偏瘫患者康复训练程序卧床.pptx
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1、偏瘫患者康复训练程序偏瘫患者康复训练程序偏瘫的康复治疗偏瘫的康复治疗n一、目标及训练原则一、目标及训练原则n 1目标:通过以运动疗法为主的结合,达目标:通过以运动疗法为主的结合,达到防治并发症,减少后遗症,调整心理状态,到防治并发症,减少后遗症,调整心理状态,促进功能恢复,充分发挥残余功能以争取生活促进功能恢复,充分发挥残余功能以争取生活自理、回归社会。自理、回归社会。n 2训练原则:主要是抑制异常的,原始的训练原则:主要是抑制异常的,原始的反射活动,改善运动模式,重建正常的运动模反射活动,改善运动模式,重建正常的运动模式;其次才是加强较弱肌肉力量训练。式;其次才是加强较弱肌肉力量训练。二、治
2、疗的分期二、治疗的分期n(一)急性期:(一)急性期:发病数日,应以抢救为主,尽早康复治疗,主要是预防并发症和继发性损害。n 1预防并发症:预防褥疮、呼吸道感染、深静脉血栓等。n 2预防关节挛缩、变形n 按摩;防止和减轻水肿;感觉刺激,肌张力高者放松手法;肌张力低者刺激的手法。n 被动活动:由小关节大关节n 体位:卧位时:肢体宜置于抗痉挛体位。n(二)恢复期的治疗(二)恢复期的治疗(1-3周)周)n 1软瘫期软瘫期:利用各种方法恢复和提高肌张力,诱发肢体的主动活动,应鼓励病人在床上进行主动活动(翻身坐位级平衡)。n 2痉挛期痉挛期控制肌痉挛和异常运动模式,促进分离运动的出现。n 3改善期改善期促
3、进选择性运动和速度运动更好地恢复,同时继续抑制肌肉痉挛。n 运动训练按照人类运动发育规律,由简繁,易难。n翻身坐坐位平衡双体立位平衡单膝立位平衡坐位站立平衡步行,大多数病人可越膝立位和跪行阶段。具体康复治疗n 卧位下的康复治疗姿势的摆放 n偏瘫开始注意姿势的摆放。偏瘫开始注意姿势的摆放。n采用抑制异常运动模式的体位和抗痉挛的模式。采用抑制异常运动模式的体位和抗痉挛的模式。n一天小时都维持完全的抗痉挛体位实行起一天小时都维持完全的抗痉挛体位实行起来不太可能,但部分抗痉挛体位必须保持来不太可能,但部分抗痉挛体位必须保持。n首先考虑肩髋关节。首先考虑肩髋关节。n具体摆放要点:下肢屈髋屈膝、上肢肩胛骨
4、向具体摆放要点:下肢屈髋屈膝、上肢肩胛骨向前伸肘腕前伸肘腕 仰卧位具体摆放要点 n在肩胛后方放一薄垫,纠正在肩胛后方放一薄垫,纠正肩胛内旋内收肩胛内旋内收 n肩稍外旋、外展(肩稍外旋、外展(20-40度)度)n伸肘伸肘n伸腕伸腕n手指伸展,防止手指屈曲痉手指伸展,防止手指屈曲痉挛挛 n平卧位屈曲的膝外应放枕头平卧位屈曲的膝外应放枕头防止屈膝位控制不住突然髋防止屈膝位控制不住突然髋外旋造成股内收肌拉伤,不外旋造成股内收肌拉伤,不要将患手放于胸前以防上肢要将患手放于胸前以防上肢屈肌痉挛。屈肌痉挛。健侧卧位具体摆放要点n患肩前屈度左右患肩前屈度左右 n手平放放于枕头上手平放放于枕头上 n伸肘伸肘n伸
