两癌筛查的重要性.doc

两癌筛查的重要性两癌筛查的重要性 乳腺癌、宫颈癌是危害女性健康的两大“杀手”，并且近年有不断增高和年轻化的趋势，目前很多女性没有养成定期筛查的习惯，很多人体检也只是做了常规的检查，而非两癌筛查。两癌筛查是保障女性健康重要的“保护伞”，早期发现的乳腺癌及宫颈癌90%以上都能治愈，因此对这两种癌症的定期筛查就特别有意义。 下面我先讲讲宫颈癌的发病相关因素、临床表现、诊断、治疗和预防向大家讲解一下。宫颈癌的病因尚未完全明了，可能与一下因素有关：1、 性行为及分娩次数性活跃、初次性生活16岁、早年分娩、多产等，与宫颈癌的发生密切相关。青春期宫颈发育尚未成熟，对致癌物较敏感。分娩次数增加，宫颈创伤几率也增加，分娩及妊娠内分泌及营养也有改变，患宫颈癌的危险增加。与有阴茎癌、前列腺癌或其他性伴侣曾患宫颈癌的高危男子性接触的妇女，也易患宫颈癌。2、 病毒感染高危型人乳头病毒感染（HPV）是宫颈癌的主要危险因素。90%以上宫颈癌伴有高危型HPV感染。3、 其他应用屏障避孕法有一定的保护作用。吸烟可增加感染HPV效应。宫颈癌的临床表现：1、 症状：（1） 阴道流血：早期多为接触性出血，如同房后；晚期为不规则阴道流血。出血量根据病灶大小、侵及间质内血管情况不同，若侵蚀大血管可引起大出血。年轻患者也可表现为经期延长、经量增多；老年患者常为绝经后不规则阴道流血。一般外生型癌出血较早，量多；内生型癌出血较晚。（2） 阴道排液：多数患者阴道有白色或血性、稀薄如水样或米汤状、有腥臭排液。晚期患者因癌组织坏死伴感染，可有大量米汤样或脓性恶臭白带。（3） 晚期症状：根据癌灶累及范围出现不同的继发性症状。如尿频、尿急、便秘、下肢肿痛等；癌肿压迫或累及输尿管时，可引起输尿管梗阻、肾盂积水及尿毒症；晚期可有贫血、恶病质等全身衰竭症状。2、 体征 原位癌及微小侵润癌可无明显病灶，宫颈光滑或仅为柱状上皮异位，随病情发展可出现不同体征。外生型宫颈可见息肉状、菜花状赘生物，常伴感染，质脆易出血；内生型表现为宫颈肥大、质硬、宫颈管膨大；晚期癌组织坏死脱落，形成溃疡或空洞伴恶臭。阴道壁受累时，可见赘生物生长或阴道壁变硬；宫旁组织受累时，双合诊、三合诊检查可扪及宫颈旁组织增厚、结节状、质硬或形成冰冻骨盆状。3、 诊断 根据病史、症状和检查并进行宫颈活组织检查可以确诊。 宫颈检查的流程： 初查：宫颈刮片细胞学检查或液基细胞学检测+HPV病毒学检查阴道镜检查、宫颈碘实验宫颈和宫颈管活组织检查宫颈锥切术（适用于宫颈刮片检查多次阳性而宫颈活检阴性者：或宫颈活检为原位癌需确诊者。）4、 治疗 采用手术治疗为主。5、 预防 （1）、普及防癌知识，开展性卫生教育，提倡晚婚少育。 （2）、重视高危因素及高危人群，有异常症状者及时就医。 （3）、积极治疗性传播疾病，早期发现及诊治CIN（宫颈上皮内瘤变），阻断宫颈侵润癌发生。 (4)、健全和发挥妇女防癌保健网的作用，开展宫颈癌筛查，做到早发现、早诊断、早治疗。再把乳腺癌的发病相关因素、临床表现、诊断、治疗和预防向大家讲解一下。再讲解之前先了解一下乳腺小叶增生，它也是妇女比较常见的一种乳腺疾病，困扰着大部分妇女。什么是乳腺小叶增生：是女性最常见的乳房疾病，可发生于青春期以后的任何年龄。该病的发病率正逐年上升，而且有低龄化的趋势，乳腺增生本质上及不是炎症，也不是肿瘤，而是乳腺正常组织结构的紊乱。主要症状：1、乳房肿块是诊断乳腺增生的重要依据，一般为多发肿块，大小不等，质地坚硬，肿块表面常不光滑，触之有颗粒感，与皮肤不相连。2、乳房周期性疼痛为特征。起初为游走性胀痛，触痛为乳房外上侧及中上部为明显，每月月经前疼痛加剧，行径后疼痛减退或消失。向腋部、肩背部、上肢等处放射。患者往往自述乳房内有肿块，而临床检查时却仅触及增厚的乳腺腺体。有极少数青春期单纯乳腺小叶增生2年左右可自愈，大多数患者则需治疗，千万别忍着。乳腺增生症病程长，发展缓慢，有时可有乳头溢液等表现。本病患者还可出现月经时间不准确，量少或色淡，可有痛经。也有的人什么症状都没有。 