儿童支气管哮喘教学.pptx
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1、儿童支气管哮喘儿童支气管哮喘儿童哮喘的概念儿童哮喘的概念气道慢性炎症气道慢性炎症嗜酸细胞,肥大细胞,嗜酸细胞,肥大细胞,T T 淋巴淋巴细胞细胞气道高反应性气道高反应性气道对刺激物反应亢进,气道对刺激物反应亢进,支气管痉挛、狭窄支气管痉挛、狭窄主要临床表现主要临床表现反复发作性喘息、咳嗽、反复发作性喘息、咳嗽、胸闷和呼气性呼吸困难,胸闷和呼气性呼吸困难,具有可逆性具有可逆性 儿童哮喘的病因儿童哮喘的病因内在因数:机体特应性,有一定遗传倾向内在因数:机体特应性,有一定遗传倾向外部原因:致敏原外部原因:致敏原 病原体感染病原体感染 哮喘诱因:特异性和非特异性诱因哮喘诱因:特异性和非特异性诱因发病机
2、理发病机理 1.1.慢性气道特应性炎症慢性气道特应性炎症 肥大细胞肥大细胞,嗜酸细胞嗜酸细胞,B,B淋巴细胞(淋巴细胞(IgE)IgE),T T淋巴细胞(淋巴细胞(IL-4IL-4、IL-5IL-5),巨噬细胞巨噬细胞 2.2.非特异气道高反应性非特异气道高反应性 (BHRBHR)粘膜下神经末梢暴露,导致气道神经放射亢进粘膜下神经末梢暴露,导致气道神经放射亢进 表皮松弛因子表皮松弛因子(Ep-DRF)(Ep-DRF)下降下降3 3。诱因触发哮喘发作。诱因触发哮喘发作 在在BHR BHR 基础上,吸入特异性和非特异性刺激物,引起支气基础上,吸入特异性和非特异性刺激物,引起支气 管平滑肌痉挛、粘膜
3、肿胀、分泌物增加,导致气道狭窄。管平滑肌痉挛、粘膜肿胀、分泌物增加,导致气道狭窄。哮喘的病理哮喘的病理1.气道粘膜水肿气道粘膜水肿2.嗜酸性粒细胞和淋巴细胞侵润为主的粘膜炎症嗜酸性粒细胞和淋巴细胞侵润为主的粘膜炎症3.基底膜和平滑肌增厚基底膜和平滑肌增厚4.管腔狭窄,内有粘液栓管腔狭窄,内有粘液栓 对哮喘的新认识对哮喘的新认识哮喘引起反复发作性咳嗽、喘息、胸闷和呼吸困难,哮喘引起反复发作性咳嗽、喘息、胸闷和呼吸困难,哮喘发作可以威胁生命哮喘发作可以威胁生命哮喘是一种气道的慢性炎症性疾病。慢性炎症导致气哮喘是一种气道的慢性炎症性疾病。慢性炎症导致气道反应性增高道反应性增高哮喘触发因素包括:病毒或
4、细菌感染、变应原、化学哮喘触发因素包括:病毒或细菌感染、变应原、化学刺激、烟草烟雾、空气污染、冷空气或运动、剧烈的刺激、烟草烟雾、空气污染、冷空气或运动、剧烈的情绪表达等情绪表达等哮喘发作是突发性的,但气道炎症是长期存在的,哮哮喘发作是突发性的,但气道炎症是长期存在的,哮喘是一种需要长期管理的慢性疾病喘是一种需要长期管理的慢性疾病哮喘尚不能治愈,它可以被治疗和控制哮喘尚不能治愈,它可以被治疗和控制重视气道重建在哮喘中的作用重视气道重建在哮喘中的作用1.1.起病:起病:婴幼儿哮喘多由呼吸道病毒感染诱发婴幼儿哮喘多由呼吸道病毒感染诱发,起病较缓慢起病较缓慢;儿童哮喘多在吸入过敏原后发作儿童哮喘多在
5、吸入过敏原后发作,呈急性发作过程呈急性发作过程;剧烈运动、吸入刺激性气体,也可诱发哮喘发作剧烈运动、吸入刺激性气体,也可诱发哮喘发作 2.2.症状症状:前驱:鼻塞前驱:鼻塞,流清涕流清涕,刺激性咳嗽刺激性咳嗽 喘息喘息:呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难,喘鸣喘鸣,夜间加重夜间加重 严重时:端坐呼吸严重时:端坐呼吸,大汗淋漓大汗淋漓,说话断续说话断续 一般可自行缓解一般可自行缓解临床表现临床表现(1)(1)3.3.体征体征:胸廓饱满胸廓饱满 (病久可形成桶状胸)病久可形成桶状胸)呼吸音降低呼吸音降低,哮鸣音哮鸣音 严重者发绀严重者发绀,呼吸音明显降低呼吸音明显降低,哮鸣音消失哮鸣音消失4.4.哮喘持
6、续状态哮喘持续状态:哮喘急性严重发作哮喘急性严重发作合理应用拟交感神经药物无效合理应用拟交感神经药物无效持续达持续达2424小时以上小时以上临床表现临床表现(2)(2)1.1.周围血象周围血象:嗜酸性粒细胞增高嗜酸性粒细胞增高 2.X-2.X-线胸片线胸片:肺纹理增多肺纹理增多,肺气肿肺气肿,感染时可见感染时可见 斑片状阴影斑片状阴影.3.3.皮肤试验皮肤试验:皮肤挑刺皮肤挑刺,明确过敏原明确过敏原.4.4.血清学检测血清学检测:lgE:lgE 增高增高,过敏原特异性过敏原特异性lgElgE阳性阳性.5.5.肺功能测定肺功能测定:PEFR,FVC,FEV1:PEFR,FVC,FEV1降低降低
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