儿科医疗风险及纠纷防范.pptx
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1、儿科医疗风险及纠纷防范儿科医疗风险及纠纷防范刘刘 鑫鑫中国政法大学证据科学研究院中国政法大学证据科学研究院联系信息联系信息地地 址:址:北京市海淀区西土城路北京市海淀区西土城路25号号邮邮 编:编:100088私人邮箱:私人邮箱:电电 话:话:010-58908121,58908141手手 机:机:13683025318传传 真:真:010-58908029网络硬盘:网络硬盘:认证密码:认证密码:abc618儿科医疗纠纷特点(儿科医疗纠纷特点(1)o家长对儿童的生命健康特别重视,容易引起家长对儿童的生命健康特别重视,容易引起家属的剧烈情绪反应,产生医闹家属的剧烈情绪反应,产生医闹n案例案例案例
2、案例一名一名一名一名1111个月大的肺炎患儿在广州华侨医院抢救个月大的肺炎患儿在广州华侨医院抢救个月大的肺炎患儿在广州华侨医院抢救个月大的肺炎患儿在广州华侨医院抢救无效死亡,患儿家属、同乡亲友数十人到医无效死亡,患儿家属、同乡亲友数十人到医无效死亡,患儿家属、同乡亲友数十人到医无效死亡,患儿家属、同乡亲友数十人到医院拉横幅、派传单、围堵医务人员。一名年院拉横幅、派传单、围堵医务人员。一名年院拉横幅、派传单、围堵医务人员。一名年院拉横幅、派传单、围堵医务人员。一名年轻女医生被撕下外套、裙子,一名副院长被轻女医生被撕下外套、裙子,一名副院长被轻女医生被撕下外套、裙子,一名副院长被轻女医生被撕下外套
3、、裙子,一名副院长被围堵围堵围堵围堵2626小时。小时。小时。小时。儿科医疗纠纷特点(儿科医疗纠纷特点(2)o儿科医疗纠纷案件容易形成巨额赔偿诉讼儿科医疗纠纷案件容易形成巨额赔偿诉讼n案例案例案例案例 2000年湖北省人民医院年湖北省人民医院“龙凤胎龙凤胎”案,诉案,诉讼要求赔偿医疗费、护理费、残疾赔偿费、讼要求赔偿医疗费、护理费、残疾赔偿费、精神损害赔偿费等共计精神损害赔偿费等共计500万元,最终法院万元,最终法院一审判决赔偿一审判决赔偿383万余元,二审判决万余元,二审判决290余余万元。万元。儿科医疗纠纷特点(儿科医疗纠纷特点(3)o儿科医疗纠纷处理难度大儿科医疗纠纷处理难度大n索赔额高
4、,医患双方难以达成和解协议索赔额高,医患双方难以达成和解协议索赔额高,医患双方难以达成和解协议索赔额高,医患双方难以达成和解协议n儿童病人就诊经历简单,缺乏医疗检查资料儿童病人就诊经历简单,缺乏医疗检查资料儿童病人就诊经历简单,缺乏医疗检查资料儿童病人就诊经历简单,缺乏医疗检查资料n病程短,病情变化快,病历记载简单,在举病程短,病情变化快,病历记载简单,在举病程短,病情变化快,病历记载简单,在举病程短,病情变化快,病历记载简单,在举证责任导致的诉讼规则下,医疗机构难以举证责任导致的诉讼规则下,医疗机构难以举证责任导致的诉讼规则下,医疗机构难以举证责任导致的诉讼规则下,医疗机构难以举出有效的证据
5、出有效的证据出有效的证据出有效的证据n郑州阑尾炎患儿死亡后引发的系列诉讼郑州阑尾炎患儿死亡后引发的系列诉讼郑州阑尾炎患儿死亡后引发的系列诉讼郑州阑尾炎患儿死亡后引发的系列诉讼儿科医疗纠纷常见问题(儿科医疗纠纷常见问题(1)o关于儿童病人的法律定位关于儿童病人的法律定位o未成年人,婴儿是无民事行为能力或者限制未成年人,婴儿是无民事行为能力或者限制民事行为能力人民事行为能力人n监护人签字监护人签字监护人签字监护人签字n监护人职责监护人职责监护人职责监护人职责n监护人陪护监护人陪护监护人陪护监护人陪护o病人住在医院,医院仅有看护义务,没有监病人住在医院,医院仅有看护义务,没有监护权护权儿科医疗纠纷常
