儿科补液液体疗法.pptx
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1、小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点和液体和液体疗法法水水、电解解质和和酸酸碱碱平平衡衡紊紊乱乱在在儿科儿科临床中极床中极为常常见。一、小儿体液平衡的特点一、小儿体液平衡的特点F(一)体液的(一)体液的总量和分布量和分布体体液液分分布布于于三三个个区区域域,即即血血浆、组织间液液和和细胞胞内内液液,前前两两者者合合称称细胞胞外外液液。年年龄愈愈小小,体体液液总量量相相对愈愈多多,主主要要是是间质液液的的比比例例较高高 ,血血浆和和细胞胞内内液液的的量量比比例例则与与成成人人相相近,且近,且较恒定。恒定。年龄年龄细胞外液细胞外液细胞内液细胞内液总量总量血浆血浆间质液间质液足月新生儿足月新生儿78
2、786 6373735351 1岁岁70705 5252540402 21414岁岁65655 520204040成人成人555560605 51010151540404545不同年龄儿童的体液分布(占体重的)不同年龄儿童的体液分布(占体重的)F(二)体液的(二)体液的电解解质组成成小儿体液小儿体液电解解质成分与成人相似。成分与成人相似。新新生生儿儿在在生生后后数数日日内内血血钾、氯、磷磷和和乳乳酸酸偏偏高高以以及及血血钠、钙和和碳碳酸酸氢盐偏偏低。低。细胞胞内内液液和和细胞胞外外液液的的电解解质组成成有有显著的差著的差别。小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点体液的体液的电解解质组成:成:1.
3、细胞外液胞外液电解解质(正常血(正常血浆)主要阳离子:主要阳离子:Na+、K+、Mg2+、Ca2+,其中,其中Na+占占90%以上以上,维持持细胞外液渗透胞外液渗透压。主要阴离子:主要阴离子:Cl-、HCO3-、蛋白、蛋白质。小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点体液的体液的电解解质组成:成:2.2.组织间液液电解解质:除除Ca2+含量含量较血血浆低一半外,其余同血低一半外,其余同血浆。3.细胞内液胞内液电解解质:阳离子:阳离子:K+、Ca2+、Mg2+、Na+,K+为主,主,占占78%。阴离子:蛋白阴离子:蛋白质、HCO3-、HPO42-和和Cl-为主。主。小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点
4、F(三)儿童水的代(三)儿童水的代谢特点特点 1.1.水的生理需要量水的生理需要量-水的需要量大水的需要量大,交交换率快;率快;活活动量大、新量大、新陈代代谢旺盛;旺盛;摄入入热量、蛋白量、蛋白质和和肾排出溶排出溶质量高;量高;体表面体表面积相相对大,呼吸大,呼吸频率快,不率快,不显性失水多;性失水多;体液平衡体液平衡调节功能不成熟。功能不成熟。小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点F2.水的排出水的排出肾、皮肤、肺、消化道排水。、皮肤、肺、消化道排水。新生儿成熟度低,体表面新生儿成熟度低,体表面积大,不大,不显性失水性失水多。多。排泄水的速度排泄水的速度较成人快,交成人快,交换率比成人快率比成
