腹泻病患儿进行有无脱水和电解质紊乱的评估。尽可能对中、重度脱水患儿行血电解质检查和血气分析。有条件尽量进行大便细菌培养以及病毒、寄生虫检测。对慢性腹泻病须评估消化吸收功能、营养状况、生长发育等。表表表表 脱水程度评估脱水程度评估脱水程度评估脱水
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