冠心病长期他汀治疗必要性修改介绍.pptx
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1、关注疾病本质,遏制事件转换关注疾病本质,遏制事件转换冠心病患者长期他汀治疗的必要性冠心病患者长期他汀治疗的必要性2006ESC稳定性心绞痛指南稳定性心绞痛指南所有所有CHD患者都推荐使用他汀。因为这些患者风险升高患者都推荐使用他汀。因为这些患者风险升高,而他汀而他汀治疗在治疗在胆固醇水平正常胆固醇水平正常的患者中也显示了获益的患者中也显示了获益2007中国慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南中国慢性稳定性心绞痛诊断与治疗指南所有所有CHD和稳定性心绞痛患者接受他汀类药物治疗和稳定性心绞痛患者接受他汀类药物治疗2010中国急性中国急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南所有
2、所有无禁忌证的无禁忌证的STEMI患者人院后应尽早开始他汀治疗,且患者人院后应尽早开始他汀治疗,且无无需考虑胆固醇水平需考虑胆固醇水平。2007ACC/AHA UA/NSTE-MI指南指南所有所有无禁忌症的无禁忌症的UA和和NSTEMI 患者,包括血管重建术后患者,患者,包括血管重建术后患者,无论其基线无论其基线LDL-C水平水平,都应使用他汀治疗,都应使用他汀治疗2008ESC持续持续STEMI管理指南管理指南所有所有无禁忌症的无禁忌症的STEMI患者,患者,无论其基线无论其基线LDL-C水平水平,均应,均应给给予他汀予他汀治疗治疗稳定性稳定性CHDUA/NSTEMISTEMI指南强调:所有
3、指南强调:所有CHD患者都应接受他汀治疗患者都应接受他汀治疗为何所有冠心病患者都要给予他汀治疗?为何所有冠心病患者都要给予他汀治疗?LDL-C不高,不高,为何也要尽早为何也要尽早启动他汀治疗启动他汀治疗 LDL-C达标,达标,为何还要坚持为何还要坚持积极他汀治疗积极他汀治疗追本溯源,洞悉冠心病的疾病本质追本溯源,洞悉冠心病的疾病本质冠心病的疾病本质是动脉粥样硬化冠心病的疾病本质是动脉粥样硬化不稳定斑块破裂不稳定斑块破裂急性心脏事件急性心脏事件不稳定斑块破裂:不稳定斑块破裂:CHD患者发生心脏事件的核心机制患者发生心脏事件的核心机制 Peter Libby,Circulation 2001;10
4、4;365-372AS进展期进展期稳定型稳定型心绞痛心绞痛斑块破裂斑块破裂 ACS 猝死猝死破裂斑块修复破裂斑块修复ACS后后PCI/CABG术后术后斑块形成斑块形成从患者整个冠脉血管床来看,从患者整个冠脉血管床来看,AS的发生、进展、斑块形成、破裂及修复时刻在进行的发生、进展、斑块形成、破裂及修复时刻在进行动脉粥样硬化的重要特点:动态进展动脉粥样硬化的重要特点:动态进展看似病情稳定的冠心病患者看似病情稳定的冠心病患者斑块稳定斑块稳定 稳定型心绞痛患者冠脉内常存在多个不稳定斑块稳定型心绞痛患者冠脉内常存在多个不稳定斑块Int J Cardiol.2005 Jul 10;102(2):201-6
5、 结论:在稳定型心绞痛患者中,约结论:在稳定型心绞痛患者中,约1/3的患者冠脉中的患者冠脉中存在存在多个易损斑块多个易损斑块。易损斑块的出现具有累积。易损斑块的出现具有累积效应,一个易损斑块的出现意味着可能会出现更效应,一个易损斑块的出现意味着可能会出现更多的易损斑块。多的易损斑块。ACS患者除罪犯斑块外,患者除罪犯斑块外,通常还合并多个不稳定斑块破裂通常还合并多个不稳定斑块破裂ACS(with or without ST-segment elevation).Rioufol G,et al.Circulation 2002;106:804-808.(with permission)除罪犯斑块
