修复学圆锥形套筒冠义齿.pptx

圆锥型套筒冠义齿圆锥型套筒冠义齿本课重点本课重点1.掌握套筒冠义齿的定义,组成,适应症与禁忌症.2.了解圆锥形套筒冠义齿的设计,制作.定定 义义 套筒冠义齿套筒冠义齿(telescope denture)指以套筒冠为指以套筒冠为指以套筒冠为指以套筒冠为 固位体的可摘义齿固位体的可摘义齿固位体的可摘义齿固位体的可摘义齿.套筒冠固位体由内冠和外冠组套筒冠固位体由内冠和外冠组套筒冠固位体由内冠和外冠组套筒冠固位体由内冠和外冠组 成成成成.义齿通过两者之间的嵌合产生固位力义齿通过两者之间的嵌合产生固位力义齿通过两者之间的嵌合产生固位力义齿通过两者之间的嵌合产生固位力,使义齿使义齿使义齿使义齿 产生良好的固位与稳定产生良好的固位与稳定产生良好的固位与稳定产生良好的固位与稳定,义齿的支持由基牙或基牙义齿的支持由基牙或基牙义齿的支持由基牙或基牙义齿的支持由基牙或基牙 与基托下组织共同承担与基托下组织共同承担与基托下组织共同承担与基托下组织共同承担.应应 用用 特特 点点1.在修复牙列缺损时在修复牙列缺损时,套筒冠义齿将基牙连接套筒冠义齿将基牙连接成整体成整体2.能取得良好的支持与稳定作用能取得良好的支持与稳定作用3.牙周病矫治中的甲板作用牙周病矫治中的甲板作用4.能承受较大的合力能承受较大的合力5.利于牙周自洁与保护利于牙周自洁与保护第一节第一节 圆锥形套筒冠义齿的组成圆锥形套筒冠义齿的组成固位体人工牙基托连接体1.圆锥形套筒冠固位体圆锥形套筒冠固位体(1)作用作用:固位和支持固位和支持固位和支持固位和支持(2)组成组成:内冠内冠内冠内冠,外冠外冠外冠外冠(3)分类分类:非缓冲型圆锥形套筒冠固位体非缓冲型圆锥形套筒冠固位体非缓冲型圆锥形套筒冠固位体非缓冲型圆锥形套筒冠固位体 缓冲型圆锥形套筒冠固位体缓冲型圆锥形套筒冠固位体缓冲型圆锥形套筒冠固位体缓冲型圆锥形套筒冠固位体:空间空间空间空间:合面合面合面合面 0.3mm.0.3mm.轴面轴面轴面轴面0.03mm0.03mm缓冲型冲型非非缓冲型冲型双套冠分双套冠分类2.人人 工工 牙牙(1)作用作用:恢复形态与功能(2)类型类型:a.成品树脂牙 b.金属烤瓷牙 c.金属树脂牙3.基基 托托(1)作用作用:传递并分散合力传递并分散合力传递并分散合力传递并分散合力(2)类型类型:金属基托金属基托金属基托金属基托,塑料基托塑料基托塑料基托塑料基托4.连连 接接 体体 分类分类:(1)大连接体:腭杆,舌杆,腭板,舌板(2)小连接体:又称脚部第二节第二节 圆锥形套筒冠的优缺点圆锥形套筒冠的优缺点一一.优优 点点1.1.固位力易调节固位力易调节固位力易调节固位力易调节2.2.固位力稳定固位力稳定固位力稳定固位力稳定3 3保护基牙及牙周健康保护基牙及牙周健康保护基牙及牙周健康保护基牙及牙周健康4.4.利于牙槽骨保存利于牙槽骨保存利于牙槽骨保存利于牙槽骨保存5.5.咬合关系调整利于咬合关系调整利于咬合关系调整利于咬合关系调整利于6.6.牙周夹板作用牙周夹板作用牙周夹板作用牙周夹板作用7.7.异物感小异物感小异物感小异物感小8.8.美观美观美观美观二二.缺缺 点点1.牙体制备量大牙体制备量大2.内冠金属暴露及合缘金属线内冠金属暴露及合缘金属线3.圆锥形套筒冠义齿取出后影响美观圆锥形套筒冠义齿取出后影响美观4.