关注COPD稳定期的支气管舒张剂规律治疗.pptx
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1、关注关注COPD稳定期的稳定期的支气管舒张剂规律治疗支气管舒张剂规律治疗 讲者 四川大学华西医院 陈文彬COPDCOPD的定的定的定的定义义n n慢性阻塞性肺疾病(慢性阻塞性肺疾病(COPDCOPD)是一种以不)是一种以不完全可逆的气流受限完全可逆的气流受限为为特征的疾病状特征的疾病状态态。气流受限呈气流受限呈进进行性,并且与肺行性,并且与肺对对毒性毒性颗颗粒粒或气体的异常炎症反或气体的异常炎症反应应相关。相关。关于关于关于关于COPDCOPDn n在美国,在美国,COPDCOPD是第四位的死亡原因(是第四位的死亡原因(仅仅次于心次于心脏脏疾病、癌症和疾病、癌症和脑脑血管疾病)。血管疾病)。n
2、 n20002000年,年,WHOWHO估估计计全世界有全世界有274274万人死万人死于于COPDCOPD。n n19901990年,年,COPDCOPD在疾病造成的在疾病造成的负负担中位担中位居第居第1212位,位,预计预计到到20202020年将达到第五位。年将达到第五位。关于关于关于关于 COPDCOPDn n1985-19951985-1995年年间间,美国因,美国因COPDCOPD就医的人就医的人数从数从930930万上升到万上升到16001600万。万。n n19951995年因年因COPDCOPD住院的人数估住院的人数估计为计为5050万,万,医医疗费疗费用估用估计计达到达到1
3、47147亿亿美元。美元。0 00.50.51.01.01.51.52.02.02.52.53.03.019651965年相对比例年相对比例 1965-19981965-19981965-19981965-19981965-19981965-19981965-19981965-19981965-19981965-199859%59%64%64%35%35%+163%+163%7%7%冠心病冠心病冠心病冠心病中风中风中风中风其他脑血其他脑血其他脑血其他脑血管病管病管病管病COPDCOPD所有其所有其所有其所有其他死因他死因他死因他死因美国死亡率年美国死亡率年美国死亡率年美国死亡率年龄调龄调整的百
4、分比整的百分比整的百分比整的百分比变变化化化化 1965-19981965-1998年年年年COPDCOPD的危的危的危的危险险因子因子因子因子宿主因子宿主因子 基因,如基因,如1-1-抗胰蛋白抗胰蛋白酶酶乏乏高反高反应应性性肺生肺生长长暴露暴露吸烟吸烟职业职业粉粉尘尘和化学物和化学物质质感染感染社会社会经济经济状状态态COPDCOPD的的的的发发病机制病机制病机制病机制有害颗粒有害颗粒(吸烟,污染物,职业性物质)(吸烟,污染物,职业性物质)COPD遗传因子遗传因子呼吸道感染呼吸道感染其他其他中性粒细胞弹性蛋白酶中性粒细胞弹性蛋白酶 +其它蛋白水解酶其它蛋白水解酶 吸烟吸烟 肺泡巨噬细胞肺泡巨
5、噬细胞 中性粒细胞趋化因子中性粒细胞趋化因子 (IL-8,LTB4,etc.)中性粒细胞中性粒细胞 1 1抗胰蛋白酶抗胰蛋白酶 肺泡壁破坏肺泡壁破坏(肺气肿(肺气肿)粘液高分泌粘液高分泌(慢性支气管炎)(慢性支气管炎)植物神经植物神经-COPD的发病机制的发病机制氧化物在肺气肿发病中的作用氧化物在肺气肿发病中的作用氧化物氧化物 NE肺肺 弹性蛋白弹性蛋白 弹性蛋白酶弹性蛋白酶(NE)弹性蛋白酶弹性蛋白酶(NE)肺气肿肺气肿 1 1抗胰抗胰蛋白酶蛋白酶 有害颗粒有害颗粒和气体和气体肺部炎症肺部炎症抗氧化剂抗氧化剂氧化应激COPD 病理病理修复机制修复机制 蛋白酶抗蛋白酶抗蛋白酶 宿主因子宿主因子
6、炎炎 症症 气流受限气流受限小气道疾病气道炎症气道重建肺实质破坏肺泡牵拉作用消失弹性回缩力下降COPDCOPD的的的的诊诊断断断断症状症状咳嗽咳痰呼吸困难暴露于危险因子暴露于危险因子烟草职业室内/室外污染肺功能测定肺功能肺功能肺功能肺功能:正常和正常和正常和正常和 COPDCOPD哮喘哮喘致敏剂致敏剂COPD毒性剂毒性剂气流受限气流受限完全可逆完全可逆完全不可逆完全不可逆哮喘性气道炎症CD4+T淋巴细胞嗜酸性粒细胞COPD气道炎症CD8+T淋巴细胞巨噬细胞嗜中性粒细胞 COPD 嗜中性细胞 部分气道高反应支气管扩张剂反应差糖皮质激素疗效差10%ASTHMA 嗜酸性细胞 气道高反应 支气管扩张剂
7、反应好 糖皮质激素疗效好 喘息性支气管炎大约10%的COPD患者同时患有哮喘,所以有共同的病理特征期别期别特征特征0:0:危险期危险期正常肺功能正常肺功能慢性症状慢性症状(咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰)I:I:轻度轻度FEVFEV1 1/FVC 70%;FEV/FVC 70%;FEV1 1 80%80%预计值预计值有或无症状有或无症状(咳嗽、咳痰咳嗽、咳痰)II:II:中度中度FEVFEV1 1/FVC 70%;30%/FVC 70%;30%FEVFEV1 1 80%80%预计值预计值(50%(50%FEV FEV1 1 80%80%预计值预计值;度度:30%:30%FEV FEV1 1 50%50%
8、预计值预计值)有或无慢性症状有或无慢性症状(咳嗽、咳痰、呼吸困难咳嗽、咳痰、呼吸困难)III:III:重度重度FEVFEV1 1/FVC 70%;FEV/FVC 70%;FEV1 1 30%30%预计值或预计值或 FEVFEV1 1 50%50%预计值并有呼吸衰竭或右心衰竭的临床征象预计值并有呼吸衰竭或右心衰竭的临床征象严严重度分重度分重度分重度分级级COPDCOPD处处理:所有期理:所有期理:所有期理:所有期别别n n避免毒性物避免毒性物质质 戒烟戒烟 减少室内空气减少室内空气污污染染 减少减少职业职业性暴露性暴露 n n流感疫苗接种流感疫苗接种 COPDCOPD处处理理理理0 0期:危期:
9、危期:危期:危险险期期期期 特征特征 推荐的治疗推荐的治疗 慢性症状慢性症状-咳嗽咳嗽-咳痰咳痰 无肺功能异常无肺功能异常COPDCOPD处处理理理理 1 1期:期:期:期:轻轻度度度度COPDCOPD FEV1/FVC 80%预计值 有或无症状 短效支气管扩张剂按需使用 特征特征 推荐的治疗推荐的治疗COPDCOPD处处理理理理IIAIIA期:中度期:中度期:中度期:中度COPDCOPD FEV1/FVC 70%50%FEV1 80%预计值 有或无症状 一种或以上的支气管扩张剂规则治疗 康复治疗 如果有显著的症状改善和肺功能反应,吸入糖皮质激素 特征特征 推荐的治疗推荐的治疗COPDCOPD
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