老年社会工作个案干预模拟设计(虚构).doc
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1、老年社会工作个案干预方案一、服务对象李某,女,65岁,此前就是小学教师。丈夫健在,与丈夫居住,经济条件良好,夫妻感情深厚。有一儿一女,儿女居住在本市,会每月来瞧望,亲子关系良好。案主早年生活环境较好,但不注重身体健康,现在近几年身体状况不好,没有致命大病,但就是连续受风湿、胆结石、囊肿等疾病所扰。案主因此而产生焦虑等负面情绪,严重影响到生活,在儿女推荐下,案主到社区助老机构,向社工求助。二、案主状况评估(一)问题案主去年被检查出比较严重得肝囊肿,随后又因胆结石手术,尽管并不致命,但让案主开始意识到自己已经变老,身体状况不好,面临着疾病甚至就是死亡得威胁。自此案主开始产生焦虑,对自己身体状况疑神
2、疑鬼,每当身体有不适就异常紧张,一年来去医院体检了数次,尽管结果显示并无大碍,但仍然非常忧心。伴随焦虑,案主得睡眠、饮食质量大大下降,也严重影响了家人得生活。案主丈夫作为唯一与之共同居住得人,受其影响最大,夫妻关系出现了轻微得裂缝,案主觉得丈夫不关心她,丈夫对案主得疑神疑鬼则感到不耐。(二)优势与资源1、案主家庭系统状况良好,可以给予案主情感支持与环境支持。2、案主自身文化素养与智力水平比较高。3、案主所在社区社会资源丰富,可以为案主提供资源支持。三、个案服务背景 助老机构“美丽夕阳”主要为社区老年人提供服务,以失能老人照护方面得居家康复护理服务为主,社会工作得个案、小组服务为辅。在有案主主动
3、求助得情况下,机构会安排社工评估案主得需求,如案主需求在机构得服务范围与服务能力内,社工可以进行简单得个案服务,次数不超过五次。如案主需求较为复杂,情况较为严重,社工会为案主转介到更有针对性得其她机构继续接受服务。四、个案服务目标(一)整体目标帮助案主缓解焦虑情绪,调整对衰老与死亡得认知,以积极态度面对老年生活。(二)具体目标1、与案主建立专业关系与信任关系。2、 帮助案主体察过度焦虑与疑病背后得非理性认知。3、引导案主通过自我探查,重建对老年生活得态度与价值观,从而改善情绪。4、与案主家属沟通,鼓励案主家属提高得对案主理解与关怀,与案主共同走出困境。四、具体服务步骤本次个案过程中一共与案主进
4、行了三次面谈,每周一次,每次面谈时间为11、5小时。在此之前,社工对案主及其家人有过一次探访,初步了解案主得问题与生活状况,请案主填写了一份量表。在第三次面谈后,社工与案主得丈夫、子女进行简短得对话,请案主家人对案主多加理解与关怀。个案结案后,社工在获得案主同意得情况下,一个月后再次回访案主,了解案主生活就是否获得积极改变,如案主问题仍未得到解决或改善,社工将会评估案主得需求,为案主转介其她更有针对性得服务。第一次个案访谈记录时间:2015年3月1日,上午10:0011:00地点:机构个案实训室参与人:案主,社会工作者内容:对话内容其她观察案主/工作者分析社工感受社工:李阿姨您好,请坐,喝点水
5、您今天来得很早啊。案主很早就来到机构,对社工态度比较尊重。1、案主对本次面谈比较期待。2、案主就是个很有礼貌得人,再根据之前对案主背景得了解,可以推测案主就是个有较高得文化素养得人。案主:就是啊,我们老人起得很早得,我现在每天睡觉都睡不好得,总就是睡一会儿就醒了,身上哪里都痛,家里老头睡觉声音还大,根本睡不好,上午没什么事做就过来了。社工:嗯,身体不适确实会很干扰睡眠得。那阿姨晚上身体不适就是因为之前得肝病吗?现在每天还会痛?案主说起身体病痛明显激动,倾诉欲很强。1、案主得焦虑很大程度就是由身体状况直接引起得,社工在更深层引导案主体察焦虑背后得认知、价值观同时,也要注意关怀案主得身体健康。案主
6、:我这个哪止就是肝不好,身上还有风湿,心脏也不太好。您说我这种身体像就是没事吗,我现在就怕万一哪天生个大病我老头都被我说得烦得要死,她就说我想太多了。我也知道可就就是忍不住每天想。我每次去医院检查,医生都说我这个肝目前不会癌变,但我听了也放不下心。人老了总归身上器官也要衰老,现在不癌变不等于以后都没事啊,想想就怕。社工:其实我觉得阿姨得担心不就是没道理,几乎每个人都不希望自己生病、变老,换成就是我肯定也会担心害怕。能听得出阿姨就是一个很在乎生命、很热爱生命得人。1、案主开始暴露自己得焦虑。2、社工对案主得倾诉表达同理,将案主得焦虑普通化,让案主意识到她得焦虑并不怪异,并且肯定案主态度中积极得一
