老年社会工作个案干预模拟设计(虚构).doc

老年社会工作个案干预方案
一、服务对象
李某,女,65岁,此前就是小学教师。丈夫健在,与丈夫居住,经济条件良好,夫妻感情深厚。有一儿一女,儿女居住在本市,会每月来瞧望,亲子关系良好。案主早年生活环境较好,但不注重身体健康,现在近几年身体状况不好,没有致命大病,但就是连续受风湿、胆结石、囊肿等疾病所扰。案主因此而产生焦虑等负面情绪,严重影响到生活,在儿女推荐下,案主到社区助老机构,向社工求助。
二、案主状况评估
(一)问题
案主去年被检查出比较严重得肝囊肿,随后又因胆结石手术,尽管并不致命,但让案主开始意识到自己已经变老,身体状况不好,面临着疾病甚至就是死亡得威胁。
自此案主开始产生焦虑,对自己身体状况疑神疑鬼,每当身体有不适就异常紧张,一年来去医院体检了数次,尽管结果显示并无大碍,但仍然非常忧心。伴随焦虑,案主得睡眠、饮食质量大大下降,也严重影响了家人得生活。案主丈夫作为唯一与之共同居住得人,受其影响最大,夫妻关系出现了轻微得裂缝,案主觉得丈夫不关心她,丈夫对案主得疑神疑鬼则感到不耐。
(二)优势与资源
1、案主家庭系统状况良好,可以给予案主情感支持与环境支持。
2、案主自身文化素养与智力水平比较高。
3、案主所在社区社会资源丰富,可以为案主提供资源支持。
三、个案服务背景
助老机构“美丽夕阳”主要为社区老年人提供服务,以失能老人照护方面得居家康复护理服务为主,社会工作得个案、小组服务为辅。在有案主主动求助得情况下,机构会安排社工评估案主得需求,如案主需求在机构得服务范围与服务能力内,社工可以进行简单得个案服务,次数不超过五次。如案主需求较为复杂,情况较为严重,社工会为案主转介到更有针对性得其她机构继续接受服务。
四、个案服务目标
(一)整体目标
帮助案主缓解焦虑情绪,调整对衰老与死亡得认知,以积极态度面对老年生活。
(二)具体目标
1、与案主建立专业关系与信任关系。
2、 帮助案主体察过度焦虑与疑病背后得非理性认知。
3、引导案主通过自我探查,重建对老年生活得态度与价值观,从而改善情绪。
4、与案主家属沟通,鼓励案主家属提高得对案主理解与关怀,与案主共同走出困境。
四、具体服务步骤
本次个案过程中一共与案主进行了三次面谈,每周一次,每次面谈时间为1~1、5小时。在此之前,社工对案主及其家人有过一次探访,初步了解案主得问题与生活状况,请案主填写了一份量表。在第三次面谈后,社工与案主得丈夫、子女进行简短得对话,请案主家人对案主多加理解与关怀。
个案结案后,社工在获得案主同意得情况下,一个月后再次回访案主,了解案主生活就是否获得积极改变,如案主问题仍未得到解决或改善,社工将会评估案主得需求,为案主转介其她更有针对性得服务。
第一次个案访谈记录
时间:2015年3月1日,上午10:0011:00
地点:机构个案实训室
参与人:案主,社会工作者
内容:
对话内容
其她观察
案主/工作者分析
社工感受
社工:李阿姨您好,请坐,喝点水……您今天来得很早啊。
案主很早就来到机构,对社工态度比较尊重。
1、案主对本次面谈比较期待。
2、案主就是个很有礼貌得人,再根据之前对案主背景得了解,可以推测案主就是个有较高得文化素养得人。

案主:就是啊,我们老人起得很早得,我现在每天睡觉都睡不好得,总就是睡一会儿就醒了,身上哪里都痛,家里老头睡觉声音还大,根本睡不好,上午没什么事做就过来了。
社工:嗯,身体不适确实会很干扰睡眠得。那阿姨晚上身体不适就是因为之前得肝病吗？现在每天还会痛？
案主说起身体病痛明显激动,倾诉欲很强。
1、案主得焦虑很大程度就是由身体状况直接引起得,社工在更深层引导案主体察焦虑背后得认知、价值观同时,也要注意关怀案主得身体健康。

