儿童高血压的治疗及进展.pptx
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1、儿童高血压的治疗及进展儿童高血压的治疗及进展广东省中医院儿科广东省中医院儿科 李丹李丹 2008.8.5 高血压的诊断n儿童由于年龄、身高、体质量、种族不同,迄今为止,国内尚无一个公认的、统一的诊断儿童高血压的标准。n儿童收缩期血压高于120 mm Hg,舒张期血压高于80 mm Hg为诊断(实用儿科学第(实用儿科学第6 6版)版)n收缩期血压、舒张期血压等于或高于同年龄、性别、身高的第95%(NHBPEPNHBPEP)n儿童高血压发病率为12,儿童高血压以继发性为主,而青少年高血压原发性占多数。继发性高血压起病急,程度重,加上原发病的因素,部分病儿可发生高血压危象,如不及时正确处理,可危及患
2、儿生命。继发性高血压的分类n肾实质性疾病:60n肾血管性疾病:10n心血管性疾病:15n内分泌性疾病n神经系统性疾病n药物致高血压n中毒性高血压:铅中毒、汞中毒儿童正确的血压测量方法血压计袖带的选择:血压计袖带大小对血压的测量结果影响很大。一般来说,袖带过窄,测量值偏高;而袖带过宽,则使测量值偏低。袖带气囊应包裹上臂的8O100%,袖带气囊的宽度至少为上臂肩峰到尺骨鹰嘴长度的4O%,以2/3为好。手臂与心脏保持同一水平,测前1h避免剧烈活动,进食及水以外的饮料,不用影响血压的药物,安静休息5min以上。高血压的治疗原则n运动及饮食:根据2004年NHBPEP关于儿童青少年高血压的诊断和治疗建议
3、,对高血压前期患儿应着重生活方式调整,一般无需药物治疗。n药物治疗n手术治疗:肾血管性高血压和大动脉狭窄等需要手术治疗干预。高血压药物治疗的指征n1.症状性高血压;n2.继发性高血压;n3.靶器官损害及合并1型或2型糖尿病;n4.高血压危象控制后不能祛除病因,也需要接受降压药物的长期治疗;n5.血压持续升高6个月,对生活方式调整等非药物疗法无应答;高血压治疗的目标n控制血压。n减少靶器官的损害。高血压的运动及饮食治疗n适当运动,减少肥胖。n减少含糖饮料和高能量零食的摄入;减少脂肪胆固醇的摄入;增加新鲜水果蔬菜、纤维素和不饱和脂肪酸的摄入;减少盐的摄取,推荐每天盐的摄入量为48岁儿童1.2gd,
4、年龄大些儿童1.5gd。常用药物的分类n目前WHO推荐的一线降压药为利尿剂、及受体阻断剂、CCB、ACEI、血管紧张素受体拮抗剂(ARB)。利尿剂n机理:基础降压药之一,通过促进排钠、降低血容量而起降压作用,适用于低肾素型高血容量的轻、中度高血压,尤其肥胖以及并发心力衰竭者。对于GFR50的儿童有效,而对GFR30的患者无效。n代表药物:氢氯噻嗪、速尿、螺内酯。n不良反应:影响脂类代谢和骨骼生长。出现疲乏,恶心,肌肉抽筋,电解质紊乱等。肾上腺素能受体阻断药n机理:通过阻断受体、受体引起血管扩张。适用于合并心绞痛、心肌梗死、充血性心力衰竭、快速心律失常的患者。n代表药物:受体阻滞剂 酚妥拉明 受
5、体阻断药 艾司洛尔、倍 他洛尔和普萘洛尔n不良反应及禁忌症:对于哮喘、慢性肺疾病、糖尿病、运动员禁忌。心动过缓、疲乏、抑郁、高血钾、TG增高和HLD水平降低。体位性低血压。血管扩张药n机理:直接扩张小动脉平滑肌,降低总外周阻力,从而发挥降压作用。n代表药物:肼苯达嗪、二氮嗪、硝普钠。n不良反应:引起继发性的交感神经兴奋,继而引起心率增快、心脏收缩力增强及水钠潴留等不良反应。与普萘洛尔和(或)利尿药配合应用可增强疗效,减少副作用。钙通道拮抗剂(CCB)n机理:借助平滑肌细胞膜上的L型电压依赖慢通道,抑制钙内流,降低胞浆钙浓度,导致血管舒n张,使外周血管阻力、心率和心输出量下降,从而降低血压。不影
6、响血脂和血糖水平。n代表药物:硝苯地平(短效称心痛定,长效称拜新通)和氨氯地平(洛活喜)等。n不良反应包括:疲乏,头痛,头晕,外周水肿,潮红等。ACEI类药物n机理:抑制循环和组织中肾素血管紧张素系统,减少肾上腺素、内皮素释放,抑制缓激肽降解,并可保护靶器官。n代表药物:包括卡托普利(开搏通)、贝那普利(洛汀新)和福辛普利(蒙诺)等。n不良反应及禁忌证:禁用于高钾血症、严重肾衰、主动脉瓣狭窄和梗阻肥厚性心肌病、肾动脉狭窄。干咳,高血钾,血管神经性水肿,低血压,肾小球滤过率下降,在严重肾功能不全患者会加重肾衰等。ARB类药物n机理:ARB直接作用于血管紧张素受体,可阻断血管紧张素的血管收缩、水钠
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