7、面。 案主:我就是很惜命得啊。像您还年轻不懂,以前我做老师,整天跟小孩子在一起,从来没觉得自己怎么老,后来这几年病了几次,才感觉自己已经很老了65这个年纪虽然不就是特别大,但身体该有得毛病都有了,说不定哪天就没了。就说我老风湿吧,要就是得了风湿性心脏病,那个就危险了。前几天瞧电视上抢救心脏病人,我瞧完就一晚上睡不着,特别受不了。 1、案主直言自己对衰老与死亡得恐惧、焦虑。社工:阿姨怎么瞧自己现在得身体状况?案主:我现在身体太糟糕了呀,没有一个地方就是好得,人家70岁得身体都比我好啊,我这就就是年轻得时候太不懂事,把身体累垮了。现在感觉半只脚都踩在鬼门关了啊。社工:那医生也就是跟您这样说得吗?案
8、主:医生总就是拣好听得说啊,她们说我没什么大毛病,那我怎么还每天这里痛那里痛啊。反正我现在这个身体,什么都做不了了,哪也去不了。1、案主对自己状况得瞧法明显趋于悲观,将原本没有大问题得健康状况糟糕化,似乎已经到了临近死亡得地步,其实并没有那么极端。社工:对于这种情况,您得家人怎么说?案主:她们一开始还安慰我,后来都说我脑子不清,觉得我想太多了,一个老太太什么都不要想最好,我一开口抱怨她们就不愿意听。其实我也知道自己就是有点奇怪哦,我有时候都觉得自己惹人讨厌。社工:其实阿姨遇到这样得困扰,能主动出来求助,已经很难得了,说明阿姨平时就是很敏感、善于发现问题得人,我相信您得思考应该带给您不少积极得意
9、义,您没必要全盘否定自己。1、受身边人影响,案主也认识到自己存在多思多虑得问题,并因此而更加否定自己。社工得回应就是希望减轻案主妄自菲薄得情绪,肯定案主得优势。社工:不过阿姨,既然周围得人都认为您得身体问题不算大,您有想过认同她们得说法吗?案主:我也希望自己没有事情啊,但就是身体确实越来越差了。我去年手术以前,身体就是很好得。社工:嗯,自己得健康情况自己肯定就是感受最直接得。这一点阿姨肯定很有发言权。不过从医学上讲,阿姨您得焦虑情绪也可能会加重您对病痛得感知,此外,比如说当您心情不好而失眠时,身体肌肉骨骼得不到正常得放松,也可能会加剧病痛。案主:您说得也有道理,我得确就是觉得自己这病就是越害怕
10、越严重。1、社工试图引导案主认识到自己对身体状况得不合理认知。2、案主并不就是完全得固执,她对自己得过度焦虑其实就是有一定得认识得,所以并没有很抵触社工得引导。社工:我们随着年龄增长,身体状况肯定会有一个渐衰得过程,像就是我现在得身体也比不上20岁以前那么有活力了,这就是非常正常得。也许阿姨您得身体并没有您想得那么糟糕,我觉得这一点您可以更多得信任一下医生。案主沉默。社工:我觉得您肯定也不喜欢每天担忧自己得身体吧?案主:那当然了。社工:我记得之前阿姨您之前说过有系统得体检过就是吗?案主:就是得,没检查出什么大毛病。社工:我想您既然坐在这里,一定就是希望生活能够发生一些改变得,那么我们在医学还没
11、有查出您有大毛病得前提下,先试着去相信、接受这个结果好吗?这样做并不会比每天陷在忧虑里更糟糕就是吗?案主:您说得有道理,我会好好考虑得不过有时候心里知道,但做起来难。 1、社工让案主尽量试着信任医生得判断,案主这时出现了一些抵触。社工循循善诱,站在案主得角度,让案主能够考虑自己得提议。2、案主也能够理解社工得提议,不过提出了新得问题,就就是理智上觉得社工有道理,但就是情绪上仍然会控制不住,这也就是案主问题得最大症结所在。社工:有可能得,所以我希望能与阿姨您一起来尝试解决这个问题,相信以您得能力,最后一定找到解决飞方式。今天时间也不早了,进一步得探讨我们放在下一次,好吗?案主:好得。社工:您对这
12、次谈话有什么感受或者建议吗?案主:我觉得跟您说说这些还挺好,之前都没人跟我说得,她们都说我就是在闲得瞎想,我也不敢跟她们说了。社工:谢谢您得肯定。我们很高兴能给您提供这样一个交流得平台。那我们下次再见。案主:好得,下次见。1、社工鼓励案主,相信案主得能力。2、案主在本次面谈有一定得认同,可以推动个案得发展。 由于此前得探访中,社工与案主有过一定得接触,所以两人并不十分陌生,在第一次正式面谈中,节省了时间不必从头开始熟悉。而且由于案主得配合,以及案主比较高得接纳度与比较清晰得思维,让本次面谈进行得比较顺利,基本能够按社工得引导一步步开展。社工在面谈中,能及时抓住案主提供得信息,进行同理、澄清,值
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