冠状动脉介入治疗的护理.pptx
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1、冠状动脉介入治疗的护理冠状动脉介入治疗的护理冠状动脉介入治疗的护理冠状动脉介入治疗的护理心血管内科心血管内科 邓慧敏邓慧敏2018-04-242018-04-24冠状动脉介入性诊断与治冠状动脉介入性诊断与治疗方法疗方法冠状动脉造影术(CAG):经皮冠状动脉介入治疗(PCI):经皮冠状动脉介入治疗(PCI)是用心导管技术疏通狭窄甚至闭塞的冠状动脉管腔,从而改善心肌的血流灌注的方法。包括经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA),经皮冠状动脉内支架置入术、冠状动脉内旋切术、旋磨术和激光成形术等。PTCA和支架植入术是冠心病的重要治疗手段。适应症1)稳定性心绞痛井药物治疗后仍有症状,狭窄的血管供应中到大面积
2、处于危险中的存活心肌的病人。(2)有轻度心绞痛症状或无症状但心肌缺血的客观证据明确,狭窄病变显著,病变血管供应中到大面积存活心肌的病人。(3)介入治疗后心绞痛复发,管腔在狭窄的病人。(4)急性心肌梗死 (5)主动脉冠状动脉旁路移植术后复发心绞痛的病人 (6)不稳定型心绞痛经积极治疗药物治疗,病情未稳定;心绞痛发作时心电图ST段压低1mm,持续时间20min,或血肌钙蛋白升高的病人。禁忌症:禁忌症:禁忌症:禁忌症:未控制的严重的室性心律失常;未控制的高血压;控制的心功能不全未纠正的低钾血症、洋地黄中毒、电解质紊乱;发热性疾病;出血性疾病;造影剂过敏;严重的肾功能不全;急性心肌炎。冠脉造影途径l肱
3、动脉途径:少用l,股动脉途径:常用l桡动脉途径:最常用l尺动脉途径:极少用股动脉:股动脉粗大,易于穿刺,多年来一直是经皮冠状动脉介入诊治的传统入径。一般为右股动脉,部分患者右侧有血管畸形或上血管封堵器后短期(90天)内重复造影可选左侧血管较粗、穿刺易成功、操作方便,缺点是血管压力大、血肿等并发症发生率高。且术后需加压包扎,下肢制动24h。桡动脉:近来开展的方法,最大优点是减少患者卧床时间,减少血管并发症。缺点:1.桡动脉穿刺有时不易成功。桡动脉虽然位置表浅,但直径比股动脉小,容易在受激时发生痉挛,使穿刺变得困难。2.导管置入不易。3.血管成形操作不易经皮冠状动脉腔内成形术(PTCA概念:经皮穿
4、刺周围动脉将带有球囊的导管送人冠状动脉狭窄部位,扩张球囊使狭窄管腔扩大,血流通畅,改善其对心肌血液供应的一种非外科手术方法。操作方法:通过穿刺股动脉或桡动脉等方法将导管、导丝、球囊沿动脉送至冠状动脉相应的狭窄部位,进行扩张数秒钟数分钟,消除冠脉狭窄。随着术者经验的积累、球囊性能的日渐精良,PTCA的成功率也不断增加。即便如此,普通球囊扩张的机理是由于球囊的高压扩张导致血管内膜、中膜不规则的撕裂,故PTCA仍有其自身的限制性:球囊扩张并不能总是使血自身的限制性:球囊扩张并不能总是使血自身的限制性:球囊扩张并不能总是使血自身的限制性:球囊扩张并不能总是使血管病变处充分扩张、血管内径充分增大,血管的
5、弹性管病变处充分扩张、血管内径充分增大,血管的弹性管病变处充分扩张、血管内径充分增大,血管的弹性管病变处充分扩张、血管内径充分增大,血管的弹性回缩,扩张处血管壁的撕裂、夹层和急性闭塞等。回缩,扩张处血管壁的撕裂、夹层和急性闭塞等。回缩,扩张处血管壁的撕裂、夹层和急性闭塞等。回缩,扩张处血管壁的撕裂、夹层和急性闭塞等。冠状动脉内支架植入术概念:将以不锈钢或合金材料刻制或绕制成管状而其管壁呈网状带有间隙的支架,置入冠状动脉内已经或未经PTCA扩张的狭窄节段支撑血管壁,维持血流通畅,以弥补PTCA的不足。二二.冠状动脉冠状动脉介入治疗术前的介入治疗术前的护理(护理()1、向患者讲明手术的过程、危险性
6、、可能的并发症及处理措施。2、拟行股动脉穿刺者,触诊双下肢足背动脉搏动,了解患者下肢血液循环及术后对比足背动脉搏动;拟行桡动脉穿刺者,术前行Allen试验以了解患者血液循环。3、指导患者训练床上大小便,术前进食少量易消化饮食;准备两袋食用盐(代替沙袋)。4、备皮:会阴部及双上肢腕关节上10cm。5、药物准备:6、特殊准备:对于术中急性闭塞风险较高心功能较差和高危左主干等患者,要事先联系号心外科做好急诊搭桥的准备;对于术前肾功能异常(尤其是肌酐清除率30mL/min),术前612h及术后12h持续静脉输入生理盐水11.5mL/(kg.h)水化治疗。PTCA开通血管后,需要支架支撑,以避免血管塌陷
7、局部狭窄 冠心病冠心病 右冠状动脉右冠状动脉治疗前治疗前治疗后治疗后术后评估(1)术中情况 麻醉方式、术中病人情况、各器官功能等(2)术后病情 心脏监护、血压监护穿刺点及穿刺侧肢体的循环状况病人的卧位是否舒服心理状态与认知程度冠状动脉介入术后的基本护理冠状动脉介入术后的基本护理()1、介入手术的患者回到病房后要进行心电监护,要严密观察患者的心率、心律及心电图变化,如有异常及时处理。2、监测血压:术后要进行四次血压监测,即返回即刻、术后30分钟、术后60分钟、术后120分钟血压。如有异常需要密切监测血压变化。3、对于需要拔除鞘管者,术后6h方可拔除,拔管时最易出现迷走神经反射,因此拔管前要建立静
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