制作工艺复杂制作工艺复杂第三节第三节 适应症与禁忌症适应症与禁忌症一一.适适 应应 症症1.1.多数牙缺失多数牙缺失多数牙缺失多数牙缺失,少数牙余留的牙列缺损修复少数牙余留的牙列缺损修复少数牙余留的牙列缺损修复少数牙余留的牙列缺损修复2.2.合重建合重建合重建合重建:切缘及合面严重磨损伴牙列缺损的病例切缘及合面严重磨损伴牙列缺损的病例切缘及合面严重磨损伴牙列缺损的病例切缘及合面严重磨损伴牙列缺损的病例3.3.牙周病及牙周病伴牙列缺损的修复牙周病及牙周病伴牙列缺损的修复牙周病及牙周病伴牙列缺损的修复牙周病及牙周病伴牙列缺损的修复4.4.先天性牙列缺陷的修复，如：牙槽骨发育不良，先天性牙列缺陷的修复，如：牙槽骨发育不良，先天性牙列缺陷的修复，如：牙槽骨发育不良，先天性牙列缺陷的修复，如：牙槽骨发育不良，前牙牙列畸形，咬合关系不良等影响美容的问题；前牙牙列畸形，咬合关系不良等影响美容的问题；前牙牙列畸形，咬合关系不良等影响美容的问题；前牙牙列畸形，咬合关系不良等影响美容的问题；5.5.颌骨部分切除牙列缺损的修复。颌骨部分切除牙列缺损的修复。颌骨部分切除牙列缺损的修复。颌骨部分切除牙列缺损的修复。二二.禁禁 忌忌 症症1.牙周病未经过治疗者牙周病未经过治疗者2.伸长伸长,倾斜的活髓牙倾斜的活髓牙3.年轻恒牙年轻恒牙4.其他其他第四节第四节 圆锥形套筒冠义齿的圆锥形套筒冠义齿的固位固位一一.固固 位位 原原 理理 T=U*K/(sinA/2)(T:(T:固位力固位力固位力固位力 K:K:外冠面外力外冠面外力外冠面外力外冠面外力 V:V:静止摩擦力静止摩擦力静止摩擦力静止摩擦力 A:A:圆锥形角度圆锥形角度圆锥形角度圆锥形角度)由此可知固位力与圆锥两壁间角度之间存在反比关系由此可知固位力与圆锥两壁间角度之间存在反比关系由此可知固位力与圆锥两壁间角度之间存在反比关系由此可知固位力与圆锥两壁间角度之间存在反比关系内聚角为内聚角为内聚角为内聚角为2 2度时度时度时度时,固位力约固位力约固位力约固位力约6kg6kg内聚角为内聚角为内聚角为内聚角为4 4度时度时度时度时,固位力约固位力约固位力约固位力约3kg3kg内聚角为内聚角为内聚角为内聚角为6 6度时度时度时度时,固位力约固位力约固位力约固位力约0.25kg0.25kg内聚角为内聚角为内聚角为内聚角为8 8度时度时度时度时,固位力接近固位力接近固位力接近固位力接近0kg0kg二二.圆锥形套筒冠与义齿固位圆锥形套筒冠与义齿固位1.义齿固位力的大小1.52kg2.对基牙的负荷3.固位力的保持第五节第五节 圆锥形套筒冠义齿的圆锥形套筒冠义齿的设计设计一一.设设 计计 要要 点点:1.1.选择最少和最可靠的基牙选择最少和最可靠的基牙,尽量简化临床技工操作尽量简化临床技工操作2.2.不是所有缺损都能用圆锥形套筒冠来修复不是所有缺损都能用圆锥形套筒冠来修复 (原则上是不适合固定义齿修复时为对象原则上是不适合固定义齿修复时为对象原则上是不适合固定义齿修复时为对象原则上是不适合固定义齿修复时为对象,应综合考虑应综合考虑应综合考虑应综合考虑 缺隙的分布缺隙的分布缺隙的分布缺隙的分布,基牙的配置来决定修复的范围基牙的配置来决定修复的范围基牙的配置来决定修复的范围基牙的配置来决定修复的范围)3.3.基牙多的患者基牙多的患者,应根据基牙的状况应根据基牙的状况,分别设计为固位分别设计为固位 型和支持型基牙型和支持型基牙4.4.