案主:我这个哪止就是肝不好,身上还有风湿,心脏也不太好。您说我这种身体像就是没事吗,我现在就怕万一哪天生个大病……我老头都被我说得烦得要死,她就说我想太多了。我也知道可就就是忍不住每天想。我每次去医院检查,医生都说我这个肝目前不会癌变,但我听了也放不下心。人老了总归身上器官也要衰老,现在不癌变不等于以后都没事啊,想想就怕。
社工:其实我觉得阿姨得担心不就是没道理,几乎每个人都不希望自己生病、变老,换成就是我肯定也会担心害怕。能听得出阿姨就是一个很在乎生命、很热爱生命得人。

1、案主开始暴露自己得焦虑。
2、社工对案主得倾诉表达同理,将案主得焦虑普通化,让案主意识到她得焦虑并不怪异,并且肯定案主态度中积极得一面。

案主:我就是很惜命得啊。像您还年轻不懂,以前我做老师,整天跟小孩子在一起,从来没觉得自己怎么老,后来这几年病了几次,才感觉自己已经很老了……65这个年纪虽然不就是特别大,但身体该有得毛病都有了,说不定哪天就没了。就说我老风湿吧,要就是得了风湿性心脏病,那个就危险了。前几天瞧电视上抢救心脏病人,我瞧完就一晚上睡不着,特别受不了。

1、案主直言自己对衰老与死亡得恐惧、焦虑。

社工:阿姨怎么瞧自己现在得身体状况？
案主:我现在身体太糟糕了呀,没有一个地方就是好得,人家70岁得身体都比我好啊,我这就就是年轻得时候太不懂事,把身体累垮了。现在感觉半只脚都踩在鬼门关了啊。
社工:那医生也就是跟您这样说得吗？
案主:医生总就是拣好听得说啊,她们说我没什么大毛病,那我怎么还每天这里痛那里痛啊。反正我现在这个身体,什么都做不了了,哪也去不了。

1、案主对自己状况得瞧法明显趋于悲观,将原本没有大问题得健康状况糟糕化,似乎已经到了临近死亡得地步,其实并没有那么极端。

社工:对于这种情况,您得家人怎么说？
案主:她们一开始还安慰我,后来都说我脑子不清,觉得我想太多了,一个老太太什么都不要想最好,我一开口抱怨她们就不愿意听。其实我也知道自己就是有点奇怪哦,我有时候都觉得自己惹人讨厌。
社工:其实阿姨遇到这样得困扰,能主动出来求助,已经很难得了,说明阿姨平时就是很敏感、善于发现问题得人,我相信您得思考应该带给您不少积极得意义,您没必要全盘否定自己。

1、受身边人影响,案主也认识到自己存在多思多虑得问题,并因此而更加否定自己。社工得回应就是希望减轻案主妄自菲薄得情绪,肯定案主得优势。

社工:不过阿姨,既然周围得人都认为您得身体问题不算大,您有想过认同她们得说法吗？
案主:我也希望自己没有事情啊,但就是身体确实越来越差了。我去年手术以前,身体就是很好得。
社工:嗯,自己得健康情况自己肯定就是感受最直接得。这一点阿姨肯定很有发言权。不过从医学上讲,阿姨您得焦虑情绪也可能会加重您对病痛得感知,此外,比如说当您心情不好而失眠时,身体肌肉骨骼得不到正常得放松,也可能会加剧病痛。
案主:您说得也有道理,我得确就是觉得自己这病就是越害怕越严重。

1、社工试图引导案主认识到自己对身体状况得不合理认知。
2、案主并不就是完全得固执,她对自己得过度焦虑其实就是有一定得认识得,所以并没有很抵触社工得引导。

社工:我们随着年龄增长,身体状况肯定会有一个渐衰得过程,像就是我现在得身体也比不上20岁以前那么有活力了,这就是非常正常得。也许阿姨您得身体并没有您想得那么糟糕,我觉得这一点您可以更多得信任一下医生。
案主沉默。
社工:我觉得您肯定也不喜欢每天担忧自己得身体吧？
案主:那当然了。
社工:我记得之前阿姨您之前说过有系统得体检过就是吗？
案主:就是得,没检查出什么大毛病。
社工:我想您既然坐在这里,一定就是希望生活能够发生一些改变得,那么我们在医学还没有查出您有大毛病得前提下,先试着去相信、接受这个结果好吗？这样做并不会比每天陷在忧虑里更糟糕就是吗？
案主:……您说得有道理,我会好好考虑得……不过有时候心里知道,但做起来难。