5、人快34倍。倍。婴儿儿对缺水的耐受力差,更易出缺水的耐受力差,更易出现脱水。脱水。小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点小儿体液平衡的特点F3.水平衡的水平衡的调节F肾:唯一能通唯一能通过调节来控制来控制细胞外液容量与成胞外液容量与成分的重要器官。分的重要器官。F肾排水与排水与ADH分泌及分泌及肾小管上皮小管上皮细胞胞对ADH的反的反应性有关。性有关。F水分排出多少主要靠水分排出多少主要靠肾的的浓缩和稀和稀释功能功能调节。F小儿排泄同等溶小儿排泄同等溶质时所需水分所需水分较成人多。成人多。二、水、二、水、电解解质和酸碱平衡紊乱和酸碱平衡紊乱F(一)脱水(一)脱水Dehydrat
6、ion Dehydration 是是指指水水分分摄入入不不足足或或丢失失过多多所所致致的的体体液液总量量尤尤其其细胞胞外外液液量量的的减减少少,除除丧失失水水分分外外,尚尚有有钠、钾和和其其他他电解解质的的丢失。失。1.脱水程度:脱水程度:轻度脱水度脱水中度脱水中度脱水重度脱水重度脱水脱水程度及表现脱水程度及表现脱脱水水2.脱水性脱水性质F(1)等渗性脱水:)等渗性脱水:IsotonicDehydration常常见急性腹泻患儿,大量呕吐后水、急性腹泻患儿,大量呕吐后水、Na+等比例等比例丢失,失,血血Na+:130150mmol/L;特点:循特点:循环血容量、血容量、间质液减少,液减少,细胞内
7、胞内液无液无变化;化;F(2)低渗性脱水:)低渗性脱水:HypotonicDehydration常常见于于营养不良患儿伴腹泻养不良患儿伴腹泻失失Na失水,血失水,血Na130mmol/L;特特点点:细胞胞外外液液的的减减少少程程度度较其其他他两两种种脱脱水水更更明明显,脱水症状,脱水症状严重,容易重,容易发生休克;生休克;脱水性脱水性质细胞外液减少细胞外液减少渗透压下降渗透压下降水向细胞内转移水向细胞内转移脑细胞内水肿脑细胞内水肿(头痛、嗜睡、抽搐、昏迷)(头痛、嗜睡、抽搐、昏迷)细胞外液明显减少细胞外液明显减少血容量明显减少血容量明显减少 休克休克四肢凉、脉弱、尿少或无尿四肢凉、脉弱、尿少或
8、无尿F(3)高渗性脱水:)高渗性脱水:HypertonicDehydration常由高常由高热、出汗或大量、出汗或大量输入高渗性液体(医源性)入高渗性液体(医源性)引起。引起。失失Na+150mmol/L特点:在失水量相同情况下,脱水症特点:在失水量相同情况下,脱水症较轻;脱水性质脱水性质细胞外液量下降胞外液量下降渗透渗透压升高升高水从水从细胞内向胞内向细胞外胞外转移移 细胞内液量明胞内液量明显减少减少 细胞外液量部分胞外液量部分补偿 细胞内脱水胞内脱水 循循环障碍症状不明障碍症状不明显细胞内脱水:皮肤粘膜干燥、烦渴、高热、烦躁细胞内脱水:皮肤粘膜干燥、烦渴、高热、烦躁 不安、肌张力增高、惊厥
9、;不安、肌张力增高、惊厥;神经细胞脱水:脑脊液压力降低,脑血管破裂出神经细胞脱水:脑脊液压力降低,脑血管破裂出 血,脑血栓;血,脑血栓;F(二)低(二)低钾血症血症Hypokalemia 1.1.定定义:正常血清正常血清钾浓度度3.55.0mmol/L,当血清,当血清钾浓度度3.5mmol/L时为低低钾血症。血症。水、电解质和酸碱平衡紊乱水、电解质和酸碱平衡紊乱低低钾血症血症F2.2.原因原因钾入量不足入量不足 丧失失过多多 ua a、消化道失、消化道失钾过多:多:ub b、经肾排排钾过多:多:钾在体内分布异常在体内分布异常 家族性周期性麻痹、糖家族性周期性麻痹、糖原合成增原合成增强。各种原因