义齿的整体结构应简明义齿的整体结构应简明,符合口腔组织保健符合口腔组织保健5.5.由于能承受较大的合力由于能承受较大的合力,应注意义齿的强度应注意义齿的强度6.6.应预先考虑义齿的后期变化应预先考虑义齿的后期变化7.7.应慎重选择与卡环或附着体的联合应用应慎重选择与卡环或附着体的联合应用具体设计具体设计1.基牙选择基牙选择2.固位体设计固位体设计3.人工牙设计人工牙设计4.连接体设计连接体设计5.基托设计基托设计第六节第六节 圆锥形套筒冠义齿的圆锥形套筒冠义齿的制作制作一一.修复前检查与诊断修复前检查与诊断1.余留牙情况2.基牙牙周健康状况3.基牙牙体组织状况4.牙槽嵴顶软组织情况5.缺牙区牙槽骨状况6.咬合情况二二.修复前准备修复前准备 1.口腔内准备2.研究模型 口腔内准备口腔内准备 基牙龋患，必须去净龋并作充填修复，必要时作基牙龋患，必须去净龋并作充填修复，必要时作基牙龋患，必须去净龋并作充填修复，必要时作基牙龋患，必须去净龋并作充填修复，必要时作根管治疗。伸长牙、明显倾斜牙和无活力牙，都需作根管治疗。伸长牙、明显倾斜牙和无活力牙，都需作根管治疗。伸长牙、明显倾斜牙和无活力牙，都需作根管治疗。伸长牙、明显倾斜牙和无活力牙，都需作根管治疗。牙龈缘炎症、牙周病和根尖周病的患牙，根管治疗。牙龈缘炎症、牙周病和根尖周病的患牙，根管治疗。牙龈缘炎症、牙周病和根尖周病的患牙，根管治疗。牙龈缘炎症、牙周病和根尖周病的患牙，应作局部治疗或牙周病综合治疗，消除炎症，控制病应作局部治疗或牙周病综合治疗，消除炎症，控制病应作局部治疗或牙周病综合治疗，消除炎症，控制病应作局部治疗或牙周病综合治疗，消除炎症，控制病情。牙槽嵴顶有明显的活动性软组织，手术切除该软情。牙槽嵴顶有明显的活动性软组织，手术切除该软情。牙槽嵴顶有明显的活动性软组织，手术切除该软情。牙槽嵴顶有明显的活动性软组织，手术切除该软组织，待伤口愈合。组织，待伤口愈合。组织，待伤口愈合。组织，待伤口愈合。研研 究究 模模 型型临床上套筒冠义齿的基牙可为临床上套筒冠义齿的基牙可为3 34 4个，医生在基牙预备过个，医生在基牙预备过程中虽考虑到就位和脱位的问题，但由于视觉误差，有时程中虽考虑到就位和脱位的问题，但由于视觉误差，有时需在制作中依据工作模型对设计进行调整。需在制作中依据工作模型对设计进行调整。可卸代型工作模型固定在平行切削仪可卸代型工作模型固定在平行切削仪(类似导线测绘类似导线测绘仪仪)的工作台面上进行观测，在工作头处安装好刻度器并的工作台面上进行观测，在工作头处安装好刻度器并调至临床设计的内聚角角度调至临床设计的内聚角角度(内冠轴壁的内聚角可为内冠轴壁的内聚角可为 22，44，66等等)，通常内聚角采用，通常内聚角采用66。为保证多个固位体能平行。为保证多个固位体能平行就位，测量时可适当转动工作台面，就位，测量时可适当转动工作台面，调整工作模型的倾斜调整工作模型的倾斜角度，当刻度针与各个基牙颈缘平行一致时，锁住工作台角度，当刻度针与各个基牙颈缘平行一致时，锁住工作台面。把刻度表回到面。把刻度表回到00。此时与工作台相垂直的方向就被定。此时与工作台相垂直的方向就被定为义齿的就位方向为义齿的就位方向(就位道就位道)，在工作模型上作好定位标志，在工作模型上作好定位标志，定位标志点不得少于定位标志点不得少于3 3个。个。三三.义齿制作义齿制作 1.