6、见问题(儿科医疗纠纷常见问题(2)o陪护告知陪护告知o签署签署陪护告知书陪护告知书n为什么要设立陪护为什么要设立陪护为什么要设立陪护为什么要设立陪护n陪护人的条件陪护人的条件陪护人的条件陪护人的条件n陪护人的职责陪护人的职责陪护人的职责陪护人的职责儿科医疗纠纷常见问题(儿科医疗纠纷常见问题(3)o输液风险告知输液风险告知n开放静脉通道部位的特殊性开放静脉通道部位的特殊性开放静脉通道部位的特殊性开放静脉通道部位的特殊性n头皮血管输液可能存在的风险头皮血管输液可能存在的风险头皮血管输液可能存在的风险头皮血管输液可能存在的风险n发生液体渗漏可能对患者造成的损害发生液体渗漏可能对患者造成的损害发生液体
7、渗漏可能对患者造成的损害发生液体渗漏可能对患者造成的损害n陪护人员不尽陪护义务,导致患者出现或者陪护人员不尽陪护义务,导致患者出现或者陪护人员不尽陪护义务,导致患者出现或者陪护人员不尽陪护义务,导致患者出现或者造成不良后果,由患者家属承担责任,与医造成不良后果,由患者家属承担责任,与医造成不良后果,由患者家属承担责任,与医造成不良后果,由患者家属承担责任,与医院无关院无关院无关院无关儿科医疗纠纷常见问题(儿科医疗纠纷常见问题(4)o外出检查外出检查n包括在本院做检查和到外院做检查、会诊包括在本院做检查和到外院做检查、会诊包括在本院做检查和到外院做检查、会诊包括在本院做检查和到外院做检查、会诊o
8、注意安排陪同人员(医护人员或者家属),注意安排陪同人员(医护人员或者家属),护理人员应当过问,以免路上出问题护理人员应当过问,以免路上出问题o外出前的询问和检查外出前的询问和检查o到外院会诊或者检查,最好由本院医师陪同,到外院会诊或者检查,最好由本院医师陪同,医院或者患者提供交通工具医院或者患者提供交通工具o在预计患者应当回来的时间查看患者是否回在预计患者应当回来的时间查看患者是否回来,身体情况如何来,身体情况如何儿童病人的特殊情形儿童病人的特殊情形o未婚先孕的处理未婚先孕的处理o未成年病人的隐私未成年病人的隐私o未成年人抽血未成年人抽血o儿科病人留大小便标本儿科病人留大小便标本o儿科病人服药
9、儿科病人服药o病房安全管理病房安全管理儿科病房安全管理儿科病房安全管理o儿童病床的安全隐患儿童病床的安全隐患o病房中的各种设施中的安全隐患病房中的各种设施中的安全隐患o病房内紫外灯开关的设置病房内紫外灯开关的设置o儿童玩具的安全隐患儿童玩具的安全隐患o护士操作后要及时清理治疗用的医疗器械,护士操作后要及时清理治疗用的医疗器械,尤其是针筒、针头等尤其是针筒、针头等误诊及其法律责任(误诊及其法律责任(1)o误诊是儿科医疗纠纷最常见的形式误诊是儿科医疗纠纷最常见的形式n案例案例案例案例n一个高中学生因为腹痛、腹胀、没有大便等一个高中学生因为腹痛、腹胀、没有大便等一个高中学生因为腹痛、腹胀、没有大便等
10、一个高中学生因为腹痛、腹胀、没有大便等症状,到北京一家三甲医院就诊,症状,到北京一家三甲医院就诊,症状,到北京一家三甲医院就诊,症状,到北京一家三甲医院就诊,1 1个月内个月内个月内个月内就诊就诊就诊就诊1010月次,不能确诊,最终死亡。月次,不能确诊,最终死亡。月次,不能确诊,最终死亡。月次,不能确诊,最终死亡。n死后病理解剖确诊,患者死于假膜性结肠炎、死后病理解剖确诊,患者死于假膜性结肠炎、死后病理解剖确诊,患者死于假膜性结肠炎、死后病理解剖确诊,患者死于假膜性结肠炎、中毒性巨结肠中毒性巨结肠中毒性巨结肠中毒性巨结肠误诊及其法律责任(误诊及其法律责任(2)o医疗服务行为及法律实质医疗服务行