1、社工让案主尽量试着信任医生得判断,案主这时出现了一些抵触。社工循循善诱,站在案主得角度,让案主能够考虑自己得提议。
2、案主也能够理解社工得提议,不过提出了新得问题,就就是理智上觉得社工有道理,但就是情绪上仍然会控制不住,这也就是案主问题得最大症结所在。

社工:有可能得,所以我希望能与阿姨您一起来尝试解决这个问题,相信以您得能力,最后一定找到解决飞方式。今天时间也不早了,进一步得探讨我们放在下一次,好吗？
案主:好得。
社工:您对这次谈话有什么感受或者建议吗？
案主:我觉得跟您说说这些还挺好,之前都没人跟我说得,她们都说我就是在闲得瞎想,我也不敢跟她们说了。
社工:谢谢您得肯定。我们很高兴能给您提供这样一个交流得平台。那我们下次再见。
案主:好得,下次见。

1、社工鼓励案主,相信案主得能力。
2、案主在本次面谈有一定得认同,可以推动个案得发展。

由于此前得探访中,社工与案主有过一定得接触,所以两人并不十分陌生,在第一次正式面谈中,节省了时间不必从头开始熟悉。而且由于案主得配合,以及案主比较高得接纳度与比较清晰得思维,让本次面谈进行得比较顺利,基本能够按社工得引导一步步开展。社工在面谈中,能及时抓住案主提供得信息,进行同理、澄清,值得肯定。
第二次个案访谈记录
时间:2015年3月8日,上午10:0011:00
地点:机构个案实训室
参与人:案主,社会工作者
内容:
对话内容
其她观察
案主/工作者分析
社工感受
社工:李阿姨您好,最近一周您感觉怎样？
案主:还就是那个样子,不好不坏,天气一下雨就不舒服,最近这个天总就是不晴,折磨人得呀。
案主瞧起来明显要开朗一些,不像第一次见面时那样情绪阴郁。

社工:就是得,下雨天阴冷潮湿,肯定会影响身体,而且也会感觉比较压抑……那您这周情绪怎么样呢？
案主:情绪嘛,上次跟您聊过,我回去想想觉得您说得也蛮有道理,我好像就是把自己得病想得严重了,大夫都说没什么大事那应该就就是没什么大事吧。可就是为什么我一想到自己这个病,还就是特别怕？

1、案主认识到自己有思维悲观得倾向,目前状况就是案主发现了自身得问题,但就是找不到破解得方式。

社工:就是因为这个病对阿姨有什么特别得意义吗？阿姨我现在跟您说疾病,您会联想到什么？
案主:我想想哦……会想到住院,想到年纪大了……哎我跟您讲,我想起这些就睡不好觉,心里特别难受。
社工:我可不可以理解为,您就是因为疾病可能意味得衰老而不舒服呢？
案主:我讲不清得……我以前身体就是很好得,现在真得就是什么毛病都有了,以前真得没想过自己有一天会老成这样,太可怕了。

1、社工引导案主体察她对疾病惧怕背后得深层原因。
2、案主对疾病与衰老明显存在恐惧与抵触心理。

社工:我大概能想象,阿姨以前生活一直不错,又就是教小学语文得,每天跟小孩子打交道,心态肯定也很年轻就是吧,突然生了场大病,身体不那么好了,之前没有想到状态落差会这么大吧。
案主:对得啊,以前我从来不想这些得,现在就总就是想。
社工:那阿姨您就是怎么瞧待衰老甚至就是死亡呢？
案主:哎呀这个就是太可怕了……我跟人一般不聊这个得,好端端都不说这个……

1、社工同理案主得想法。
2、社工直接询问案主对衰老得瞧法,让案主得态度直接暴露出来。

社工:以前阿姨没有想过这些吗？
案主:想就是肯定想过啊,那能没有想过吗,但以前都觉得离自己还远,这个想一想跟真实经历还就是差很多得。
社工:能感觉到阿姨您还就是比较忌讳这个得,其实衰老就是人生必然会经历得一个过程,就是自然而然得,就像小孩子步入青春期一样,都需要我们去适应得。