基牙制备2.制作工作模型3.内冠制作 4.内冠的粘固 5.外冠及修复体的制作1.基牙制备基牙制备 按二种类型基牙的内冠内聚度要求进行牙体按二种类型基牙的内冠内聚度要求进行牙体按二种类型基牙的内冠内聚度要求进行牙体按二种类型基牙的内冠内聚度要求进行牙体 制备，牙体制备量为内冠轴壁与金属烤瓷牙制备，牙体制备量为内冠轴壁与金属烤瓷牙制备，牙体制备量为内冠轴壁与金属烤瓷牙制备，牙体制备量为内冠轴壁与金属烤瓷牙 所需的厚度之和，但牙齿倾斜时根据就位道所需的厚度之和，但牙齿倾斜时根据就位道所需的厚度之和，但牙齿倾斜时根据就位道所需的厚度之和，但牙齿倾斜时根据就位道 要求进行基牙制备、合面磨削高度，视冠根要求进行基牙制备、合面磨削高度，视冠根要求进行基牙制备、合面磨削高度，视冠根要求进行基牙制备、合面磨削高度，视冠根 调整的比率而定。基牙颈缘制备成调整的比率而定。基牙颈缘制备成调整的比率而定。基牙颈缘制备成调整的比率而定。基牙颈缘制备成0.3mm0.3mm宽宽宽宽 度的斜面肩台。各基牙之间应有共同就位度的斜面肩台。各基牙之间应有共同就位度的斜面肩台。各基牙之间应有共同就位度的斜面肩台。各基牙之间应有共同就位 道。道。道。道。基牙制备特点基牙制备特点:1.1.一般需在牙髓治疗后进行牙体预备一般需在牙髓治疗后进行牙体预备,否则间隙不易否则间隙不易保存保存,完成后牙体易产生咬合过高或体积过大的现完成后牙体易产生咬合过高或体积过大的现象象2.2.合面合面,切缘磨除的量应达切缘磨除的量应达2-2.5mm2-2.5mm3.3.颈部应形成肩台颈部应形成肩台4.4.残根残冠的桩冠修复时残根残冠的桩冠修复时,应同时注意根管制备的长应同时注意根管制备的长 度与预备量度与预备量,防止核桩脱落或牙根折裂防止核桩脱落或牙根折裂5.5.各基牙尽量取得共同就位道各基牙尽量取得共同就位道2.制作工作模型制作工作模型 基牙牙体制备完成，选择合适的有孔全牙列印模托盘，用硅橡胶印模材料印模，印模必须达到清晰和正确。特别是颈缘完整清晰。用人造石灌注模型，待人造石硬固后，从印模中取出。（三）内（三）内 冠冠 制制 作作 根据基牙的设计要求，按常规方法形成内冠蜡根据基牙的设计要求，按常规方法形成内冠蜡根据基牙的设计要求，按常规方法形成内冠蜡根据基牙的设计要求，按常规方法形成内冠蜡 型，为达到内冠轴面平整和所要求的内聚角度，型，为达到内冠轴面平整和所要求的内聚角度，型，为达到内冠轴面平整和所要求的内聚角度，型，为达到内冠轴面平整和所要求的内聚角度，在观察仪上刻有度数刀具的刀刃修整蜡型。磨削在观察仪上刻有度数刀具的刀刃修整蜡型。磨削在观察仪上刻有度数刀具的刀刃修整蜡型。磨削在观察仪上刻有度数刀具的刀刃修整蜡型。磨削 时注意钻头应顺时针向外旋转，以防钻头被蜡堵时注意钻头应顺时针向外旋转，以防钻头被蜡堵时注意钻头应顺时针向外旋转，以防钻头被蜡堵时注意钻头应顺时针向外旋转，以防钻头被蜡堵 塞，同时用左手按稳蜡型，右手把住机头由左向塞，同时用左手按稳蜡型，右手把住机头由左向塞，同时用左手按稳蜡型，右手把住机头由左向塞，同时用左手按稳蜡型，右手把住机头由左向 右顺一个方向磨削。磨削过程中保持磨头尖端位右顺一个方向磨削。磨削过程中保持磨头尖端位右顺一个方向磨削。磨削过程中保持磨头尖端位右顺一个方向磨削。磨削过程中保持磨头尖端位 于颈缘以上于颈缘以上于颈缘以上于颈缘以上1 mm1 mm处，形成内冠台阶。