国际及国内胃肠道息肉的内镜治疗新进展.pptx
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1、LOGO胃肠道息肉的内镜治疗中南大学湘雅医学院李教授内容胃肠道息肉的简介胃肠道息肉的简介适应症和禁忌症适应症和禁忌症内镜下息肉治疗的方法内镜下息肉治疗的方法术后并发症术后并发症术后随访术后随访胃肠道息肉的简介胃肠道息肉的简介胃肠息肉是指胃肠黏膜隆起局限性增生凸起到胃肠息肉是指胃肠黏膜隆起局限性增生凸起到腔内而形成的过度生长的组织,其大体表现、腔内而形成的过度生长的组织,其大体表现、组织结构和生物学特性可各不相同。组织结构和生物学特性可各不相同。发病原因很多:主要与家族遗传因素、炎症及发病原因很多:主要与家族遗传因素、炎症及其它慢性刺激、种族、饮食成分(高脂肪、高其它慢性刺激、种族、饮食成分(高
2、脂肪、高动物蛋白、低纤维素)等因素有关。动物蛋白、低纤维素)等因素有关。胃肠道息肉的分型胃肠道息肉的分型 Morson的组织分类:的组织分类:分为肿瘤性、错构瘤性、炎症分为肿瘤性、错构瘤性、炎症性和化生性四类。性和化生性四类。根据息肉数目:根据息肉数目:分为多个与单发。分为多个与单发。根据有蒂或无蒂:根据有蒂或无蒂:分为有蒂型、亚蒂型(广基型)分为有蒂型、亚蒂型(广基型)、扁平息肉扁平息肉 根据息肉所处位置:根据息肉所处位置:分为食管息肉、胃息肉、小肠息分为食管息肉、胃息肉、小肠息肉、大肠(结肠和直肠)息肉等,其中以胃和大肠息肉、大肠(结肠和直肠)息肉等,其中以胃和大肠息肉最为常见。肉最为常见
3、。根据息肉大小:根据息肉大小:0.5cm以内为微型,以内为微型,0.52.0cm为为小型,小型,2.03.0cm为大型,为大型,3.05.0cm为特大型,为特大型,不仅能反映息肉的良恶性的可能性,同时判断内镜切不仅能反映息肉的良恶性的可能性,同时判断内镜切除的可能性及难度。除的可能性及难度。胃肠道息肉的分型胃肠道息肉的分型山田分类(以胃息肉为例):山田分类(以胃息肉为例):山田将胃内隆起性病变按其形态的不同,不论其性质分为四型,山田将胃内隆起性病变按其形态的不同,不论其性质分为四型,I型:呈丘状,隆起的起始部较平滑而无明确的境界;型:呈丘状,隆起的起始部较平滑而无明确的境界;型:呈半球状,隆起
4、的起始部有明确的境界;型:呈半球状,隆起的起始部有明确的境界;型:有亚,蒂隆起的起始部略小,形成亚蒂;型:有亚,蒂隆起的起始部略小,形成亚蒂;型:有蒂,隆起的起始部有明显的蒂部。型:有蒂,隆起的起始部有明显的蒂部。胃肠道息肉的分型胃肠道息肉的分型很高的恶变倾向很高的恶变倾向恶变机会不高恶变机会不高增生性息肉增生性息肉错构瘤性息肉错构瘤性息肉炎性息肉炎性息肉管状腺瘤管状腺瘤绒毛状腺瘤绒毛状腺瘤混合型混合型 肿瘤性息肉肿瘤性息肉胃息肉胃息肉非肿瘤性息肉非肿瘤性息肉胃肠道息肉的分型胃肠道息肉的分型?占胃息肉的占胃息肉的 10%-25%?其发生率随年龄而增长其发生率随年龄而增长,男性比女性多见(,男性
5、比女性多见(2:1),好发于胃窦部好发于胃窦部?多数为广基无蒂的扁平腺瘤多数为广基无蒂的扁平腺瘤,或蒂粗而短,或蒂粗而短,较少为有蒂,较少为有蒂,或呈乳头状(或呈乳头状(绒毛状绒毛状)?组织学分类(组织学分类(按按 WHO 分型分型)?常伴有明显的肠化和不同程度的异型增生,癌变率很高常伴有明显的肠化和不同程度的异型增生,癌变率很高,达,达 10%-20%,其中尤以绒毛状腺瘤的癌变率最高。,其中尤以绒毛状腺瘤的癌变率最高。管状管状乳头状(乳头状(绒毛状绒毛状)管状绒毛状混合型管状绒毛状混合型腺瘤性息肉腺瘤性息肉胃肠道息肉的分型胃肠道息肉的分型 息肉越大,息肉越大,癌变率越高(癌变率越高(2cm,