乳腺癌的发生可能与以下因素有关：1、13岁即有月经来潮或至50岁还没有停经的；2、未哺乳、从未生育、35岁以上妊娠初产或独身未婚；3、多次人工流产；4、长期高脂肪、低纤维饮食，经常饮酒；5、长期精神压抑或受过剧烈精神刺激的；6、遗传因素；7、激素、药物。症状和体征乳腺癌的早期可无症状，随着病情发展，可能表现出局部及全身症状。(1)肿块：是乳腺癌的首发症状。多数肿块位于外上象限，其次是内上及乳头乳晕区，下方较少。肿块大小不一，以23cm大小比较常见，多为单发，偶可多发。肿块多呈圆形或卵圆形，边界欠清，一般都为硬结，活动度都较差。(2)疼痛：多数乳腺癌患者缺乏疼痛症状。由于疼痛发生较少，乳腺癌不易被早期发现。疼痛常表现为乳腺刺痛，胀痛或隐痛，如癌周伴有乳腺囊性增生也可出现周期性疼痛。(3)乳房皮肤改变：发红及肿胀：皮肤破溃：(4)乳头乳晕改变：乳头回缩及朝向改变：乳头扁平、回缩、凹陷、朝向改变，直至完全缩入乳晕下，看不见乳头。乳腺癌所致的乳头下陷与先天性乳头内陷不同。后者经常可用手牵拉提出，而乳腺癌所致的乳头回缩不可能被拉出，而且凹陷的乳头下或周围可扪及肿块。 (5)乳头溢液：乳头溢液伴肿块者，乳腺癌所占的比例较大。溢液可以是无色、乳白色、淡黄色、棕色、血性等;可以呈水样、血样、浆液性或脓性;溢液量可多可少，间隔时间也不一致。(6)淋巴结肿大：腋淋巴结转移：锁骨上淋巴结：乳癌的早期自我检测1、 一看：脱去衣服，双手叉腰，面对镜子，检查乳头是否回缩和偏移，乳房皮肤有无酒窝症（早期表现）桔皮样外观（晚期表现）。2、 二摸：坐位或仰位，五指并拢用手指掌面及手掌前半部分平放于乳房上触摸（不要抓捏乳房，防止把乳腺小叶误认为肿块），检查乳房内有无肿块及压痛，以及肿块的大小、形状、质地、表面状态、活动度、边界是否清楚。如具有以下情况要立刻到正规医院检查。（1）乳房有无痛性肿块，其边界不清、表面不光滑、活动度不好。（2）腋窝淋巴结无痛性增大。双手可涂抹润肤乳液，以便于滑动。3、 三挤：用拇指、食指轻捏乳头看看有无分泌物：一至两滴透明或白色的液体是正常的，铁锈色或脓性液体流出是不正常的。诊断诊断乳腺癌的诊断方法很多，常用的是乳腺钼靶片，最准确是病理诊断。一般先行影像检查，（如B超、CT、MRI、X线、红外线检查）如有怀疑再进行病理检查。治疗手术治疗仍为乳腺癌的主要治疗手段之一， 预防众所周知，癌症并非不治之症，关键是能否做到早期发现和早期治疗，多年来，临床实践已经证实，对大多数癌瘤来说，若想提高治愈率，最主要的就是早发现，由于就诊较晚，在所治疗的病人中，中晚期病例占多数所致，这就要求我们提倡检出早期癌以减少晚期癌的出现，将是提高乳房癌生存率的有效途径。1.建立早期癌的新概念：在日常受检的病人中，早期癌并非少见，而且理应多于常见的中晚期癌，但早期癌却甚少被检出，表明在检查时大多数早期癌从检查者手下漏过，究其原因，主要由于检查者对早期癌还缺乏足够的认识。 2.认真查询乳腺癌易患因素：乳腺癌的易患因素很多，常见的有以下几项：(1)乳癌家族史，特别是受检者的母亲和姊妹曾否患本病(2)月经初潮过早(小于12岁)，或闭经过迟(大于50岁)(3)大于40岁末育(4)一侧乳房曾患癌，对侧乳房也属易患部位等等，凡有这些因素的人都应视为易患乳癌者，应作为重点检查对象。3.对乳房出现的任何异常均应查明原因。(1)乳头溢液，特别是血性溢液，较多与乳癌并存，尤其50岁以上妇女出现血性溢液时，约半数以上可能为恶性。(2)乳房腺体局限性增厚，这是临床上甚为常见但又不被重视的体征，此种情况如出现在未绝经的妇女，尤其随月经周期有些大小变化时，多属生理性，如果增厚组织长期存在，与月经周期变化无关，或日益增厚及范围增大，尤其出现在绝经后妇女时，必须予以重视。(3)乳房痛，在绝经前妇女，尤其随月经周期改变，痛的程度也有或轻或重的不同变化时，多属生理性，如痛为局限性，有固定的部位，与月经周期无关或为绝经后妇女，均应查明原因。(4)不明原因的乳晕皮肤水肿，乳头回缩以及乳房皮肤局限性凹陷等，均需认真查清原因。总之，早发现和早治疗无疑是乳癌防治的发展方向，当前迫切需要的是，大力普及早期乳癌的检诊知识，广泛开展乳癌普查和妇女自查乳腺，以期早日实现提高生存率和降低病死率的目的。