钻头不能抬处，形成内冠台阶。钻头不能抬处，形成内冠台阶。钻头不能抬处，形成内冠台阶。钻头不能抬 高磨削，以保证整个牙高磨削，以保证整个牙高磨削，以保证整个牙高磨削，以保证整个牙 冠内收冠内收冠内收冠内收66一致。然后插一致。然后插一致。然后插一致。然后插 蜡铸道、包埋、铸造、蜡铸道、包埋、铸造、蜡铸道、包埋、铸造、蜡铸道、包埋、铸造、抛光、完成内冠。为保抛光、完成内冠。为保抛光、完成内冠。为保抛光、完成内冠。为保 证内冠轴面的平整度，证内冠轴面的平整度，证内冠轴面的平整度，证内冠轴面的平整度，在金属内冠的抛光时，在金属内冠的抛光时，在金属内冠的抛光时，在金属内冠的抛光时，应注意内冠轴面与磨头应注意内冠轴面与磨头应注意内冠轴面与磨头应注意内冠轴面与磨头 之间平行。之间平行。之间平行。之间平行。内冠制备要点内冠制备要点固位角度确定应遵循以下几点固位角度确定应遵循以下几点固位角度确定应遵循以下几点固位角度确定应遵循以下几点:1.1.游离端缺失基牙位于牙弓前方时游离端缺失基牙位于牙弓前方时,横行向后倾斜横行向后倾斜2.2.牙列前部缺失牙列前部缺失,基牙位于牙弓后方时基牙位于牙弓后方时,横行平放横行平放3.3.牙列中部缺失牙列中部缺失,基牙前后分布时基牙前后分布时,横行向后倾斜横行向后倾斜4.4.基牙有固位不佳的桩核时基牙有固位不佳的桩核时,其固位角度应设为其固位角度应设为8 8度度5.5.近游离端缺损部的基牙和位于垂直载荷达的位置的基牙近游离端缺损部的基牙和位于垂直载荷达的位置的基牙,应应增加固位角度增加固位角度,减轻基牙负担减轻基牙负担6.6.基牙数目多时基牙数目多时,应根据固位力的要求应根据固位力的要求,分别设为圆锥形和支持分别设为圆锥形和支持型圆锥内冠型圆锥内冠7.7.松动基牙处于健康基牙的中间时松动基牙处于健康基牙的中间时,可与健康基牙设计同样地可与健康基牙设计同样地圆锥角度或增大圆锥角度圆锥角度或增大圆锥角度8.8.基牙数目少时或预计固位不良时基牙数目少时或预计固位不良时,基牙可设定基牙可设定2-42-4度的圆锥角度的圆锥角度度,以增大固位力以增大固位力（四）内冠的粘固（四）内冠的粘固 将完成的金属内冠，放置在口腔内基牙上试合，检查内冠颈缘与基牙颈部是否密合、连接是否平整、有无过长或缺损。如内冠颈缘与基牙不密合或缺损，需重新制作，过长颈缘可作修改。待试合合适，将各内冠粘固于基牙上。待粘固剂凝固后，去除颈部多余粘固剂。（五）外冠及修复体的制作（五）外冠及修复体的制作 1.修复体模型准备 2.外冠基底层和支架蜡型制作 3.金属外冠基底层和支架制作 4.外冠唇颊面塑形、人工牙排列、基托蜡型第七节第七节 初戴及注意事项初戴及注意事项一一一一.义齿的初戴义齿的初戴义齿的初戴义齿的初戴1.1.固位情况固位情况2.2.咬合情况咬合情况3.3.随访随访二二二二.义齿戴入后出现的问题义齿戴入后出现的问题义齿戴入后出现的问题义齿戴入后出现的问题1.1.牙面折裂牙面折裂牙面折裂牙面折裂1 1）颈缘金属保护线强度）颈缘金属保护线强度2 2）污染）污染3 3）材料性能不匹配）材料性能不匹配4 4）早接触）早接触2.2.义齿折断义齿折断义齿折断义齿折断3.3.基牙病变基牙病变基牙病变基牙病变1 1）基牙疼痛）基牙疼痛2 2）基牙龈炎与牙周病）基牙龈炎与牙周病3 3）龋病）龋病