11、为及法律实质o服务合同及医疗服务合同服务合同及医疗服务合同o医疗服务合同是否违约主要是看医方在给患医疗服务合同是否违约主要是看医方在给患者提供诊疗活动的过程中是否尽到其应尽的者提供诊疗活动的过程中是否尽到其应尽的义务义务n是否考虑到各种常见的可能疾病是否考虑到各种常见的可能疾病是否考虑到各种常见的可能疾病是否考虑到各种常见的可能疾病n是否实施或者拟实施各种常用的有效的检查是否实施或者拟实施各种常用的有效的检查是否实施或者拟实施各种常用的有效的检查是否实施或者拟实施各种常用的有效的检查手段手段手段手段o误诊不一定承担法律责任误诊不一定承担法律责任误诊及其法律责任(误诊及其法律责任(3)o考察医院
12、是否尽到其法定义务的依据考察医院是否尽到其法定义务的依据n首次病程记录首次病程记录首次病程记录首次病程记录oo主要诊断的诊断依据主要诊断的诊断依据主要诊断的诊断依据主要诊断的诊断依据oo鉴别诊断及依据鉴别诊断及依据鉴别诊断及依据鉴别诊断及依据oo拟实施的诊疗计划拟实施的诊疗计划拟实施的诊疗计划拟实施的诊疗计划n三级查房记录中有关病情分析的内容三级查房记录中有关病情分析的内容三级查房记录中有关病情分析的内容三级查房记录中有关病情分析的内容oo危重患者必须要有副主任医师以上职称的医师的查危重患者必须要有副主任医师以上职称的医师的查危重患者必须要有副主任医师以上职称的医师的查危重患者必须要有副主任医
13、师以上职称的医师的查房记录房记录房记录房记录药物使用方法不当药物使用方法不当o儿科病人使用药物的种类、方法都有非常重儿科病人使用药物的种类、方法都有非常重要的要求要的要求o这类问题一旦出现,医院非常被动,在举证这类问题一旦出现,医院非常被动,在举证责任倒置的诉讼制度下,医方如果不能够举责任倒置的诉讼制度下,医方如果不能够举证说明患者的损害后果与医方的不当医疗行证说明患者的损害后果与医方的不当医疗行为有因果关系,医方往往要承担不利后果。为有因果关系,医方往往要承担不利后果。止泻宁药物使用不当案例止泻宁药物使用不当案例患儿于患儿于患儿于患儿于2 2天前因腹泻而用止泻宁天前因腹泻而用止泻宁天前因腹泻
14、而用止泻宁天前因腹泻而用止泻宁1#Tid po1#Tid po,共服,共服,共服,共服5 5日后日后日后日后于今日出现嗜睡,同时伴低热、流涕,无抽搐、发绀等。于今日出现嗜睡,同时伴低热、流涕,无抽搐、发绀等。于今日出现嗜睡,同时伴低热、流涕,无抽搐、发绀等。于今日出现嗜睡,同时伴低热、流涕,无抽搐、发绀等。药房误将止泻宁发为药房误将止泻宁发为药房误将止泻宁发为药房误将止泻宁发为1 1片,每日片,每日片,每日片,每日3 3次口服,共服次口服,共服次口服,共服次口服,共服5 5片后,于片后,于片后,于片后,于20042004年年年年8 8月月月月3 3日发现患儿嗜睡,尔后家长发现止泻宁服用日发现患
15、儿嗜睡,尔后家长发现止泻宁服用日发现患儿嗜睡,尔后家长发现止泻宁服用日发现患儿嗜睡,尔后家长发现止泻宁服用剂量过大剂量过大剂量过大剂量过大下午下午下午下午4 4点多钟到门诊部输液治疗,晚点多钟到门诊部输液治疗,晚点多钟到门诊部输液治疗,晚点多钟到门诊部输液治疗,晚8 8点多钟,点多钟,点多钟,点多钟,患儿已恢复精神状态良好,患儿已恢复精神状态良好,患儿已恢复精神状态良好,患儿已恢复精神状态良好,8 8月月月月4 4日患儿又出现精神不好,日患儿又出现精神不好,日患儿又出现精神不好,日患儿又出现精神不好,多睡,吃奶差,但无发绀发热等,会诊后继续输液治疗,多睡,吃奶差,但无发绀发热等,会诊后继续输液