6、4.6倍)倍)息肉数目越多,癌变率越高;息肉数目越多,癌变率越高;息肉的病理类型中腺瘤绒毛成分越多,癌变率越高;息肉的病理类型中腺瘤绒毛成分越多,癌变率越高;带蒂的腺瘤样息肉癌变率较低,而广基腺瘤样息肉癌带蒂的腺瘤样息肉癌变率较低,而广基腺瘤样息肉癌 变率较高;变率较高;直肠息肉癌变率较高直肠息肉癌变率较高胃肠道腺瘤性息肉容易癌变,被认为是胃肠道胃肠道腺瘤性息肉容易癌变,被认为是胃肠道癌前病变癌前病变胃肠道息肉的分型胃肠道息肉的分型黑斑息肉综合征黑斑息肉综合征(Peutz-Jeghers syndrome)黑斑息肉综合征是一种少见的遗传性良性疾病黑斑息肉综合征是一种少见的遗传性良性疾病,最初由
7、最初由Peutz年和年和Jegher两人分别在两人分别在1921年和年和1949年分别年分别报道而得名。报道而得名。黑斑息肉综合征本身并无特异性症状,患者常以反复发作黑斑息肉综合征本身并无特异性症状,患者常以反复发作的腹痛、腹胀、便血或皮肤黑斑等原因来就诊,可根据其的腹痛、腹胀、便血或皮肤黑斑等原因来就诊,可根据其皮肤粘膜色素斑、胃肠道多发息肉及家族史这三大临床特皮肤粘膜色素斑、胃肠道多发息肉及家族史这三大临床特点而得到诊断。点而得到诊断。胃肠道息肉的简介胃肠道息肉的分型胃肠道息肉的分型Familial adenomatous polyposis(FAP)家族性腺瘤性息肉病是一种常染色体显性遗
8、传性疾病。主家族性腺瘤性息肉病是一种常染色体显性遗传性疾病。主要病理变化是大肠内广泛出现数十到数百个大小不一的息要病理变化是大肠内广泛出现数十到数百个大小不一的息肉,严重者从口腔一直到直肠肛管均可发生息肉,息肉数肉,严重者从口腔一直到直肠肛管均可发生息肉,息肉数量可达数千个。息肉自黄豆大小至直径数厘米不等,常密量可达数千个。息肉自黄豆大小至直径数厘米不等,常密集排列,有时成串、成簇。发病初期可无明显症状。集排列,有时成串、成簇。发病初期可无明显症状。家族性腺瘤性息肉病如不予治疗,不可避免地出现癌变,家族性腺瘤性息肉病如不予治疗,不可避免地出现癌变,且可表现为同时多原发性肠癌。且可表现为同时多原
9、发性肠癌。早期早期发现 早期早期诊断断 早期治早期治疗方法简便,损伤小,费用低方法简便,损伤小,费用低多数为一次性治疗,少数需分次切除多数为一次性治疗,少数需分次切除定期随访定期随访可发现息肉复发可发现息肉复发给予及时治疗以防止癌变给予及时治疗以防止癌变经内镜切除是胃肠息肉治疗的首选方法经内镜切除是胃肠息肉治疗的首选方法内镜下息肉治疗的适应症内镜下息肉治疗的适应症应根据患者的情况和息肉大小、形态、病理组织学检查结应根据患者的情况和息肉大小、形态、病理组织学检查结果全面考虑。果全面考虑。1.无严重慢性疾病,能耐受内镜检查及治疗者;无严重慢性疾病,能耐受内镜检查及治疗者;2.消化道单发或多发性息肉