10、的碱中毒。各种原因的碱中毒。补液后易出现低钾:补液后易出现低钾:补液后易出现低钾:补液后易出现低钾:n n补液补液补液补液血液稀释血液稀释血液稀释血液稀释n n酸中毒被纠正酸中毒被纠正酸中毒被纠正酸中毒被纠正-钾从细钾从细钾从细钾从细胞外移向细胞内胞外移向细胞内胞外移向细胞内胞外移向细胞内n n随尿量增加随尿量增加随尿量增加随尿量增加钾被排出钾被排出钾被排出钾被排出体外体外体外体外n n输入大量葡萄糖输入大量葡萄糖输入大量葡萄糖输入大量葡萄糖合成合成合成合成糖原需钾参与糖原需钾参与糖原需钾参与糖原需钾参与n n腹泻腹泻腹泻腹泻继续丢失继续丢失继续丢失继续丢失 脱水纠正前不出现脱水纠正前不出现脱
11、水纠正前不出现脱水纠正前不出现低钾:低钾:低钾:低钾:n n脱水脱水脱水脱水血液浓缩血液浓缩血液浓缩血液浓缩n n酸中毒酸中毒酸中毒酸中毒钾从细钾从细钾从细钾从细胞内移向细胞外胞内移向细胞外胞内移向细胞外胞内移向细胞外n n尿少尿少尿少尿少钾排出相钾排出相钾排出相钾排出相对少对少对少对少低钾血症:低钾血症:F3.3.临床表床表现神神经肌肉症状:肌肉症状:肌无力、呼吸机麻痹和肠麻痹(腹胀),腱反射减弱或消失。心血管系心血管系统症状:症状:心律失常,心肌收缩力下降(心音低顿),心电图改变肾脏损害:害:肾浓缩功能下降,尿量多。低钾血症低钾血症F4.4.治治疗:积极治极治疗原原发病。病。轻度低度低钾血
12、症可血症可进食含食含钾丰富的食丰富的食物,或口服物,或口服氯化化钾重度低重度低钾血症需静脉血症需静脉补钾补钾5 5条原条原则(详见后)后)低钾血症低钾血症F治治疗:浓度度一一般般球蛋白球蛋白纤维蛋白原),常决蛋白原),常决定血定血浆胶体渗透胶体渗透压的大小。的大小。几个概念几个概念F等渗溶液:等渗溶液:渗透渗透压与血与血浆渗透渗透压相等的相等的称称为等渗溶液(如等渗溶液(如0.9%NaCI溶液)溶液).F高于或低于血高于或低于血浆渗透渗透压的的则相相应地称地称为高渗或低渗溶液。高渗或低渗溶液。几个概念几个概念F等等张溶液:溶液:不同物不同物质的等渗溶液不一定都能使的等渗溶液不一定都能使红细胞的
13、体胞的体积和形和形态保持正常;能使保持正常;能使悬浮于其中的浮于其中的红细胞保持正常体胞保持正常体积和形状的和形状的电解解质溶液,称溶液,称为等等张溶溶液液.F所所谓“张力力”实际是指溶液中不能透是指溶液中不能透过细胞膜的胞膜的颗粒所造成的渗透粒所造成的渗透压。所以:电解质是有张力的,而5%葡萄糖、1.9%尿素等能自由通过细胞膜的,虽然与血浆等渗,但红细胞置入其中后立即溶血。所以不是等张溶 液。F(二)非(二)非电解解质溶液溶液F常常用用5%和和10%GS,葡葡萄萄糖糖进入入体体内内氧氧化化成成水水和和二二氧氧化化碳碳,被被认为是是无无张液液体体,不不起起到到维持渗透持渗透压的作用的作用,用以
14、用以补充水分和能量。充水分和能量。F前前者者为等等渗渗液液,后后者者为高高渗渗液液,但但都都是是无无张力溶液。力溶液。液体液体疗法法时常用常用补液溶液液溶液判断某溶液的判断某溶液的张力力渗透渗透压与血与血浆渗透渗透压正常正常值相比所相比所得的比得的比值。F0.9%0.9%氯化化钠溶溶液液(NS):为等等张液液;含含氯比比血血浆高高,大大量量输入可致高入可致高氯血症;(生理血症;(生理盐水不水不“生理生理”)F3%3%氯化化钠:用用以以纠正正低低钠血血症症,每每mlml约含含Na0.5mmol。F5%5%碳碳酸酸氢钠(SB):碱碱性性溶溶液液,用用于于纠正正酸酸中中毒毒,稀稀释3.6倍的倍的1.
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