16、治疗,多睡,吃奶差,但无发绀发热等,会诊后继续输液治疗,多睡,吃奶差,但无发绀发热等,会诊后继续输液治疗,8 8月月月月5 5日患儿无明显异常回家观察。日患儿无明显异常回家观察。日患儿无明显异常回家观察。日患儿无明显异常回家观察。一年后诊断患者患脑瘫。一年后诊断患者患脑瘫。一年后诊断患者患脑瘫。一年后诊断患者患脑瘫。根据止泻宁的药理作用及使用说明书,该药可使患儿出根据止泻宁的药理作用及使用说明书,该药可使患儿出根据止泻宁的药理作用及使用说明书,该药可使患儿出根据止泻宁的药理作用及使用说明书,该药可使患儿出现中枢神经系统受抑制的表现,对幼儿可引起呼吸抑制,现中枢神经系统受抑制的表现,对幼儿可引起
17、呼吸抑制,现中枢神经系统受抑制的表现,对幼儿可引起呼吸抑制,现中枢神经系统受抑制的表现,对幼儿可引起呼吸抑制,药量过大可产生呼吸抑制和昏迷。药量过大可产生呼吸抑制和昏迷。药量过大可产生呼吸抑制和昏迷。药量过大可产生呼吸抑制和昏迷。2 2岁以下小儿应禁用。岁以下小儿应禁用。岁以下小儿应禁用。岁以下小儿应禁用。诉讼中医患双方和解,医方共支付患方赔偿费用诉讼中医患双方和解,医方共支付患方赔偿费用诉讼中医患双方和解,医方共支付患方赔偿费用诉讼中医患双方和解,医方共支付患方赔偿费用8080余万余万余万余万元。元。元。元。强制实施母乳喂养后患儿出现脑瘫案例强制实施母乳喂养后患儿出现脑瘫案例o安徽高级人民法
18、院在安徽高级人民法院在2006年开庭审理了一年开庭审理了一起由最高人民检察院抗诉的医疗纠纷案件。起由最高人民检察院抗诉的医疗纠纷案件。n案例案例案例案例 该案患儿在出生后,由于医院推行母乳喂养,该案患儿在出生后,由于医院推行母乳喂养,该案患儿在出生后,由于医院推行母乳喂养,该案患儿在出生后,由于医院推行母乳喂养,但是不注意进行医学的观察和护理,实际上,但是不注意进行医学的观察和护理,实际上,但是不注意进行医学的观察和护理,实际上,但是不注意进行医学的观察和护理,实际上,产妇在生完孩子后没有奶水,致使该患儿产妇在生完孩子后没有奶水,致使该患儿产妇在生完孩子后没有奶水,致使该患儿产妇在生完孩子后没
19、有奶水,致使该患儿4848小时内没有进食任何营养食物,导致低血糖,小时内没有进食任何营养食物,导致低血糖,小时内没有进食任何营养食物,导致低血糖,小时内没有进食任何营养食物,导致低血糖,一年后诊断脑瘫而发生纠纷。一年后诊断脑瘫而发生纠纷。一年后诊断脑瘫而发生纠纷。一年后诊断脑瘫而发生纠纷。丁胺卡那使用后出现耳聋的案例丁胺卡那使用后出现耳聋的案例o案例案例患儿因感冒等到江苏某乡镇卫生院就诊,医师患儿因感冒等到江苏某乡镇卫生院就诊,医师患儿因感冒等到江苏某乡镇卫生院就诊,医师患儿因感冒等到江苏某乡镇卫生院就诊,医师开具丁胺卡那让患儿服用。后患儿在医院诊开具丁胺卡那让患儿服用。后患儿在医院诊开具丁胺
20、卡那让患儿服用。后患儿在医院诊开具丁胺卡那让患儿服用。后患儿在医院诊断断断断“双耳全聋双耳全聋双耳全聋双耳全聋”。家属认为是医院不当医疗。家属认为是医院不当医疗。家属认为是医院不当医疗。家属认为是医院不当医疗行为导致的,因而发生长大行为导致的,因而发生长大行为导致的,因而发生长大行为导致的,因而发生长大1010年的诉讼。年的诉讼。年的诉讼。年的诉讼。在在在在20032003年央视的年央视的年央视的年央视的“315315晚会晚会晚会晚会”上,宣布,该案上,宣布,该案上,宣布,该案上,宣布,该案最终患方胜诉。最终患方胜诉。最终患方胜诉。最终患方胜诉。儿科骨折病人案例儿科骨折病人案例 1999年年8