10、,息肉大小能被不同消化道单发或多发性息肉,息肉大小能被不同口径的电凝电切圈套器套取者,息肉直径一般应口径的电凝电切圈套器套取者,息肉直径一般应2cm或大肠息肉或大肠息肉基底基底1.5cm者;者;4.息肉型癌已浸润恶化者;息肉型癌已浸润恶化者;5.已安装心脏起搏器或置入金属瓣膜者(相对禁忌);已安装心脏起搏器或置入金属瓣膜者(相对禁忌);6.糖尿病患者,无论血糖是否正常,都应列为相对禁忌糖尿病患者,无论血糖是否正常,都应列为相对禁忌(愈合能力差);(愈合能力差);7.患者及家属不合作者。患者及家属不合作者。内镜下息肉治疗的禁忌症内镜下息肉治疗的禁忌症内镜下息肉治疗的术前准备内镜下息肉治疗的术前准
11、备 全身状况准备全身状况准备:对患有高血压、冠心病等全身慢性病的患对患有高血压、冠心病等全身慢性病的患者,术前测血压、心电图等,给予相应治疗,待病情平稳者,术前测血压、心电图等,给予相应治疗,待病情平稳再行手术。再行手术。胃肠道准备:胃肠道准备:胃镜:胃镜前服利多卡因胶浆胃镜:胃镜前服利多卡因胶浆,可达到咽部可达到咽部 局麻和清除胃内泡沫的作用局麻和清除胃内泡沫的作用 肠镜:避免甘露醇行肠道准备肠镜:避免甘露醇行肠道准备 警惕低血糖、脱水等警惕低血糖、脱水等血常规、凝血四项、肿瘤标志物筛查、乙肝抗原血常规、凝血四项、肿瘤标志物筛查、乙肝抗原内镜内镜观察可以大致判断范围包括长度,宽度及深度观察可
12、以大致判断范围包括长度,宽度及深度.活检活检可以帮助确定性质可以帮助确定性质.超声内镜是术前准确判断早期消化道肿瘤最有效的超声内镜是术前准确判断早期消化道肿瘤最有效的方法方法.借助高分辨率的腔内超声探头可以精确地显示借助高分辨率的腔内超声探头可以精确地显示肿瘤浸润的深度和累及的层次肿瘤浸润的深度和累及的层次.对于病变仅累及黏膜对于病变仅累及黏膜层以及局限于黏膜下层上层以及局限于黏膜下层上1/3 层内可以采用微创切除层内可以采用微创切除治疗治疗.内镜下息肉治疗的术前准备内镜下息肉治疗的术前准备 酒精注射法:酒精注射法:采用采用95%酒精注人息肉或息肉蒂部酒精注人息肉或息肉蒂部,人为人为造成溃疡造
13、成溃疡,使其坏死脱落,但须多次注射使其坏死脱落,但须多次注射,息肉标本不能息肉标本不能回收回收,疗效不够满意。疗效不够满意。冷冻法:冷冻法:以液氮、压缩二氧化碳等为冷却剂以液氮、压缩二氧化碳等为冷却剂,用特制的导用特制的导管经活检钳通道插人后管经活检钳通道插人后,将末端温度为一将末端温度为一6 3 C 的探头与的探头与病变组织接触使局部组织冰冻发白病变组织接触使局部组织冰冻发白,最终脱落。但需反复最终脱落。但需反复多次治疗,设备要求高多次治疗,设备要求高,操作难度大操作难度大,需反复多次治疗。需反复多次治疗。活检钳咬取法:活检钳咬取法:用活检钳直接对息肉咬取用活检钳直接对息肉咬取,优点是既可摘
14、优点是既可摘除息肉又能获得组织学检查的病理标本,但易出血、不够除息肉又能获得组织学检查的病理标本,但易出血、不够彻底。对直径小于彻底。对直径小于0.5cm 良性扁平或广基息肉宜采用活良性扁平或广基息肉宜采用活检钳检钳,少量残余组织可用电凝烧灼。少量残余组织可用电凝烧灼。内镜下息肉治疗的方法内镜下息肉治疗的方法 射频技术:射频技术:主要机理是通过极性变换率很高的射频电流主要机理是通过极性变换率很高的射频电流使病变组织升温使病变组织升温,组织内水分蒸发、干燥、固缩组织内水分蒸发、干燥、固缩,以至蛋以至蛋白变性而致无菌性坏死。治疗彻底白变性而致无菌性坏死。治疗彻底,安全性能好安全性能好,适用于适用于
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