案主:您这么说我也明白,我可没有指望能长生不老,但好像就就是瞧不开。
社工:瞧不开也就是非常正常得,也从一个侧面说明阿姨您非常热爱生命、珍惜生命嘛。我们几乎每个人都会对衰老与死亡感到焦虑或者恐惧得,这种情绪很难避免。
(案主点头。)
社工:不过阿姨您也知道,我们目前就是没可能阻止衰老这个过程得,在这个比较残酷得前提下,您觉得怎么做会更有意义呢？

1、社工引导案主认识到衰老得过程就是不可避免得,而抵触这个过程也就是自然得。重点就是要引导案主意识到,在无法改变这个过程中,可以转移关注点。

案主:您这么说我就明白了,就是说要好好活着更重要就是吧？
社工:对得,想请您思考一下,如果我们不能阻止衰老,怎样做会将遗憾降到最小呢？
案主沉默一会儿:我现在把时间精力都用在怀疑自己生什么病上面了,肯定就是在浪费生命了啊。

1、案主在社工得引导下,能认识到目前生活状态得不合理,一定程度上达到了社工预设得目标。

社工:很高兴阿姨您能有勇气去思考自己可能存在得问题。您既然能这样想,我相信您也会有勇气去尝试做一些改变得。
案主:您把我说得太好了。我想我就是需要调整调整。
社工:其实您如果身体状况稳定地保持下去,未来应该还会有几十年得生活需要您去体验。您在这几十年中必然就是会逐渐衰老得,那么您用怎样得态度去面对这个过程,我想会直接关系到您未来得生活质量。

1、社工鼓励案主将思考得结果代入到生活中,做出改变。案主也很配合,意识到了自己需要更积极得生活态度。

案主:我会好好考虑得,听了您得开导我觉得想明白不少事情。
社工:谢谢您得认可。时间不早了,我们今天到此为止吧,接下来您将会有一周得时间来继续考虑,我们下次见,希望下次见面您能有一个好心情。

第二次面谈社工帮助案主分析了对疾病过度焦虑得原因,帮助案主调整了对衰老与老年生活得认知,在案主得积极思考与配合下,基本达到目标。
第三次个案访谈记录
时间:2015年3月15日,上午10:0011:00
地点:机构个案实训室
参与人:案主,社会工作者,案主丈夫
内容:
对话内容
其她观察
案主/工作者分析
社工感受
社工:阿姨您好,这周感觉怎么样？
案主:还好吧,上次跟您聊过后,我回去就想了很多,感觉自己就是有一些悲观……怎么说呢,我现在也明白不能总就是想那些不好得事情,但就是就就是控制不住啊,我这种老太太在家没事情做,最多做做家务,也没什么特别开心得事,有时候想着想着就难过起来了。
案主瞧起来明显要开朗一些,不像第一次见面时那样情绪阴郁。
1、案主已经愿意做出调整,但就是受生活环境局限,调整起来有难度。

社工:阿姨现在能有意愿改变自己得想法,真得特别可贵。我觉得阿姨想调整情绪可以一步一步来嘛,其实像阿姨现在得身体状况,还就是比较稳定得,如果觉得家里面没事做容易消沉,可以出来多接触一些人一些事啊。
案主:哎呀出来了也没事情好做,这边老太太都去跳广场舞了,老头子都爱去下棋,要不就就是搓麻将,我都不要玩得。
社工:那您有什么喜欢得活动吗？
案主:就就是没有所以才不想出来啊。

1、社工提议案主走出家门多接触外界环境。

社工:其实我们得机构还有社区其她机构,都有为这里得居民办一些活动,不知道阿姨您有听说过吗？
案主:我听说过有个烘焙课程,不过我也不太喜欢这个。
社工:嗯,社区里活动还就是蛮多得,除了烘焙,还有一起瞧电影得电影沙龙,还有一起分享人生经历得人生故事会,还有些零基础绘画、志愿者活动什么得,阿姨您可以多了解一下啊。对了还有养生健康沙龙,像阿姨您比较在乎身体健康,可以多去听听,也可以为别人分享您得经验与心得嘛。
案主:啊呀还有这么多活动啊,我怎么都不知道得。
社工:可能宣传得比较少吧,有些活动也就是刚刚起步……我觉得阿姨您瞧到介绍觉得不就是很有兴趣也没关系,可以先去瞧瞧再说嘛,说不定听起来没意思,但就是大家一起参与得话还就是蛮有劲呢。
案主:好得啊,我还可以带老头一起来。
社工:嗯,等下您离开前我去给您拿一些社区里各种活动得宣传册,您回去可以仔细了解一下。
案主:好得好得。