21、月月27日,白某因摔倒造成左股骨中段骨日,白某因摔倒造成左股骨中段骨折住入开封市某医院接受治疗。同年折住入开封市某医院接受治疗。同年11月月10日在接受日在接受床边摄片时,原骨折处骨痂再次分离。白宇诉称系在摄床边摄片时,原骨折处骨痂再次分离。白宇诉称系在摄片时被医务人员粗暴拉断,且在随后的复位治疗中存在片时被医务人员粗暴拉断,且在随后的复位治疗中存在严重缺陷。而院方则辩称:白某曾于严重缺陷。而院方则辩称:白某曾于1997年年7月因高月因高坠造成该部位首次骨折,经手术内固定治疗,在拆除内坠造成该部位首次骨折,经手术内固定治疗,在拆除内固定八个月后因一次普通滑倒造成患处再次骨折;系因固定八个月后因
22、一次普通滑倒造成患处再次骨折;系因长期卧床,骨质遭到严重损害,骨皮质变薄,髓腔增大,长期卧床,骨质遭到严重损害,骨皮质变薄,髓腔增大,故诊断为病理性骨折。故诊断为病理性骨折。1.鉴定的关键证据鉴定的关键证据X线片被患方取走,难以就医院线片被患方取走,难以就医院重新复位和固定针固定的位置是否恰当进行判断。重新复位和固定针固定的位置是否恰当进行判断。2.从病历资料来看,造成该处软组织感染溃烂是由从病历资料来看,造成该处软组织感染溃烂是由病人用不洁竹棍抓痒和长期石膏固定引起,此为石膏固病人用不洁竹棍抓痒和长期石膏固定引起,此为石膏固定后常见并发症。定后常见并发症。早产儿吸氧后发生视网膜病变案例早产儿
23、吸氧后发生视网膜病变案例2003年年4月月17日日5月月24日,原告陶某某因系日,原告陶某某因系“早产儿、极低出生体重儿、新生儿硬肿症早产儿、极低出生体重儿、新生儿硬肿症”(出生(出生时时30周左右,体重仅为周左右,体重仅为1210克)到被告上海市崇明克)到被告上海市崇明县某镇人民医院就医,住院县某镇人民医院就医,住院38天,经鼻管吸氧等治疗。天,经鼻管吸氧等治疗。因因“高危贫血、营养不良、肺部感染、生命垂危高危贫血、营养不良、肺部感染、生命垂危”转转被告某医科大学附属医院就医,共住院被告某医科大学附属医院就医,共住院71天(天(2003年年5月月24日日8月月4日),医院也给以吸氧等治疗,但
24、日),医院也给以吸氧等治疗,但是没有进行眼科检查及相关治疗。原告出院后于是没有进行眼科检查及相关治疗。原告出院后于2003年年8月月11日到复旦大学附属五官科医院就诊,日到复旦大学附属五官科医院就诊,诊断为诊断为“早产儿视网膜病变早产儿视网膜病变”,且已到晚期,无法治,且已到晚期,无法治疗。原告遂将两家医院作为被告向人民法院提起诉讼,疗。原告遂将两家医院作为被告向人民法院提起诉讼,要求赔偿其经济损失共计要求赔偿其经济损失共计506658.83元。元。防范策略防范策略o卫生部委托中华医学会卫生部委托中华医学会2004年年4月出台了月出台了早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南早产儿治疗用氧和视网膜病
25、变防治指南o氧疗前的告知氧疗前的告知o氧疗中规范操作,控制氧的浓度,检测血氧氧疗中规范操作,控制氧的浓度,检测血氧饱和度饱和度o告知家属实施眼科筛查告知家属实施眼科筛查n凡是经过氧疗,符合眼科筛查标准的早产儿,凡是经过氧疗,符合眼科筛查标准的早产儿,凡是经过氧疗,符合眼科筛查标准的早产儿,凡是经过氧疗,符合眼科筛查标准的早产儿,应在出生后应在出生后应在出生后应在出生后4 46 6周或矫正胎龄周或矫正胎龄周或矫正胎龄周或矫正胎龄32323434周时周时周时周时进行眼科视网膜病变的筛查,以早期发现,进行眼科视网膜病变的筛查,以早期发现,进行眼科视网膜病变的筛查,以早期发现,进行眼科视网膜病变的筛查
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