6、外的易损斑块破裂数量除罪犯斑块外的易损斑块破裂数量(IVUS)患者患者(%)79%的患者有的患者有 1个破损斑块个破损斑块N=240 1 2 3 4 5051015202530 介入治疗只能干预有介入治疗只能干预有限的斑块,剩下的不限的斑块,剩下的不稳定斑块是体内的稳定斑块是体内的“不定时炸弹不定时炸弹”大部分大部分时间在在门诊管理管理均均为冠冠状状动脉粥脉粥样硬化性心硬化性心脏病病阶段表段表现为炎症的炎症的急性急性与与慢性慢性状状态慢慢性性CHDACSPC I围围 术术 期期由于不稳定斑块的存在由于不稳定斑块的存在慢性稳定型冠心病与急性冠脉综合征经常互相转换慢性稳定型冠心病与急性冠脉综合征经
7、常互相转换门诊门诊病房病房Am J Cardiol 2006;98suppl:26P33P如何才能实现?如何才能实现?稳定逆转斑块,预防事件转换稳定逆转斑块,预防事件转换是冠心病防治的重点是冠心病防治的重点John J.P.Kastelein et al.N Engl J Med 2008;358:1431-430.800.750.700.650.600.0006121824月月颈动脉颈动脉IMT平均改变平均改变(mm)辛伐他汀辛伐他汀/依折麦布依折麦布辛伐他汀辛伐他汀l LDL-C降低幅度:降低幅度:依折麦布依折麦布+辛伐他汀辛伐他汀 vs.辛伐他汀辛伐他汀 58%vs.41%,P0.010
8、.0111 mm vs.0.0058 mm,P=0.29无显著性差异无显著性差异ENHANCE研究:研究:强效降低强效降低LDL-C,斑块进展,斑块进展无无显著改善显著改善主要终点:主要终点:2年后内膜中膜厚度年后内膜中膜厚度(IMT)的平均变化值的平均变化值Lancet 2001;357:577581与之相反,与之相反,ASAP研究:研究:阿托伐他汀积极治疗逆转颈动脉斑块进展阿托伐他汀积极治疗逆转颈动脉斑块进展CIMT变化变化(mm)辛伐他汀辛伐他汀40mg(n=165)LDL-C降低降低41.2%阿托伐他汀阿托伐他汀80mg(n=160)LDL-C降低降低50.5%-0.031*-0.03
9、6#*与基线相比与基线相比 P=0.0017#与基线相比与基线相比 P=0.0005P=0.0001ENHANCE vs.ASAP的启示的启示n在新治疗药物出现之前,他汀依然是抗动脉粥样在新治疗药物出现之前,他汀依然是抗动脉粥样硬化治疗的基石硬化治疗的基石n他汀对动脉粥样硬化的作用可能不仅与降他汀对动脉粥样硬化的作用可能不仅与降LDL-C相关,还有其他机制共同参与相关,还有其他机制共同参与Brown BG,et al.N Engl J Med 2008;358(14):1504-1507.目前观点:他汀通过多种途径稳定逆转斑块目前观点:他汀通过多种途径稳定逆转斑块改善内皮功能改善内皮功能(NO
10、)减少血管床退化减少血管床退化(减少巨噬细胞减少巨噬细胞 and T 细胞聚集细胞聚集,金属蛋白酶金属蛋白酶)降低血小板聚集,血栓形成降低血小板聚集,血栓形成(TM,PAI,TF)减少动脉外膜新血管形成减少动脉外膜新血管形成抗炎作用抗炎作用(细胞因子细胞因子,生长因子生长因子)减少细胞凋亡减少细胞凋亡减少粘附分子表达减少粘附分子表达(CAMs,选择素选择素)降低降低LDL-C*阿托伐他汀是唯一进行了阿托伐他汀是唯一进行了“头对头头对头”影像学研究的他汀类药物影像学研究的他汀类药物 1.Cortellaro M et al.Thromb Haemost.2002;88:41-47.2.Shiny
11、a Okazaki,et al.Circulation.2004;110:1061-1068.3.Nissen SE,et al.JAMA.2004;291:1071-1080.4.Smilde TJ,et al.Lancet 2001;357:57781;5.Taylor AJ,et al.Circulation.2002;106:2055-2060;众多证据证实:他汀能够稳定逆转斑块众多证据证实:他汀能够稳定逆转斑块研究研究人群干预措施检测手段斑块改变P值ATROCAP1颈动脉狭窄需颈颈动脉狭窄需颈动脉内膜剥脱术动脉内膜剥脱术阿托伐他汀阿托伐他汀20mg/dvs 安慰剂安慰剂组织化学分组织
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