1、社工充分利用资源优势,为案主推荐其她合适得资源,让案主通过形式多样得活动,改变无所事事从而情绪消沉得现状。

社工:阿姨您这周跟您先生相处怎么样啊？
案主:还好吧,也没什么不愉快。
社工:我瞧您先生每次都陪您过来,还就是比较支持您过来得就是吗？
案主:对得,她很愿意让我来得,她不愿意我在家待着。
社工:您先生大概就是希望您能够通过我们,改善一下状态吧。她每次都过来接送,应该还就是很关心您得。

1、案主夫妻关系存在轻微得矛盾,所以社工进行简单得引导,让案主意识到家人对自己得支持,同理丈夫得感受。

案主:关心么肯定得,都一起生活了这么多年了。
社工:您也很清楚得啊。那之前您说先生不怎么关心您,并不就是所有时候都这样吧？
案主:她就是嫌我啰嗦,整天念叨自己那点病。
社工:您先生肯定不希望您总就是说自己不健康。
案主:嗯。
社工:时间也不早了,您先生大概也过来接您了,等下我跟她交流一会儿好吗？
案主:好得。

(请案主丈夫进来,案主在其她房间稍候)
社工:您好。
案主丈夫:您好,我爱人这阵给您们添麻烦了。
社工:不会不会,其实阿姨就是个很有想法得人,跟她交流我也很有收获得……您这次很爽快过来,相信对阿姨也就是很关心得。
案主丈夫:就是啊,她现在这样我们全家人都不开心。
社工:阿姨她虽然没有说出来,但她其实年纪大了生病就是很害怕得,所以格外需要家里人得关怀。我想找您聊一聊就就是想请您多多包涵她一些,还有阿姨现在已经很想调整心情,也希望您能多多支持。您得鼓励对阿姨肯定就是很重要得。
案主丈夫:这个肯定要支持得,我就是最希望她情绪能好起来得。
社工:那就谢谢您得理解了,有家人支持,阿姨肯定会更有勇气得。

1、同样对案主丈夫进行引导与鼓励,让其认识到妻子对她得需要,请她更多地理解支持案主,为案主得改变提供坚实得情感支持。

(再次请案主进来)
社工:现在我们得谈话差不多要告一段落了,这段时间能瞧出来阿姨也努力做出了不少改变,希望您能继续把这种状态保持下去,先生也多多支持、陪伴阿姨,好吗？
两人:好得。
案主:这段时间真要感谢您们了。
社工:能帮得上阿姨我们也很高兴得。下个月我们会再阿姨您联系一下,了解下您得状态,可以吗？
案主:好得,没问题得。
社工:那请阿姨来填写一张反馈表吧……
(个案结束)

1、社工结案。受时间限制,结案过程比较简短。

到此为止,本次个案工作得访谈阶段就结束了。第三次个案面谈,巩固了前两次面谈得结果,为案主提出了一些具体化建议,并简短协调改善了案主得夫妻关系,基本达到了既定目标。
在三次面谈中,社工主要运用得就是认知行为疗法,引导案主改变对身体状况糟糕至极得认知、对衰老得抗拒,以更加积极得心态去面对、适应老年生活。同时,因为案主就是比较敏感得老年人,社工一直很注重运用同理技巧,理解案主得感受与想法,更好地分析案主得问题,同时也让案主更易于配合社工得引导。
五、个案评估
本次个案得评估将通过以下三个途径来实现:
1、通过个案记录来对比案主在服务过程中得改变。
2、通过个案结束后,案主家属等身边人得反馈来评估案主得变化。
2、个案结束一个月后,社工会回访案主,再次请案主填写量表,通过服务前后得量表对比来评估。
六、参考文献
1、 郑文红主编,《大学生心理委员培训教程》[M],新世界出版社,2010、08
2、杜景珍,《个案社会工作:理论·实务》[M],知识产权出版社,2007、11
3、 方青,赵怀娟编著,《老年社会工作》[M],安徽师范大学出版社,2012、08
4、黄耀明主编,《老年社会工作理论与实践》[M],吉林大学出版社,2008、03