5、腕伸腕n手指伸展手指伸展n下肢患侧膝、髋屈曲,下肢患侧膝、髋屈曲,放于支持枕上使髋稍放于支持枕上使髋稍内旋内旋 患侧卧位具体摆放要点n患肩前伸患肩前伸 n伸肘前臂旋后伸肘前臂旋后 n伸腕伸腕n手指伸展手指伸展n患下肢稍后伸患下肢稍后伸 n屈膝屈膝 n健下肢放于患肢前方其下健下肢放于患肢前方其下垫枕垫枕 n注意患肩不能受压,注意患肩不能受压,防止肩关节损伤防止肩关节损伤 床上训练床上训练 n病床或治疗床上训练病床或治疗床上训练n起立床上训练起立床上训练起立床上训练起立床上训练n早期离床、早期步行和早期早期离床、早期步行和早期ADL自立康复思想的具体表现自立康复思想的具体表现n防止体位性低血压防止
6、体位性低血压n患者早期离床站立,促进阳性支患者早期离床站立,促进阳性支持反应持反应 n刺激本体感受器刺激本体感受器 n重建平衡反应机制重建平衡反应机制 n促进患下肢的负重、刺激和诱发促进患下肢的负重、刺激和诱发股四头肌肉的收缩活动股四头肌肉的收缩活动 n防止健侧下肢肌肉的废用性痿缩防止健侧下肢肌肉的废用性痿缩 n防止关节畸形和肌肉的挛缩防止关节畸形和肌肉的挛缩 n改善心肺功能改善心肺功能n提高患者的恢复信心提高患者的恢复信心 病床上训练病床上训练-双上肢上举双上肢上举 n仰卧位,下肢良好肢位下仰卧位,下肢良好肢位下 n双手掌相触、手指交叉相握、双手掌相触、手指交叉相握、患拇在上(称患拇在上(称
7、Bobath 握手握手)n用健臂带动使肘伸直,做全范围的肩前屈运动用健臂带动使肘伸直,做全范围的肩前屈运动 n前屈终点手掌翻转使患侧前臂旋后肩外旋前屈终点手掌翻转使患侧前臂旋后肩外旋 n患肩由被动逐渐增加主动程度患肩由被动逐渐增加主动程度n手掌相触可保持一定程度的肩外旋手掌相触可保持一定程度的肩外旋n这个训练的这个训练的优点:优点:n 活动和转移时,偏瘫的肩受保护。活动和转移时,偏瘫的肩受保护。n 两手交叉在一起位于中线,两手交叉在一起位于中线,体会肩关节空间位置和运体会肩关节空间位置和运动觉,增强对患肢的认识都很重要,动觉,增强对患肢的认识都很重要,感觉和知觉得到改善。感觉和知觉得到改善。n
8、 防止肩胛骨后缩及整个偏瘫侧后缩防止肩胛骨后缩及整个偏瘫侧后缩,维持关节活动度,维持关节活动度。n 防止了联合反应防止了联合反应(联合反应是指当身体某一部位进行抗阻运动或主动用力时,诱发患侧肌群不自主的肌张力增高或出现运动反应)。n 病床上训练病床上训练-伸肘训练伸肘训练 n取仰卧位取仰卧位 n治疗者一手放于肱骨远治疗者一手放于肱骨远段支持,保持肩前屈段支持,保持肩前屈90度度 n同时发出伸肘指令,使同时发出伸肘指令,使病人努力伸直肘关节病人努力伸直肘关节 n病人进一步可进行主动病人进一步可进行主动伸肘后令其反复做伸曲伸肘后令其反复做伸曲肘、摸对侧肩的训练肘、摸对侧肩的训练 n肩不能控制前屈位
9、时应肩不能控制前屈位时应给予帮助给予帮助 病床上训练病床上训练-患上肢上举患上肢上举 n治疗者一手帮助维持患者肘治疗者一手帮助维持患者肘关节伸直关节伸直n采用抑制异常运动模式的体采用抑制异常运动模式的体位和抗痉挛的模式位和抗痉挛的模式n帮助带动患上肢上举帮助带动患上肢上举n最初的独立活动可训练上举最初的独立活动可训练上举90度位的稳定控制度位的稳定控制n将上肢带到此体位下,鼓励将上肢带到此体位下,鼓励患者伸肘和肩并向上挺住,患者伸肘和肩并向上挺住,可用手给一触及目标引导可用手给一触及目标引导 n待控制能力提高后进行小范待控制能力提高后进行小范围有控制的活动,直到全范围有控制的活动,直到全范围的
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